執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)：抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用
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執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)：抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用
聯(lián)合用藥目的：
(1)發(fā)揮抗菌藥的協(xié)同作用，以增強療效，延遲或減少耐藥菌的出現(xiàn);
(2)對混合感染或不能作細菌學(xué)診斷的患者，聯(lián)合用藥可大大擴大抗菌范圍;
(3)聯(lián)合用藥可減少個別藥量，減少毒副反應(yīng)等，以保證用藥安全。
一、聯(lián)合用藥的指征
以下任一，均可采用聯(lián)合用藥：
1.病因未明而又危及生命的嚴重感染，可采用擴大抗菌譜的經(jīng)驗方法。
例如：對病因尚不清楚的膿毒血癥，聯(lián)合應(yīng)用抗葡萄球菌藥物、革蘭陰性菌的藥物。一旦有了細菌培養(yǎng)結(jié)果，停用不必要的抗菌藥物。
2.混合感染。
如需氧菌和厭氧菌。聯(lián)合治療：
亞胺培南等廣譜抗菌藥物→混合感染。
3.減緩耐藥的產(chǎn)生。
結(jié)核病，單一藥物易產(chǎn)生耐藥菌株，通常臨床采用二聯(lián)、三聯(lián)用藥。
4.降低毒副作用。
減少藥物劑量，降低毒性反應(yīng)。例如：氟胞嘧啶+兩性霉素→治療HIV陽性的隱球菌性腦膜炎，兩性霉素的用量減少，腎臟毒性降低。
5.患者的免疫功能低下。
如：吞噬細胞功能缺損者，用β-內(nèi)酰胺類+利福平→在細胞內(nèi)、外發(fā)揮抗菌作用→增強抗菌效果。
二、聯(lián)合用藥的協(xié)同作用
兩種或兩種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用時，可產(chǎn)生相加、協(xié)同、拮抗和無關(guān)作用。其中無關(guān)或相加作用占60%～70%，協(xié)同作用約占25%，拮抗作用占5%～l0%。
相加作用：兩藥聯(lián)合應(yīng)用所產(chǎn)生的效應(yīng)，等于或接近，兩藥分別應(yīng)用所產(chǎn)生的效應(yīng)之和，抗菌作用相加，毒性也相加。
協(xié)同作用：兩藥聯(lián)合應(yīng)用所產(chǎn)生的效應(yīng)，明顯超過，兩者分別應(yīng)用時效應(yīng)之和。
協(xié)同或相加→延長給藥間隔時間，提高療效。如：β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類。
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