2019執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》講義及例題：第三章

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第三章　常見(jiàn)病辨證論治

第一節(jié)　治則與治法

一、治病求本

(一)治標(biāo)與治本

1.急則治其標(biāo) 如：水臌病人、大出血病人。

2.緩則治其本 如：肺癆咳嗽。

3.標(biāo)本兼治 如：虛人感冒。

(二)正治與反治

1.正治

是指采用與疾病的證候性質(zhì)相反的方藥以治療的一種常用治療法則，又稱(chēng)逆治。

(1)寒者熱之 即以熱藥治寒證。

(2)熱者寒之 即以寒藥治熱證。

(3)虛則補(bǔ)之 即以補(bǔ)益藥治虛證。

(4)實(shí)則瀉之 即以攻邪瀉實(shí)方藥治實(shí)證。

2.反治

是指順從病證的外在假象而治的一種治療法則，又稱(chēng)從治。

(1)熱因熱用 是以熱治熱，即用熱性藥物治療具有假熱癥狀的病證。適用于陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于外，反見(jiàn)熱象的真寒假熱證。

(2)寒因寒用 是以寒治寒，即用寒性藥物治療具有假寒癥狀的病證。適用于里熱盛極，陽(yáng)盛格陰，反見(jiàn)寒象的真熱假寒證。

(3)塞因塞用 是以補(bǔ)開(kāi)塞，即用補(bǔ)虛藥治療具有閉塞不通癥狀的病證。適用于因虛而閉阻的真虛假實(shí)證。

(4)通因通用 是以通治通，即用通利的藥物治療具有實(shí)性通泄癥狀的病證。適用于實(shí)性通利的真實(shí)假虛證。

二、扶正與祛邪

(一)扶正與祛邪的區(qū)別

所謂扶正，即是扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗邪能力。扶正多用補(bǔ)虛方法，并包括針灸、氣功及體育鍛煉等，而精神的調(diào)攝和飲食營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充對(duì)于扶正具有重要的意義。所謂祛邪，即是祛除病邪，使邪去正安。

(二)扶正祛邪的運(yùn)用

1.扶正

適用于以正氣虛為主要矛盾，而邪氣也不盛的虛性病證。如氣虛、陽(yáng)虛的患者，應(yīng)采取補(bǔ)氣、補(bǔ)陽(yáng)的方法治療;陰虛、血虛的患者，應(yīng)采取滋陰、補(bǔ)血的方法治療。

2.祛邪

適用于以邪實(shí)為主要矛盾，而正氣未衰的實(shí)性病證。

3.扶正與祛邪兼用

適用于正虛邪實(shí)病證，而且兩者同時(shí)兼用則扶正不留邪，祛邪又不會(huì)傷正。但在具體應(yīng)用時(shí)，還要分清以正虛為主，還是以邪實(shí)為主。正虛較急重的，應(yīng)以扶正為主，兼顧祛邪;而邪實(shí)較急重的，則以祛邪為主，兼顧扶正。

4.先祛邪后扶正

適用于雖為邪盛正虛，但正氣尚能耐攻，或同時(shí)兼顧扶正反會(huì)助邪的病證，則應(yīng)先祛邪而后扶正。如瘀血所致的崩漏證，瘀血不去，則崩漏難止，故應(yīng)先用活血祛瘀法，然后補(bǔ)血。

5.先扶正后祛邪

適用正虛邪實(shí)，以正虛為主的病人。因正氣過(guò)于虛弱，若兼以攻邪，則反而更傷正氣，故應(yīng)先扶正而后祛邪。如某些蟲(chóng)積病人，因正氣太虛弱，不宜驅(qū)蟲(chóng)，應(yīng)先健脾以扶正，使正氣得到一定恢復(fù)之時(shí)，然后再驅(qū)蟲(chóng)消積。

三、調(diào)整陰陽(yáng)

(一)損其有余的含義和臨床應(yīng)用

熱者寒之、寒者熱之

陰勝則陽(yáng)病、陽(yáng)勝則陰病

(二)補(bǔ)其不足的含義和臨床應(yīng)用

“陽(yáng)中求陰”或“陰中求陽(yáng)”。即在補(bǔ)陰時(shí)適當(dāng)配用補(bǔ)陽(yáng)藥，使陰得陽(yáng)生而泉源不竭;補(bǔ)陽(yáng)時(shí)適當(dāng)配用補(bǔ)陰藥，使陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮。

四、三因制宜

三因制宜，即因時(shí)、因地、因人制宜，是指治療疾病要根據(jù)季節(jié)、地域以及人體的體質(zhì)、性別、年齡等不同而制定適宜的治療方法。

第二節(jié)　中醫(yī)內(nèi)科病證的辨證論治

一、感冒

1.風(fēng)熱感冒

[癥狀]身熱較著，微惡風(fēng)，頭脹痛，或咳嗽少痰，或痰出不爽，咽痛咽紅，口渴。舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。

[治法]清熱宣肺解表。

[方劑應(yīng)用]銀翹散加減。

[中成藥選用] 銀翹解毒丸(片)、復(fù)方金黃連顆粒、桑菊感冒片、雙黃連口服液。

2.風(fēng)寒感冒

[癥狀]惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗頭痛，肢體酸痛，或鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，流涕清稀，咽癢，咳嗽，痰吐稀白。舌苔薄白，脈浮緊。

[治法]辛溫解表，宣肺散寒。

[方劑應(yīng)用]荊防敗毒散加減。

[中成藥選用] 感冒清熱顆粒、正柴胡飲顆粒、表實(shí)感冒顆粒。

3.時(shí)行感冒

[癥狀]突然發(fā)熱，高熱不退，甚則寒戰(zhàn)，周身酸痛，無(wú)汗，咳嗽，口干，咽喉疼痛，伴明顯全身癥狀，呈現(xiàn)流行性發(fā)作。舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。

[治法]清熱解毒。

[方剤應(yīng)用]清瘟解毒丸加減。

[中成藥選用] 清開(kāi)靈顆粒(口服液)、羚羊感冒片、連花清瘟膠囊。

4.體虛感冒

[癥狀]發(fā)熱，惡寒較甚，無(wú)汗，頭痛鼻塞，身楚倦怠，咳嗽，咳痰無(wú)力。舌淡，苔白，脈浮無(wú)力。

[治法]益氣解表，宣肺化痰。

[方劑應(yīng)用]參蘇飲加減。

[中成藥選用]參蘇丸。

二、咳嗽

1.風(fēng)寒犯肺

[癥狀]咳嗽聲重，痰稀色白，口不渴，惡寒，或有發(fā)熱，無(wú)汗，或兼頭痛。舌苔薄白，脈浮緊。

[治法]疏散風(fēng)寒，宣肺解表。

[方劑應(yīng)用]杏蘇散加減。

[中成藥選用]通宣理肺丸、風(fēng)寒咳嗽丸、杏蘇止咳糖漿、三拗片。

2.風(fēng)熱犯肺

[癥狀]咳嗽氣粗，咯痰黏稠，色白或黃，咽痛，聲音嘶啞，或兼發(fā)熱，微惡風(fēng)，口微渴。舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。

[治法]辛涼解表，宣肺清熱。

[方劑應(yīng)用]桑菊飲加減。

[中成藥選用]蛇膽川貝枇杷膏、急支糖漿、桑菊感冒片(合劑)。

3.燥邪傷肺

[癥狀]干咳無(wú)痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中帶血，并見(jiàn)鼻燥咽干。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

[治法]辛涼清潤(rùn)。

[方劑應(yīng)用]桑杏湯加減。

[中成藥選用]二母寧嗽丸、蜜煉川貝枇杷露。

4.痰熱壅肺

[癥狀]咳嗽氣粗，痰多黃稠，煩熱口干。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

[治法]清熱化痰肅肺。

[方劑應(yīng)用]清金化痰湯加減。

[中成藥選用]清氣化痰丸、復(fù)方鮮竹瀝液、蛇膽川貝散、橘紅丸、葶貝膠囊、止咳橘紅丸。

5.肺腎陰虛

[癥狀]干咳少痰，或痰中帶血，午后咳甚，或伴五心煩熱，顴紅，耳鳴。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

[治法]滋陰潤(rùn)肺，止咳化痰。

[方劑應(yīng)用]百合固金湯加減。

[中成藥選用]二冬膏、養(yǎng)陰清肺丸、百合固金丸。

三、喘證

1.風(fēng)寒閉肺

[癥狀]喘咳氣逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多色白稀薄而帶泡沫，兼頭痛鼻塞，無(wú)汗，惡寒、發(fā)熱。舌苔薄白而滑，脈浮緊。

[治法]宣肺散寒。

[方劑應(yīng)用]麻黃湯加減。

[中成藥選用] 小青龍合劑、桂龍咳喘寧膠囊。

2.痰熱郁肺

[癥狀]喘咳氣涌，胸部脹痛，痰稠黏色黃，或夾血痰，伴胸中煩悶、身熱、有汗、口渴喜冷飲、咽干、面紅、尿赤、便秘。舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)。

[治法]清熱化痰，宣肺止咳。

[方劑應(yīng)用]桑白皮湯加減。

[中成藥選用]清肺化痰丸、清肺消炎丸。

3.腎不納氣

[癥狀]喘促日久，呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則喘甚，小便常因咳甚而失禁，或尿后余瀝，形瘦神疲，汗出肢冷，面唇青紫，或有跗腫，舌淡苔薄，脈沉弱;或見(jiàn)喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油。舌紅少津，脈細(xì)。

[治法]補(bǔ)腎納氣。

[方劑應(yīng)用]金匱腎氣丸加減。

[中成藥選用]七味都?xì)馔琛?/p>

四、胸痹

(一)概述

胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣、喘息不得臥為主癥的一種病證。西醫(yī)學(xué)的冠心病(心絞痛或心肌梗死)、其他原因引起的心絞痛(如主動(dòng)脈瓣狹窄、梗阻型肥厚性心肌病)、心包炎以及肺源性心臟病等以上述表現(xiàn)為主的，均可參考此內(nèi)容辨證論治。

1.氣虛血瘀

[癥狀]胸痛隱隱，遇勞則發(fā)，神疲乏力，氣短懶言，心悸自汗。舌胖有齒痕，色淡暗，苔薄白，脈弱而澀，或結(jié)、代。

[治法]益氣活血。

[方劑應(yīng)用]補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

[中成藥選用]通心絡(luò)膠囊、舒心口服液、芪參膠囊、芪參益氣滴丸、參芍片。

2.氣滯血瘀

[癥狀]胸痛胸悶，胸脅脹滿(mǎn)，心悸。唇舌紫暗，脈澀。

[治法]行氣活血。

[方劑應(yīng)用]血府逐瘀湯加減。

[中成藥選用]血府逐瘀口服液、復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸、心可舒片。

3.痰瘀痹阻

[癥狀]胸悶痛如窒，痛有定處，形體肥胖，肢體沉重，納呆，痰多。舌色暗，苔濁膩，脈滑，或有結(jié)、代。

[治法]豁痰化瘀。

[方劑應(yīng)用]瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲加減。

[中成藥選用]丹蔞片。

4.寒凝心脈

[癥狀]胸痛徹背，感寒痛甚，胸悶氣短，心悸，形寒肢冷，面白。舌苔白，脈沉遲或沉緊。

[治法]溫陽(yáng)散寒。

[方劑應(yīng)用]烏頭赤石脂丸加減。

[中成藥選用]冠心蘇合丸、寬胸氣霧劑。

5.氣陰兩虛

[癥狀]胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，倦怠懶言，頭暈，失眠多夢(mèng)。舌紅少苔，脈弱而細(xì)數(shù)。

[治法]益氣養(yǎng)陰。

[方劑應(yīng)用]生脈散加減。

[中成藥選用]黃芪生脈飲、生脈飲(膠囊)。

6.心腎陽(yáng)虛

[癥狀]心悸而痛，胸悶，甚則胸痛徹背，畏寒肢冷，氣短汗出，腰酸肢腫，面色蒼白，唇甲淡暗。舌淡白或紫暗，脈沉細(xì)或沉微欲絕。

[治法]溫補(bǔ)心腎。

[方劑應(yīng)用]附子湯加減。

[中成藥選用]芪藶強(qiáng)心膠囊、參仙升脈口服液。

五、不寐

1.心火熾盛

[癥狀]不寐，心煩，口干，舌燥，口舌生瘡，小便短赤。舌尖紅，苔薄白，脈數(shù)有力或細(xì)數(shù)。

[治法]清心瀉火。

[方劑應(yīng)用]朱砂安神丸加減。

[中成藥選用]朱砂安神丸。

2.肝氣郁結(jié)

[癥狀]不寐，情志變化則加重，平時(shí)情志抑郁，脅肋脹痛，噯氣時(shí)作，或胸悶喜太息。舌苔薄白，脈弦。

[治法]疏肝解郁。

[方劑應(yīng)用]柴胡疏肝散加減。

[中成藥選用]解郁安神顆粒，解郁丸。

3.陰血虧虛

[癥狀]不寐，健忘，心悸怔忡，虛煩不安，甚則盜汗、夢(mèng)遺等。舌偏淡，苔薄少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

[治法]滋陰養(yǎng)血。

[方劑應(yīng)用]天王補(bǔ)心丹加減。

[中成藥選用]天王補(bǔ)心丸、養(yǎng)血安神丸。

4.心脾兩虛

[癥狀]不易入睡，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲食少，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力。

[治法]健脾養(yǎng)心。

[方劑應(yīng)用]歸脾湯加減。

[中成藥選用]天王補(bǔ)心丸、養(yǎng)心寧神丸。

六、胃痛

1.寒凝氣滯

[癥狀]胃痛暴作，喜溫惡寒，得溫痛減，口和不渴或吐清水。舌淡，苔薄白，脈弦緊。

[治法]溫中散寒，和胃止痛。

[方劑應(yīng)用]良附丸加減。

[中成藥選用]良附丸。

2.飲食停滯

[癥狀]胃痛脹滿(mǎn)，噯腐惡食，或吐不消化食物，吐食或矢氣后痛減，或大便不爽。舌苔厚膩，脈滑。

[治法]導(dǎo)滯和胃。

[方劑應(yīng)用]保和丸加減。

[中成藥選用]保和丸、加味保和丸、六味安消散、沉香化滯丸、開(kāi)胃山楂丸。

3.肝胃不和

[癥狀]胃脘脹痛，連及脅肋，噯氣后疼痛減輕，生氣時(shí)胃痛加重，食欲不振，或見(jiàn)嘈雜吞酸。舌紅，苔薄白，脈弦。

[治法]疏肝理氣，和胃止痛。

[方劑應(yīng)用]柴胡疏肝散加減。

[中成藥選用]氣滯胃痛顆粒、柴胡舒肝丸、舒肝和胃丸、沉香化氣丸。

4.肝胃郁熱

[癥狀]胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦。舌紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。

[治法]疏肝泄熱，和胃止痛。

[方劑應(yīng)用]丹梔逍遙散合左金丸加減。

[中成藥選用]加味左金丸、左金丸、胃逆康膠囊。

5.脾胃虛寒

[癥狀]胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，泛吐清水，納差，神疲乏力，甚則手足不溫，大便溏薄。舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。

[治法]溫中健脾，和胃止痛。

[方劑應(yīng)用]黃芪建中湯加減。

[中成藥選用]溫胃舒膠囊、黃芪健胃膏、小建中顆粒。

七、泄瀉

1.食傷腸胃

[癥狀]腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，瀉下伴有不消化食物，脘腹脹滿(mǎn)，噯腐吞酸，不思飲食。舌苔垢濁或厚膩，脈滑。

[治法]消食導(dǎo)滯。

[方劑應(yīng)用]保和丸加減。

[中成藥選用]保和丸、加味保和丸。

2.濕熱內(nèi)蘊(yùn)

[癥狀]泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門(mén)灼熱，小便短黃，煩熱口渴。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

[治法]清熱利濕。

[方劑應(yīng)用]葛根芩連湯加減。

[中成藥選用]復(fù)方黃連素片、葛根芩連丸(片)、香連丸。

3.脾胃氣虛

[癥狀]大便時(shí)溏時(shí)瀉，水谷不化，遷延反復(fù)，食少，食后脘悶不適，稍進(jìn)油膩之物則便次明顯增多，面色萎黃，肢倦乏力。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

[治法]健脾益氣，化濕止瀉。

[方劑應(yīng)用]參苓白術(shù)散加減。

[中成藥選用]開(kāi)胃健脾丸、參苓白術(shù)散、健脾丸、澀腸止瀉散。

4.脾腎陽(yáng)虛

[癥狀]黎明之前，臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，腹部喜溫，形寒肢冷，腰膝酸軟。舌淡苔白，脈沉細(xì)。

[治法]溫腎健脾，固澀止瀉。

[方劑應(yīng)用]四神丸(補(bǔ)骨脂、五味子、肉豆蔻、吳茱萸)加減。

[中成藥選用]四神丸、固本益腸片。

八、便秘

1.熱結(jié)腸胃

[癥狀]大便干結(jié)，小便短赤，面紅身熱，或兼腹脹腹痛，口干，口臭，口苦。舌紅苔黃膩或燥裂，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

[治法]清熱潤(rùn)腸通腑。

[方劑應(yīng)用]麻子仁丸加減。

[中成藥選用]清寧丸、一清膠囊、新清寧膠囊。

2.氣滯郁結(jié)

[癥狀]大便秘結(jié)，欲便不得，噯氣頻作，胸脅痞滿(mǎn)，甚則腹中脹痛，納食減少。舌苔薄膩，脈弦。

[治法]順氣行滯。

[方劑應(yīng)用]六磨湯加減。

[中成藥選用]檳榔四消丸。

3.津虧腸燥

[癥狀]大便秘結(jié)，面色無(wú)華，頭暈?zāi)垦�，心悸，口干。舌淡，苔少，脈細(xì)澀。

[治法]養(yǎng)血潤(rùn)燥。

[方劑應(yīng)用]潤(rùn)腸丸加減。

[中成藥選用]麻仁潤(rùn)腸丸、麻仁丸、麻仁滋脾丸、通樂(lè)顆粒。

4.陽(yáng)虛寒凝

[癥狀]大便艱澀，排出困難，小便清長(zhǎng)，畏寒喜暖，面色(白光)白，唇淡口和，或兼腹冷腹痛。舌淡苔白，脈沉遲。

[治法]溫通開(kāi)秘。

[方劑應(yīng)用]半硫丸加減。

[中成藥選用] 桂附地黃丸與麻仁滋脾丸合用。

九、中風(fēng)

1.半身不遂

(1)氣虛血瘀

[癥狀]半身不遂，肢軟無(wú)力，患側(cè)手足浮腫，面色少華，語(yǔ)言謇澀，舌體不正。舌色淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀無(wú)力。

[治法]益氣活血。

[方劑應(yīng)用]補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

[中成藥選用]消栓顆粒、腦心通膠囊、通心絡(luò)膠囊，參芍片合三七膠囊(或合三七粉或血塞通片)。

(2)肝陽(yáng)上亢

[癥狀]半身不遂，患側(cè)僵硬拘攣，兼見(jiàn)頭痛頭暈，面赤耳鳴。舌紅，苔薄黃，脈弦或弦澀。

[治法]平肝潛陽(yáng)。

[方劑應(yīng)用]天麻鉤藤飲加減。

[中成藥選用]心腦靜片、天麻鉤藤顆粒、腦血栓片(主治瘀血陽(yáng)亢證)。

2.語(yǔ)言不利

(1)風(fēng)痰阻絡(luò)

[癥狀]肢體麻木，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，或伴胸悶多痰。舌苔膩，脈弦滑。

[治法]祛風(fēng)滌痰。

[方劑應(yīng)用]解語(yǔ)丹加減。

[中成藥選用]醒腦再造膠囊。

(2)肝陽(yáng)上亢

[癥狀]言語(yǔ)謇澀，頭痛頭脹，或眩暈耳鳴，急躁多怒。舌紅苔黃，脈弦。

[治法]平肝潛陽(yáng)。

[方劑應(yīng)用]鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。

[中成藥選用]清眩治癱丸、心腦靜片。

(3)腎精虧損

[癥狀]音喑失語(yǔ)，心悸氣短，耳鳴，腰膝酸軟，舌紅或淡，苔薄少，脈細(xì)無(wú)力。

[治法]滋腎利竅。

[方劑應(yīng)用]地黃飲子加減。

十、頭痛

1.風(fēng)寒頭痛

[癥狀]頭痛時(shí)作，痛連項(xiàng)背，惡寒畏風(fēng)，受風(fēng)尤劇，口不渴。苔薄白，脈浮。

[治法]祛風(fēng)散寒。

[方劑應(yīng)用]川芎茶調(diào)散加減。

[中成藥選用]川芎茶調(diào)顆粒，都梁丸(膠囊)。

2.風(fēng)熱頭痛

[癥狀]頭痛且脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，口渴欲飲，或面紅目赤，或便秘溲黃。舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。

[治法]疏風(fēng)清熱。

[方劑應(yīng)用]桑菊飲加減。

[中成藥選用]芎菊上清丸、清眩丸(片)。

3.肝陽(yáng)上亢

[癥狀]頭痛而眩，心煩易怒，夜寐不寧，或兼脅痛，面紅口苦。苔薄黃，脈弦有力。

[治法]平肝潛陽(yáng)。

[方劑應(yīng)用]羚角鉤藤湯加減。

[中成藥選用]天麻鉤藤顆粒、腦立清丸、松齡血脈康膠囊。

4.瘀血阻絡(luò)

[癥狀]頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史。舌紫，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)澀。

[治法]祛瘀通絡(luò)。

[方劑應(yīng)用]通竅活血湯加減。

[中成藥選用]通天口服液。

十一、眩暈

1.肝火上擾

[癥狀]眩暈耳鳴，頭脹且痛，每因惱怒或疲勞而頭暈、頭痛加劇，急躁易怒，少寐多夢(mèng)，時(shí)顏面潮紅，口苦便秘。舌紅，苔黃，脈弦。

[治法]清肝瀉火。

[方劑應(yīng)用]龍膽瀉肝湯加減。

[中成藥選用]龍膽瀉肝丸、當(dāng)歸龍薈丸。

2.氣血虧虛

[癥狀]眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色(白光)白，唇甲無(wú)華，心悸少寐，神疲懶言，飲食減少。舌淡，脈細(xì)弱。

[治法]益氣養(yǎng)血。

[方劑應(yīng)用]八珍湯加減。

[中成藥選用]歸脾丸、八珍顆粒、十全大補(bǔ)丸。

3.痰濁上蒙

[癥狀]眩暈而見(jiàn)頭重如裹，胸悶惡心，食少多寐。苔白膩，脈濡滑。

[治法]滌痰宣竅。

[方劑應(yīng)用]滌痰湯加減。

[中成藥選用]半夏天麻丸。

4.肝腎陰虛

[癥狀]眩暈而精神萎靡，健忘，耳鳴，腰膝酸軟，或五心煩熱，少寐多夢(mèng)。舌紅苔少，脈弦細(xì)數(shù)。

[治法]滋腎養(yǎng)肝。

[方劑應(yīng)用]杞菊地黃丸加減。

[中成藥選用]杞菊地黃丸、滋補(bǔ)肝腎丸。

十二、消渴

1.陰虛燥熱

[癥狀]煩渴引飲，消谷善饑，小便頻數(shù)而多，尿渾而黃，形體消瘦，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。

[治法]養(yǎng)陰潤(rùn)燥。

[方劑應(yīng)用]玉女煎加減。

[中成藥選用]消渴平片(主治陰虛燥熱、氣陰兩虛證)、清胃黃連丸合六味地黃丸。

2.脾胃氣虛

[癥狀]口渴引飲，能食與便溏并見(jiàn)，或飲食減少，精神不振，四肢乏力。舌淡，苔薄白而干，脈細(xì)弱無(wú)力。

[治法]健脾益氣。

[方劑應(yīng)用]參苓白術(shù)散加減。

[中成藥選用] 參苓白術(shù)散、人參健脾丸。

3.腎陰虧虛

[癥狀]尿頻量多，濁如膏脂，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，多夢(mèng)遺精，乏力膚燥。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

[治法]滋養(yǎng)腎陰。

[方劑應(yīng)用]杞菊地黃丸加減。

[中成藥選用]杞菊地黃丸、六味地黃丸、左歸丸。

4.陰陽(yáng)兩虛

[癥狀]小便頻數(shù)，甚則飲一溲一，咽干舌燥，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，畏寒肢冷。舌淡苔白乏津，脈沉細(xì)無(wú)力。

[治法]溫陽(yáng)滋腎。

[方劑應(yīng)用]金匱腎氣丸加減。

[中成藥選用]生力膠囊、強(qiáng)腎片。

十三、淋證

1.熱淋

[癥狀]小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或寒熱，口苦，嘔惡，或腰痛拒按，或大便秘結(jié)。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

[治法]清熱利濕通淋。

[方劑應(yīng)用]八正散加減。

[中成藥選用]八正合劑、熱淋清顆粒、三金片、癃清片。

2.石淋

[癥狀]尿中有砂石，排尿澀痛，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突發(fā)一側(cè)腰腹絞痛難忍，甚則牽及外陰，尿中帶血。舌紅，苔薄黃，脈弦或弦數(shù)。

[治法]清熱利濕，排石通淋。

[方劑應(yīng)用]石韋散加減。

[中成藥選用]排石顆粒、石淋通片、復(fù)方金錢(qián)草顆粒。

3.勞淋

[癥狀]小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋瀝不已，時(shí)作時(shí)止，病程纏綿，遇勞即發(fā)，腰膝酸軟，神疲乏力。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

[治法]補(bǔ)脾益腎。

[方劑應(yīng)用]無(wú)比山藥丸加減。

[中成藥選用]同仁金匱腎氣丸、濟(jì)生腎氣丸(片)、五子衍宗丸。

十四、癃閉

1.膀胱濕熱

[癥狀]小便點(diǎn)滴不通，或量極少而短赤灼熱，小腹脹滿(mǎn)，口苦口黏，或口渴不欲飲，或大便不暢。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。

[治法]清熱利濕，通利小便。

[方劑應(yīng)用]八正散加減。

[中成藥選用]八正合劑、三金片、熱淋清顆粒、復(fù)方金錢(qián)草顆粒。

2.濕熱瘀阻

[癥狀]小便點(diǎn)滴而下，或尿如細(xì)線(xiàn)，甚則阻塞不通，煩躁口苦。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，苔黃膩，脈澀。

[治法]行瘀散結(jié)，通利水道。

[方劑應(yīng)用]代抵當(dāng)丸。

[中成藥選用]癃閉舒膠囊(片)、前列欣膠囊、前列通片。

3.腎陽(yáng)衰憊

[癥狀]小便不通，或點(diǎn)滴不爽，排尿無(wú)力，頭暈耳鳴，神氣怯弱，腰酸無(wú)力。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)或弱。

[治法]溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水。

[方劑應(yīng)用]濟(jì)生腎氣丸加減。

[中成藥選用]前列舒丸、濟(jì)生腎氣丸。

十五、陽(yáng)痿

1.驚恐傷腎

[癥狀]陽(yáng)痿不振，頭暈，耳鳴，健忘，心悸易驚，膽怯多疑，夜多噩夢(mèng)，常有被驚嚇史。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。

[治法]益腎填精。

[方劑應(yīng)用]大補(bǔ)元煎加減。

[中成藥選用]六味地黃丸、補(bǔ)腎安神口服液。

2.心脾兩虛

[癥狀]陽(yáng)痿不舉，心悸，失眠多夢(mèng)，神疲乏力，面色萎黃，食少納呆，腹脹便溏。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

[治法]補(bǔ)益心脾。

[方劑應(yīng)用]歸脾湯加減。

[中成藥選用]歸脾丸、刺五加腦靈合劑。

3.腎陽(yáng)不足

[癥狀]陽(yáng)事不舉，或舉而不堅(jiān)，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色(白光)白，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿清長(zhǎng)。舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)。

[治法]溫腎壯陽(yáng)。

[方劑應(yīng)用]右歸丸加減。

[中成藥選用]蠶蛾公補(bǔ)片、桂附地黃丸、右歸丸。

4.肝郁不舒

[癥狀]陽(yáng)事不起，或起而不堅(jiān)，心情抑郁，胸脅脹痛，脘悶不適，食少便溏。舌苔薄白，脈弦。

[治法]疏肝解郁。

[方劑應(yīng)用]逍遙散加減。

[中成藥選用]逍遙丸、加味逍遙丸、解郁安神顆粒。

十六、郁證

1.肝氣郁結(jié)

[癥狀]精神抑郁，情緒不寧，胸脅脹痛無(wú)定處，胸悶噯氣喜太息，腹脹納呆，大便或秘或溏泄，女子月事不行。苔薄膩，脈弦。

[治法]疏肝解郁。

[方劑應(yīng)用]逍遙散加減。

[中成藥選用]解郁安神丸、逍遙丸、加味逍遙丸、解郁丸。

2.痰氣郁結(jié)

[癥狀]咽中不適，如有物梗阻，咽之不下，咯之不出，胸中悶窒，或兼脅痛。苔白膩，脈弦滑。

[治法]化痰利氣。

[方劑應(yīng)用]半夏厚樸湯加減。

[中成藥選用]舒肝平胃丸、二陳丸合胃蘇顆粒。

3.心脾兩虛

[癥狀]多思善慮，心悸膽怯，少寐健忘，面色不華，頭暈神疲，食少納呆。舌淡，脈細(xì)弱。

[治法]健脾養(yǎng)心。

[方劑應(yīng)用]歸脾湯加減。

[中成藥選用]歸脾丸、人參歸脾丸。

十七、虛勞

1.氣虛

[癥狀]神疲乏力，少氣懶言，聲音低微，頭暈，自汗，不思飲食，活動(dòng)后諸癥加重。舌質(zhì)淡，或有齒痕，苔薄白，脈虛無(wú)力。

[治法]益氣補(bǔ)虛。

[方劑應(yīng)用]四君子湯加減。

[中成藥選用]四君子丸、玉屏風(fēng)顆粒、補(bǔ)中益氣丸、參芪口服液。

2.血虛

[癥狀]頭暈眼花，心悸多夢(mèng)，手足發(fā)麻，面色萎黃，口唇、爪甲色淡，婦女月經(jīng)量少。舌質(zhì)淡，脈細(xì)。

[治法]補(bǔ)血養(yǎng)肝。

[方劑應(yīng)用]四物湯加減。

[中成藥選用]四物顆粒、當(dāng)歸補(bǔ)血口服液、八珍顆粒、十全大補(bǔ)膏(丸)。

3.陰虛

[癥狀]形體消瘦，口燥咽干，潮熱顴紅，五心煩熱，盜汗，小便短黃，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，舌面少津，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

[治法]養(yǎng)陰生津。

[方劑應(yīng)用]沙參麥冬湯。

[中成藥選用]六味地黃丸、大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸、左歸丸、麥味地黃丸。

4.陽(yáng)虛

[癥狀]怕冷，四肢不溫，口淡不渴，自汗，小便清長(zhǎng)或尿少浮腫，大便溏薄。舌質(zhì)淡，舌體胖，苔白滑，脈沉遲。

[治法]補(bǔ)陽(yáng)溫中。

[方劑應(yīng)用]附子理中湯加減。

[中成藥選用]附子理中丸、桂附理中丸、桂附地黃丸、濟(jì)生腎氣丸、四神丸、右歸丸。

5.陰陽(yáng)兩虛

[癥狀]不耐寒熱，頭暈，神疲乏力，口渴，自汗盜汗，舌質(zhì)淡，舌面少津，苔白，脈沉細(xì)或沉細(xì)數(shù)。

[治法]陰陽(yáng)雙補(bǔ)。

[方劑應(yīng)用]桂附地黃丸加減。

[中成藥選用]清宮長(zhǎng)春膠囊、五子衍宗丸、龜鹿二仙膏。

十八、痹證

1.行痹

[癥狀]肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，或有惡風(fēng)、發(fā)熱等表癥。苔薄白，脈浮。

[治法]祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。

[方劑應(yīng)用]防風(fēng)湯加減。

[中成藥選用]九味羌活丸。

2.痛痹

[癥狀]肢體關(guān)節(jié)緊痛，痛有定處，遇寒痛增，得溫痛減，痛處不紅不熱而常有冷感，關(guān)節(jié)屈伸不利。苔薄白，脈弦緊或沉遲而弦。

[治法]溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。

[方劑應(yīng)用]烏頭湯加減。

[中成藥選用]風(fēng)濕定片、小活絡(luò)丸、木瓜丸、寒濕痹顆粒、風(fēng)濕骨痛膠囊。

3.著痹

[癥狀]肢體關(guān)節(jié)酸痛、重著，患處腫脹，痛有定處，手足沉重，活動(dòng)不利，肌膚麻木不仁。苔白膩，脈濡滑。

[治法]除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。

[方劑應(yīng)用]薏苡仁湯加減。

[中成藥選用]寒濕者可選風(fēng)濕痹康膠囊、痹痛寧膠囊;濕熱者可選四妙丸、濕熱痹痛顆粒。

4.尪痹

[癥狀]痹證日久不愈，肢體、關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，關(guān)節(jié)腫大僵硬、變形，甚則肌肉萎縮，筋脈拘急，肘膝不伸，或以尻代踵，以背代頭，伴腰膝酸軟、骨蒸潮熱、自汗、盜汗。舌紅或淡，脈細(xì)數(shù)。

[治法]化痰祛瘀，滋養(yǎng)肝腎。

[方劑應(yīng)用]桃紅飲合獨(dú)活寄生湯加減。

[中成藥選用]獨(dú)活寄生丸(合劑)、尪痹顆粒、益腎蠲痹丸。

十九、中暑

1.陽(yáng)暑

[癥狀]發(fā)熱汗多，頭痛面紅，煩躁，胸悶，口渴多飲，溲赤，或兼見(jiàn)惡寒。舌紅少津，脈洪大。

[治法]清熱生津。

[方劑應(yīng)用]白虎湯加減。

[中成藥選用]清暑益氣丸，清暑解毒顆粒。

2.陰暑

[癥狀]發(fā)熱惡寒，無(wú)汗，身重疼痛，神疲倦怠。舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈弦細(xì)。

[治法]解表散寒，祛暑化濕。

[方劑應(yīng)用]香薷飲加減。

[中成藥選用]藿香正氣軟膠囊(藿香正氣水)，十滴水。

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