執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)：抗菌藥物的合理應(yīng)用
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執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)：抗菌藥物的合理應(yīng)用
基本原則：
一、明確病因，針對(duì)性選藥
抗菌藥合理應(yīng)用的前提：確定(1)感染部位;(2)致病菌種類，及其對(duì)抗菌藥敏感度。
在臨床診斷的基礎(chǔ)上，預(yù)測(cè)最有可能的致病菌，根據(jù)其對(duì)各種抗菌藥物敏感度與耐藥的變遷，選擇適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。
例如：
成人患化膿性腦膜炎(為腦膜炎球菌引起)，可選青霉素及磺胺嘧啶;
泌尿道感染(常為大腸桿菌或變形桿菌引起)，可選氟喹諾酮類或頭孢菌素類。
病情嚴(yán)重，應(yīng)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行涂片染色檢查、細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感度試驗(yàn)。在需要時(shí)，做聯(lián)合藥敏與血清殺菌試驗(yàn)。經(jīng)驗(yàn)治療療效不佳者，可參考藥敏試驗(yàn)結(jié)果，適當(dāng)調(diào)整用藥。
二、根據(jù)藥物動(dòng)力學(xué)特征合理用藥
根據(jù)藥效動(dòng)力學(xué)特征，抗菌藥物可分為：
1.時(shí)間依賴性(或非濃度依賴性)抗菌藥物
特點(diǎn)：
?、僮饔萌Q于血藥濃度高于MIC的時(shí)間，峰濃度并不很重要。當(dāng)血藥濃度超過MIC，抑菌作用并不隨濃度的升高而顯著增強(qiáng)，而是與抗菌藥物血藥濃度超過MIC的時(shí)間密切相關(guān)。一般24h內(nèi)，血藥濃度高于MIC的時(shí)間應(yīng)維持在50%～60%以上。
?、赑AE較短，或沒有PAE。
包括：青霉素及半合成青霉素、頭孢菌素類、單胺類、碳青霉烯類、萬古霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類。
最佳給藥方案：除頭孢曲松的tl/2較長(zhǎng)，可每天一次給藥外，其他均應(yīng)小劑量、均勻分次給藥，甚至持續(xù)給藥。持續(xù)靜脈給藥，提高血藥濃度高于MIC的時(shí)間，可提高療效，減少藥物用量，降低藥物不良反應(yīng)。
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