執(zhí)業(yè)藥師輔導(dǎo)：治療腦卒中藥的合理應(yīng)用
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執(zhí)業(yè)藥師輔導(dǎo)：治療腦卒中藥的合理應(yīng)用
治療腦卒中藥的合理應(yīng)用
抗血小板藥：
噻氯吡啶血液病者慎用
服藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血象
氯吡格雷或噻氯匹定和阿司匹林合用，抗血小板效果增強(qiáng)，但不良反應(yīng)也增加
藥效作用與血藥濃度無(wú)關(guān)
術(shù)前1周停用
華法林
口服華法林真正起作用至少需3日
華法林維持量是否足夠需觀察5～7日
增加初始劑量并不加速起效，反而易導(dǎo)致高凝狀態(tài)
INR一般維持在2～3，初始治療應(yīng)每日監(jiān)測(cè)
開始治療6～12周出血發(fā)生率高
華法林的合理使用
華法林初始劑量目前國(guó)內(nèi)多推薦為3mg。如需快速抗凝，可同時(shí)給予肝素，兩者至少重 疊使用4日，達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)2日后停用肝素。對(duì)華法林敏感者、老年人、肝病和出血高危傾向者，起始劑量應(yīng)相應(yīng)減少。華法林口服吸收、藥動(dòng)學(xué)及藥效學(xué)受食物、遺傳、疾病狀態(tài)等多種因素的影響，因此口服華法林后要通過(guò)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比(INR)來(lái)保證治療的安全性和有效性。
關(guān)于華法林引起高危出血傾向：
INR >5，危險(xiǎn)性急劇增加
將INR24小時(shí)內(nèi)降至正常
口服維生素K 1
嚴(yán)重出血時(shí)可給予新鮮血漿和凝血酶原復(fù)合物
高劑量維生素K 1可引起華法林抵抗
使用溶栓酶過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)：
凝血時(shí)間
纖維蛋白原
抗纖溶酶
纖維蛋白降解產(chǎn)物
激活的全血凝固時(shí)間
不宜用溶栓治療的情況：
近期有嚴(yán)重出血
手術(shù)、外傷
嚴(yán)重高血壓
嚴(yán)重肝功能障礙
鏈激酶,可引起過(guò)敏反應(yīng)。為慎重起見，使用鏈激酶治療3日，至少在1年期內(nèi)應(yīng)避免重復(fù)應(yīng)用。
在腦卒中急性期尤其是出血性腦卒中者，不宜迅速降低患者血壓，以保持腦組織的有效灌注。反之如有低血壓應(yīng)予恢復(fù)正常，讓患者平臥，足端床頭應(yīng)抬高以保證必要的腦血灌注流量。
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