中醫(yī)助理醫(yī)師考試《中藥學(xué)》單元解析”第五單元“：解表藥

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第五單元　解表藥

第一節(jié)　概述

1.性能特點(diǎn)、功效與適應(yīng)范圍

解表藥大多辛散輕揚(yáng)，歸肺與膀胱經(jīng)，能促進(jìn)肌體發(fā)汗，使表邪由汗而解，從而達(dá)到治愈表證的目的。部分解表藥兼能利水消腫、止咳平喘、透疹、止痛、消瘡等。

2.配伍方法

應(yīng)根據(jù)四時氣候變化的不同而恰當(dāng)?shù)嘏湮殪钍?、化濕、潤燥?若虛人外感，應(yīng)隨證配伍補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽藥以扶正祛邪;辛涼解表藥在用于溫病初起時，應(yīng)適當(dāng)同時配伍清熱解毒藥。

3.使用注意

使用發(fā)汗作用較強(qiáng)的解表藥時，用量不宜過大，以免發(fā)汗太過，耗陽傷陰，導(dǎo)致“亡陽”、“傷陰”的弊端;表虛自汗、陰虛盜汗以及瘡瘍?nèi)站?、淋證、失血患者，也應(yīng)慎用解表藥。

第二節(jié)　發(fā)散風(fēng)寒藥

麻黃與桂枝的功效主治異同：

相同點(diǎn)：二藥都能發(fā)汗解表，治療風(fēng)寒表實(shí)無汗證，常相須為用。

同中之異：其中麻黃發(fā)汗力強(qiáng)，桂枝發(fā)汗力弱，然桂枝味甘兼補(bǔ)，又宜于風(fēng)寒表虛有汗證。

不同點(diǎn)：麻黃又能宣肺平喘，利水消腫，治風(fēng)寒犯肺之咳喘以及風(fēng)水水腫等，為桂枝所不俱;桂枝又能溫通經(jīng)脈，助陽化氣，治寒凝血脈證、胸陽痹阻證，蓄水證等，為麻黃所不備。

紫 蘇

①解表散寒——特點(diǎn)：解表力弱。應(yīng)用：外感風(fēng)寒輕證。

②行氣寬中——胸腹氣滯證。

③解魚蟹毒——食魚蟹中毒之腹痛、吐瀉等。

蘇葉長于發(fā)散風(fēng)寒，蘇梗長于理氣寬中、安胎、解毒。

生 姜

①解表散寒——外感風(fēng)寒輕證。

②溫中止嘔——胃寒嘔吐，寒飲嘔吐等。

③溫肺止咳——寒痰咳嗽。

④解毒——解魚蟹毒和解藥物毒(天南星、半夏中毒)。

香薷

①發(fā)汗解表(特點(diǎn)：外能發(fā)汗，內(nèi)能化濕，且發(fā)汗力強(qiáng)。素稱“夏月之麻黃”。)夏月外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷。

②和中化濕：暑濕證—泄瀉、嘔惡等。

③利水消腫：水腫、小便不利。

注意：用法(發(fā)表煎煮加酒且溫服，利水濃煎冷服)。

荊芥與防風(fēng)功效主治異同：

相同點(diǎn)：兩藥均能解表散風(fēng)、祛風(fēng)止癢，用于風(fēng)寒感冒、風(fēng)疹瘙癢等。

同中之異：其中荊芥發(fā)汗解表之力大于防風(fēng)，風(fēng)寒與風(fēng)熱之邪俱可發(fā)散，可用于風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒。

不同點(diǎn)：

荊芥質(zhì)輕，善透善散，又可疏散血分風(fēng)熱，透邪外出，具有透疹與療瘡之功，治療麻疹外出不暢、瘡瘍初期等;炒炭能止血，治療產(chǎn)后血暈等，是防風(fēng)所不備。

防風(fēng)為治風(fēng)通用藥，外風(fēng)可祛，內(nèi)風(fēng)可息，又能止痙、勝濕止痛、止瀉，治療破傷風(fēng)、風(fēng)寒濕痹痛及腸風(fēng)泄瀉等，為荊芥所不具。

白 芷

解表散寒——風(fēng)寒感冒。

祛風(fēng)止痛——頭痛，牙痛，風(fēng)濕痹痛。陽明經(jīng)頭痛，眉棱骨痛，尤為多用。本品為治陽明頭痛要藥。

燥濕止帶——濕熱帶下

通鼻竅——鼻淵頭痛。

消腫排膿——瘡瘍腫痛。

細(xì)辛

解表散寒——外散風(fēng)寒，內(nèi)扶陽氣。應(yīng)用：陽虛感冒。

袪風(fēng)止痛——頭痛，牙痛，風(fēng)濕痹痛;

通竅——鼻淵

溫肺化飲——寒飲咳喘。如小青龍湯。

注意：用量 <3g。辛不過錢

藁本

功效——祛風(fēng)散寒，除濕止痛。

主治病證——風(fēng)寒感冒，巔頂頭痛;風(fēng)寒濕痹。

蒼耳子

發(fā)散風(fēng)寒——風(fēng)寒感冒。

通鼻竅——治鼻淵良藥。

祛風(fēng)濕，止痛——特點(diǎn)：上通腦頂，下行足膝，外達(dá)皮膚。應(yīng)用：①一身上下濕痹拘攣，②風(fēng)疹瘙癢。

注意：有小毒。

辛夷

發(fā)散風(fēng)寒——風(fēng)寒頭痛。

通鼻竅——治鼻淵要藥(鼻淵、鼻塞、鼻流濁涕) 。

煎煮方法：包煎。

第三節(jié)　發(fā)散風(fēng)熱藥

薄荷

疏散風(fēng)熱——風(fēng)熱表證、風(fēng)溫初起。

透疹——應(yīng)用：①風(fēng)疹瘙癢;②麻疹外出不暢等。

利咽——風(fēng)熱咽喉腫痛等。

清利頭目——頭痛、目赤、口瘡等。

疏肝行氣——肝郁胸脅脹悶。

注意：后下。

牛蒡子

藥性特點(diǎn)：味辛苦，性寒，能升浮能沉降。

疏散風(fēng)熱——用于風(fēng)熱感冒。

宣肺祛痰——肺熱咳嗽痰多，熱毒上攻之咽喉腫痛、痄腮。

利咽透疹——①麻疹外出不暢;②風(fēng)疹瘙癢。

解毒散腫——丹毒，癰腫瘡毒。

注意：兼可通便，便溏者慎服。

蟬 蛻

藥性特點(diǎn)——質(zhì)輕升浮，蟲類藥搜風(fēng)。

疏散風(fēng)熱——利咽開音，風(fēng)熱表證，咽痛、失音、音啞等。

透疹止癢——①麻疹不透;②風(fēng)疹，皮膚瘙癢等。

明目退翳——用于肝熱目赤翳障。

息風(fēng)止痙——①驚風(fēng)抽搐;②破傷風(fēng);③小兒夜啼等。

注意：孕婦慎服。

桑葉與菊花功效主治異同：

相同點(diǎn)：疏散風(fēng)熱、清肝明目、平肝潛陽，用于風(fēng)熱表證，溫病初期，肝熱目赤、視物昏花，肝陽上亢之頭暈頭痛、目眩等。

同中之異：疏散風(fēng)熱，桑葉優(yōu)于菊花;清肝明目、平肝潛陽，菊花優(yōu)于桑葉。

不同點(diǎn)：桑葉又能清肺潤燥、涼血止血，治療肺熱咳嗽、肺燥咳嗽、血熱證、自汗盜汗等;菊花又能清熱解毒，治療瘡瘍腫毒，是二者之異。

蔓荊子

功效——疏散風(fēng)熱，清利頭目。

柴胡、葛根與升麻功效主治異同：

相同點(diǎn)：三藥均能發(fā)表解熱、升舉陽氣，用于外感發(fā)熱、頭痛以及陽氣下陷之脫肛、子宮下垂等。

同中之異：①發(fā)表解熱柴胡為優(yōu)，葛根次之，升麻又次之;②升陽舉陷升麻最優(yōu)，葛根次之，柴胡再次之;③葛根與升麻還同能透疹，用于麻疹不透，其中升麻優(yōu)于葛根。

不同點(diǎn)：

柴胡又擅和解少陽、疏肝解郁，治療少陽病、瘧疾、肝氣郁結(jié)證等。

葛根又能生津，治療消渴病，且善解肌以治療項(xiàng)背強(qiáng)痛。

升麻又能清解陽明熱毒，治療陽毒發(fā)斑、胃火牙痛等。

淡豆豉

功效——解表，除煩，宣發(fā)郁熱。

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