中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)診斷學(xué)》考點(diǎn)梳理“八綱辨證”：陰陽(yáng)

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中醫(yī)診斷學(xué)是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論，是基礎(chǔ)理論與臨床各科之間的橋梁。診，診察了解;斷，分析判斷。“診斷”就是通過(guò)對(duì)病人的詢(xún)問(wèn)、檢查，以掌握病情資料，從而對(duì)病人的健康狀態(tài)和病變的本質(zhì)進(jìn)行辨識(shí)，并對(duì)所患病、證作出概括性判斷。

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第三章　八綱辨證

第四節(jié) 陰 陽(yáng)

概念：陰陽(yáng)是疾病分類(lèi)的綱領(lǐng)

陽(yáng)證--表、熱、實(shí)

陰證--里、寒、虛

“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)”《素問(wèn)•　陰陽(yáng)應(yīng)象大論》

“陰陽(yáng)無(wú)謬，治焉有差?醫(yī)道雖繁，而可一

言以蔽之者，曰陰陽(yáng)而已”《景岳全書(shū)》

一、陰證與陽(yáng)證

(一)陰 證

凡符合“陰”的一般屬性的證候，稱(chēng)為陰證。

臨床表現(xiàn)：面色暗淡，精神委靡，身重蜷臥，形寒肢冷，倦怠無(wú)力，語(yǔ)聲低怯，納差，口淡不渴，大便溏薄，小便清長(zhǎng)，舌淡胖嫩，脈沉遲或弱或細(xì)澀。

(二)陽(yáng) 證

凡符合“陽(yáng)”的一般屬性的證候，稱(chēng)為陽(yáng)證。

臨床表現(xiàn)：面色紅，發(fā)熱，肌膚灼熱，煩躁不安，聲高氣粗，口干渴飲，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃黑甚起剌，脈洪大數(shù)滑實(shí)。

二、真陰不足與真陽(yáng)不足

真陰不足：虛火時(shí)炎，面白顴赤，唇若涂丹，口燥，知干紅無(wú)苔，咽干心煩，頭暈眼花，耳鳴，腰腿酸軟無(wú)力，骨蒸盜汗，惡夢(mèng)遺精，二便秘結(jié)，手足心熱，脈數(shù)無(wú)力等。

真陽(yáng)不足：面白恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身腫，自汗，頭眩，水欲食，腹大脛腫，肌冷便溏，或五更泄瀉，陽(yáng)萎精冷，兩足萎弱，脈大無(wú)力等。

王氏說(shuō)：“寒之不寒，是無(wú)水也，壯水之主以制陽(yáng)光;熱之不熱，是無(wú)火也，益火之源以消陰翳。”

沈金鰲：“審是火虛，右尺必弱，只宜大補(bǔ)真元;審是水虛，脈必細(xì)微，只宜大補(bǔ)真陰.”

三、亡陽(yáng)證與亡陰證

(一)亡陽(yáng)證：是指體內(nèi)陽(yáng)氣極度衰微而表現(xiàn)出陽(yáng)氣欲脫的危重證候。

成因：大汗、大失血等亡陽(yáng)

久病陽(yáng)氣衰微

臨床表現(xiàn)：冷汗淋漓，汗質(zhì)稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣微，面色蒼白，舌淡而潤(rùn)，脈微欲絕等

(二)亡陰證：是指體液大量耗損，陰液嚴(yán)重虧乏而表現(xiàn)出的危重證候

成因：壯熱耗津、大吐大瀉、嚴(yán)重?zé)齻��?/p>

臨床表現(xiàn)：汗熱味咸而粘，如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面色赤，唇舌干燥，脈細(xì)數(shù)疾等

亡陰與亡陽(yáng)的現(xiàn)代認(rèn)識(shí)

亡陰與亡陽(yáng)見(jiàn)于危重病。亡陰多見(jiàn)于高熱汗多，或嘔吐過(guò)度，脫水、失血等體液代謝紊亂時(shí)。亡陽(yáng)則多見(jiàn)于休克等急性血液循環(huán)障礙時(shí)。有人認(rèn)為亡陰、亡陽(yáng)的出現(xiàn)，與機(jī)體的體質(zhì)及當(dāng)時(shí)之反應(yīng)狀態(tài)有密切關(guān)系。亡陰與亡陽(yáng)到最后都轉(zhuǎn)為有效循環(huán)血量減少、缺氧、代謝障礙及酸中毒，以致危及生命。

八綱證候間的關(guān)系

一、 證候相兼：八綱中的八類(lèi)證候不是孤立的，而是從不同的角度對(duì)證候的描述。

1、表里與寒熱虛實(shí)

表里與寒熱虛實(shí)的關(guān)系

表寒證：惡寒重，發(fā)熱輕，鼻塞，流清涕

表熱證：惡寒輕，發(fā)熱重，咽痛，咳黃痰

表虛證：惡風(fēng)發(fā)熱，有汗，脈浮緩而無(wú)力

表實(shí)證：惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，甚喘，身疼痛

治則簡(jiǎn)介

表寒證--辛溫解表 表熱證--辛涼解表

表虛證--扶正解表 表實(shí)證--發(fā)汗解表

表里與寒熱虛實(shí)的關(guān)系

里寒證：面白，腹部冷痛，喜溫，小便清長(zhǎng)

里熱證：面紅，口干苦，喜冷，小便短赤

里虛證：氣短神疲，腹痛喜按，食少便溏

里實(shí)證：聲高氣粗，腹痛拒按，脹滿(mǎn)便閉

治則簡(jiǎn)介

里寒證--溫里散寒 里熱證--清泄里熱

里虛證--補(bǔ)虛　　 里實(shí)證--攻下

2、寒熱與虛實(shí)的關(guān)系

寒熱與虛實(shí)的關(guān)系

虛寒證：面色恍白，肢冷畏寒，

下利清谷，舌淡白胖大，脈弱

實(shí)寒證：面色蒼白，肢冷惡寒，

腹部冷痛，舌淡苔白，脈緊

虛熱證：潮熱，盜汗，消瘦，五心煩熱，

咽干口燥少飲，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)

實(shí)熱證：壯熱，煩渴喜飲，神昏譫狂，便秘，

舌紅苔黃厚而干燥，脈洪數(shù)或滑數(shù)

寒熱與虛實(shí)的關(guān)系

治則簡(jiǎn)介

虛寒證--溫陽(yáng)益氣　 實(shí)寒證--散寒

虛熱證--滋陰清熱　 實(shí)熱證--泄熱

三類(lèi)證候的相兼(三維描述)

例如：

表實(shí)寒證　　里實(shí)寒證　　里實(shí)熱證

里虛寒證　　里虛熱證

補(bǔ)充：怎樣在臨床中運(yùn)用八綱

建立用八綱分析疾病的思維模式

寒　　表寒證

表　　熱　　表熱證

虛　　表虛證

“疾病” 實(shí)　表實(shí)證 +(臟腑辨證)

寒　　里寒證

里　　熱　　里熱證

虛　　里虛證

實(shí)　　里實(shí)證

小結(jié)：

1、陰陽(yáng)是八綱的總綱，但又有具體的證候

2、八綱不是孤立的證候，存在著相兼、挾雜、真假與轉(zhuǎn)化

3、八綱是一切辨證的基礎(chǔ)

補(bǔ)充：八綱的現(xiàn)代研究

1、表證和里證：是機(jī)全對(duì)致病動(dòng)因作用的一種主要表現(xiàn)為體表小動(dòng)脈防御性痙攣而不伴有機(jī)能或熱量代謝深刻障礙的典型反應(yīng)狀態(tài)。里證是機(jī)體對(duì)致病動(dòng)因作用的一種主要表現(xiàn)為機(jī)能或熱量代謝深刻障礙的典型反應(yīng)狀態(tài)。

2、寒證和熱證：寒證的發(fā)病學(xué)原因可歸之于機(jī)體熱量不足，代謝降低;熱證的發(fā)病學(xué)原因可歸之于熱量過(guò)剩，代謝旺盛。

3、虛證和實(shí)證：虛證的病理變化是由于神經(jīng)功能低落或處于抑制，副交感神經(jīng)緊張度異常上升，使心肌功能低落，心跳減慢，循環(huán)量不足，血壓下降，血管縮小，基礎(chǔ)代謝率下降。

有人發(fā)現(xiàn)，虛證患者的病理變化有：①、內(nèi)分泌腺變性或萎縮;②、細(xì)胞萎縮或變性;③、慢性炎癥;④、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能低下與神經(jīng)系統(tǒng)退行性變;⑤、Zn/Cu比值降低;

實(shí)證則一般神經(jīng)功能較好，或過(guò)度興奮，交感神經(jīng)緊張度異常上升，使心肌功能增強(qiáng)，心中跳過(guò)速，血循環(huán)增多，血壓上升，血管增大及基礎(chǔ)代謝率上升。

有人發(fā)現(xiàn)實(shí)證在病理形態(tài)上常見(jiàn)到：1、急性炎證;2、腫瘤;3、便秘;4、瘀血。

現(xiàn)代研究進(jìn)展：

1.陰陽(yáng)、寒熱

與下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸功能

與下丘腦—垂體—甲狀腺軸功能

與下丘腦—垂體—性腺軸功能

與交感—副交感神經(jīng)功能

與前列腺素、與環(huán)核苷酸

與物質(zhì)能量代謝等有關(guān)

2.陰陽(yáng)、寒熱動(dòng)物模型：陽(yáng)虛動(dòng)物模型的造模方法包括：皮質(zhì)激素法、甲狀腺功能減退法、羥基脲法、他巴唑法、利血平法、腺嘌呤法及過(guò)量寒涼中藥法等;陰虛動(dòng)物模型法有：腎動(dòng)脈狹窄高血壓模型、甲狀腺功能亢進(jìn)模型、過(guò)量溫?zé)嶂兴幠Ｐ汀⑿∧c側(cè)瘺模型、皮質(zhì)激素模型、利血平模型等;寒證模型目前只有北京醫(yī)學(xué)院大鼠過(guò)量寒涼中藥模型研究較常深入，北京醫(yī)學(xué)院用大鼠過(guò)量溫?zé)嶂兴幹瞥蔁嶙C模型。

現(xiàn)代研究認(rèn)為：虛證幾乎包括所有的慢性疾病和部分急性疾病以及先天不足、虛弱、衰老等情況下機(jī)體所處的狀態(tài)，實(shí)證則多見(jiàn)于急性疾病、溫?zé)岵�、徵瘕積聚等機(jī)體狀態(tài)。虛證如氣虛模型有游泳勞損法、放血法等，血虛模型有乙酰苯肼法等，脾虛有瀉下法、利血平法、饑飽勞倦法、破氣耗氣中藥法等，實(shí)證如用艾葉注射制成肝氣郁結(jié)模型等。

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