2019執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》講義及例題：第七章

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第七章 常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)的解讀

一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)

【正常參考區(qū)間】

新生兒:(6.0-7.0) ×1012/L

嬰兒:(5.2-7.0) ×1012 /L

兒童:(4.2-5.2) ×1012/L

二、血紅蛋白(Hb)

血紅蛋白常被稱為“血色素”，是組成紅細(xì)胞的主要成分。

【正常參考區(qū)間】

女性：110-150g/L

男性：120-160g/L

新生兒：170～200g/L

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)及血紅蛋白(Hb)的臨床意義

1.紅細(xì)胞/血紅蛋白增多

2.紅細(xì)胞/血紅蛋白減少

3.血紅蛋白(Hb)/紅細(xì)胞數(shù)量(RBC)與貧血

1.紅細(xì)胞/血紅蛋白增多

①相對(duì)增多：

頻繁嘔吐、出汗過(guò)多，大面積燒傷等，由于大量失水使血漿減少，血液濃縮，血中各種有形成分包括紅細(xì)胞相對(duì)增多，僅為一種暫時(shí)的現(xiàn)象。

②代償性和繼發(fā)性增多：

常繼發(fā)于慢性肺心病、肺氣腫、高原病和腫瘤患者，可引起紅細(xì)胞代償性增生;

③真性紅細(xì)胞增多：

為原因不明的慢性骨髓功能亢進(jìn)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)(7.0-12.0) ×1012 /L。

2.紅細(xì)胞/血紅蛋白減少

①急性、慢性紅細(xì)胞丟失過(guò)多

②生成減少

③紅細(xì)胞破壞過(guò)多：

①急性、慢性紅細(xì)胞丟失過(guò)多：

常由各種原因的出血引起，如消化道潰瘍、痔瘡、十二指腸鉤蟲(chóng)病等。

②生成減少

紅細(xì)胞生成減少：

如：再生障礙性貧血;如骨髓病性貧血;巨幼細(xì)胞性貧血;慢性病貧血;腎性貧血。

血紅蛋白生成減少：

如：缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、鉛中毒貧血、珠蛋白合成障礙性貧血。

③紅細(xì)胞破壞過(guò)多：

包括紅細(xì)胞內(nèi)異常：如膜結(jié)構(gòu)缺陷，導(dǎo)致的遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等;酶活性缺陷，導(dǎo)致的葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷等;珠蛋白肽鏈量改變及分子結(jié)構(gòu)變異導(dǎo)致的血紅蛋白病等。

紅細(xì)胞外異常：如血清中存在紅細(xì)胞抗體或補(bǔ)體導(dǎo)致的自身免疫性溶血性貧血;機(jī)械性、化學(xué)、物理及生物因素、脾亢等紅細(xì)胞破壞過(guò)多。

3.血紅蛋白(Hb)/紅細(xì)胞數(shù)量(RBC)與貧血

貧血——即RBC及Hb減少。血紅蛋白(Hb)比紅細(xì)胞數(shù)量(RBC)能更好地反映貧血的程度。

貧血按嚴(yán)重程度可分為：

輕度貧血，Hb量在>90 g/L;

中度貧血，Hb量在61～90g/L;

重度貧血，Hb量在31～60g/L;

極重度貧血，Hb量<30g/L;

白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)

——指計(jì)數(shù)單位體積血液中含的白細(xì)胞數(shù)目。

【正常參考區(qū)間】

成人末梢血：(4.0～10.0)×109/L

成人靜脈血：(3.5～10.0)×109/L(略不同于末梢血)

新生兒：(15.0～20.0)×10 9/L(顯著高于成人)

6個(gè)月～2歲兒童：(11.0～12.0)×109/L

(二)臨床意義

由于中性粒細(xì)胞在白細(xì)胞所占百分率高(50%～70%)，因此它的數(shù)值增減是影響白細(xì)胞總數(shù)的關(guān)鍵。

1.中性粒細(xì)胞增加

(1)生理性(了解)

(2)病理性

急性感染和化膿性炎癥、中毒、急性大出血、白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤、嚴(yán)重的組織損傷及大量紅細(xì)胞破壞(嚴(yán)重外傷、大手術(shù)、大面積燒傷)

2.中性粒細(xì)胞減少

①特殊感染

如革蘭陰性菌感染(傷寒、副傷寒)、

結(jié)核分枝桿菌感染、病毒感染(風(fēng)疹、肝炎、感冒)、

寄生蟲(chóng)感染(瘧疾)

②物理化學(xué)損害

③血液病

④過(guò)敏性休克、重度惡病質(zhì)

⑤脾功能亢進(jìn)和自身免疫性疾病

3.中性粒細(xì)胞異常改變

①核象變化

核左移現(xiàn)象：若白細(xì)胞總數(shù)不增高而核左移，常見(jiàn)于嚴(yán)重感染或患者機(jī)體抵抗力低下，如中毒性休克等。

核右移現(xiàn)象：核右移出現(xiàn)于感染如肺炎、敗血癥等急性細(xì)菌性感染，巨幼細(xì)胞貧血及造血功能衰退，也可見(jiàn)于應(yīng)用抗代謝藥(如阿糖胞昔或6-巰基嘌呤等)。

②毒性變化與退行性變

在嚴(yán)重感染或中毒時(shí)，中性粒細(xì)胞胞漿中可出現(xiàn)中毒顆粒，或胞漿內(nèi)出現(xiàn)空泡，核膨脹或核固縮等變性。

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隨堂練習(xí)題

可使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高的藥品有

A.伊曲康唑

B.灰黃霉素

C.琥乙紅霉素

D.聯(lián)苯雙酯

E.氟伐他汀

『正確答案』ABCE

某患者，男，71歲，既往有血脂異常，膽固醇7.7×mmol/L，三酰甘油2.3×mmol/L，肝功能正常，患者連續(xù)服用氟伐他汀和非諾貝特5個(gè)月，檢測(cè)肝功能ALT:142U/L(正常值40U/L)，AST:126(正常值40U/L)，磷酸激酶CPK:200U/L(正常值25U/L-200U/L)，依據(jù)上述查結(jié)果判斷患者

A.肌肉毒性

B.肝臟毒性

C.心臟毒性

D.腎臟毒性

E.神經(jīng)毒性

『正確答案』B

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