2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試第三站拿分點：男性普通導(dǎo)尿

臨床場景：男性患者，70歲，排尿困難3個月，夜間小便5次，癥狀逐漸加重，近3小時感到下腹脹痛，尿意強(qiáng)但無法排尿，入院急診治療。

要求：請用普通尿管為患者行留置導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)。

考試時間：11分鐘。

答案與評分標(biāo)準(zhǔn)(全過程任何操作步驟違反無菌原則，一處扣2分)

1.操作前準(zhǔn)備(3分)

(1)物品準(zhǔn)備：導(dǎo)尿包1個、消毒包，以及油布或中單、碘伏、醫(yī)用手套、20ml注射器、生理鹽水。(1分)

(2)自身準(zhǔn)備：戴帽子、口罩(頭發(fā)、鼻孔不外露)，洗手(口述)。(1分)

(3)患者準(zhǔn)備：告知患者操作目的并取得配合;酌情關(guān)閉門窗，保護(hù)患者隱私，患者取仰臥位，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單，用肥皂液棉球清洗患者陰莖及陰囊，需翻開包皮清洗。(1分)

2.留置導(dǎo)尿操作過程(13分)

(1)清潔外陰：打開消毒包，倒入消毒液(碘伏)，浸濕棉球，將治療碗置患者會陰處，操作者左手戴手套，右手持止血鉗夾取棉球，依次清潔陰阜、陰莖、陰囊。然后左手用無菌紗布裹住陰莖將包皮向后推，暴露尿道口。自尿道口向外后旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝數(shù)次，每個棉球只用一次，污棉球置治療碗內(nèi)。移去治療碗，脫手套，打開導(dǎo)尿包。(1分)

(2)更換無菌手套。(1分)

(3)鋪洞巾，使洞巾和無菌導(dǎo)尿包布內(nèi)層形成一無菌區(qū)，僅暴露陰莖。(1分)

(4)檢查尿管是否通暢后用無菌石蠟油潤滑導(dǎo)尿管前段超過1/2長度，末端用止血鉗夫閉，置于消毒彎盤內(nèi)。(2分)

(5)用無菌紗布裹住陰莖并提起，將包皮向后推，暴露尿道口，用消毒棉球依次消毒尿道口、龜頭及冠狀溝，每個棉球只用一次。(2分)

(6)囑患者張口呼吸，左手提起陰莖并使之與腹壁呈60°角，右手持鑷子將導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，進(jìn)入約20～22cm，松開止血鉗，見尿液流出。(2分)

(7)持鑷子緩慢退出導(dǎo)尿管至無尿液流出時，再插入2cm。(2分)

(8)用膠布固定導(dǎo)尿管于陰莖及周圍皮膚上。撤下洞巾，擦凈外陰。導(dǎo)尿管末端接引流袋后，掛于床旁。(1分)

(9)操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項。(1分)

3.考官提問(2分)

(1)男性導(dǎo)尿時為什么要提起陰莖?

答：為了減少后尿道彎曲弧度，便于導(dǎo)尿管插入。

(2)嚴(yán)重尿潴留導(dǎo)尿時，第一次放尿液不應(yīng)超過多少?

答：不應(yīng)超過1000ml，以免導(dǎo)致暈厥和血尿。

4.職業(yè)素質(zhì)(2分)

(1)操作過程中，無菌觀念強(qiáng)，動作輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護(hù)患者的意識。

(2)著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。

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