2019執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識與技能》講義及例題：第二章

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第二章 藥品調(diào)劑與藥品管理

考點(diǎn)1

普通處方——白色。

急診處方——淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”。

兒科處方——淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”。

麻醉藥品和第一類精神藥品處方——為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”

第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。

考點(diǎn)2　處方審核

考點(diǎn)3　合法性審核

處方書寫的基本要求——16條!

使用通用名—— 意義：一個(gè)成分一個(gè)名，避免重復(fù)用藥!

常用處方縮寫詞及其含義—— 必須記!

1.處方書寫的基本要求“16條”

(1)處方記載的患者一般情況、臨床診斷

——應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。

(2)每張?zhí)幏?mdash;—只限于一名患者的用藥。

(3)處方字跡——應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。

如有修改——必須在修改處簽名并注明修改日期

(4)年齡——必須寫實(shí)足年齡

新生兒、嬰幼兒——寫日、月齡，必要時(shí)注明體重。

(5)西藥、中成藥——可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏健?/p>

中藥飲片——應(yīng)單獨(dú)開具處方。

(6)化學(xué)藥、中成藥——每一種藥品須另起一行。

每張?zhí)幏?mdash;—不得超過5種藥品。

(7)中藥飲片處方

書寫——可按君、臣、佐、使的順序排列;

藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求——注明在藥品右上方，并加括號，

如(布包、先煎、后下等);

對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的——應(yīng)在藥名之前寫明。

(8)一般應(yīng)按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時(shí)——應(yīng)注明原因并再次簽名。

(9)為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時(shí)，除特殊情況外必須注明臨床診斷。

(10)開具后的空白處應(yīng)畫一斜線——以示處方完畢

(11)處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章——必須與在藥學(xué)部門留樣備查的式樣一致，不得任意改動，否則應(yīng)重新登記留樣備案。

(12)藥品名稱：醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、復(fù)方制劑藥品名稱——就是不能用商品名!

(13)藥品劑量與數(shù)量—— 一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。

(14)藥品用法——可用規(guī)范的中、英文、拉丁文或者縮寫體;

不得——自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號;

不得——使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

(15)處方一般不得超過——7日用量;

急診處方一般不得超過——3日用量;

對于某些慢性病、老年病或特殊情況——處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師必須注明理由。

(16)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量——應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定。

開具麻醉藥品處方時(shí)——應(yīng)有病歷記錄。

2.處方常用縮寫詞

考點(diǎn)4　處方適宜性審核

(1)處方用藥與病癥診斷的相符性

(2)劑量、用法和療程的正確性

(3)選用劑型與給藥途徑的合理性

(4)是否有重復(fù)用藥現(xiàn)象

(5)對規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果判定

(6)是否有潛在臨床意義的相互作用和配伍禁忌

考點(diǎn)5　處方中用藥與臨床診斷不相符的典型情況：

1.無適應(yīng)證用藥

2.無正當(dāng)理由超適應(yīng)證用藥

3.不合理聯(lián)合用藥(聯(lián)合用藥不適宜)

4.過度治療用藥

5.有禁忌證用藥

1.無適應(yīng)證用藥

流感——抗菌藥(病原體是流感病毒，而非細(xì)菌)

咳嗽——阿奇霉素(無細(xì)菌感染指征)

Ⅰ類手術(shù)切口——第三代頭孢菌素(第三代頭孢菌素對金黃色葡萄球菌不敏感)

腸球菌感染——克林霉素(天然耐藥)

大觀霉素——非淋球菌泌尿道感染(大觀霉素僅用于淋球菌感染)

2.無正當(dāng)理由超適應(yīng)證用藥(用副作用治病)

坦洛新——降壓

阿托伐他汀鈣——補(bǔ)鈣

黃體酮——輸尿管結(jié)石

小檗堿(黃連素)——降血糖

二甲雙胍——非糖尿病患者的減肥

3.不合理聯(lián)合用藥

Eg.腸炎細(xì)菌感染性腹瀉——小檗堿(黃連素)+鹽酸地芬諾酯片+雙八面體蒙脫石散劑。

黃連素片→痢疾和大腸埃希菌引起的輕度急性腹瀉

蒙脫石散劑→激惹性腹瀉及化學(xué)刺激引起的腹瀉

地芬諾酯→僅用于急慢性功能性腹瀉，不宜用于感染性腹瀉

4.過度治療用藥

表現(xiàn)在：

濫用——抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、腫瘤輔助治療藥等;

無治療指征——盲目補(bǔ)鈣。

Eg.食管癌——給予順鉑+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。多加表柔比星、依托泊苷不能明顯提高療效，反而會增加毒性。

5.有禁忌證用藥

表現(xiàn)在：

忽略藥品說明書的提示

忽略病情和患者的基礎(chǔ)疾病

例1.伴有青光眼和良性前列腺增生患者

——抗膽堿藥、抗過敏藥、抗抑郁藥

——尿潴留

考點(diǎn)6　審核處方是否有重復(fù)用藥的現(xiàn)象?

重復(fù)用藥的原因：

1.一藥多名

【表2-3】處方中容易混淆的中文藥名對照表

易混淆的中文藥名對照表：

阿司咪唑(抗過敏藥)與阿苯達(dá)唑(驅(qū)蟲藥)

普魯卡因(局麻藥)與普魯卡因胺(抗心律失常藥)

氟尿嘧啶(抗腫瘤藥)與氟胞嘧啶(抗真菌藥)

右旋糖酐(擴(kuò)容藥)與右旋糖酐鐵(補(bǔ)鐵藥物)

蘆丁片(主要用于脆性增加的毛細(xì)血管出血癥)

與曲克蘆丁片(用于閉塞性腦血管病、中心性視網(wǎng)膜炎、梗死前綜合征)

氯吡格雷(預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件)與奧扎格雷(用于治療急性血栓性腦梗死)

2.中成藥中含有化學(xué)藥成分

【表2-4】常用含有化學(xué)藥成分的中成藥品種類

中成藥中含有化學(xué)藥成分的藥例：

降糖藥(常含格列本脲)：消渴丸、消糖靈…

降壓藥(常含氫氯噻嗪)：降壓避風(fēng)片、脈君安片、珍菊降壓片(珍菊避風(fēng)脈君安)…

止咳平喘藥(常含麻黃堿、抗組胺藥)：咳喘靈、咳必清、鼻炎片、鼻通…

胃痛用藥(常含碳酸氫鈉、氫氧化鋁)：復(fù)方田七胃痛片、神曲胃痛片、復(fù)方陳香味片…

含對乙酰氨基酚的抗感冒藥

撲感片、撲感靈;

速感康、速感寧;

強(qiáng)力感冒片、感冒安、感冒寧、感特靈、復(fù)方感冒靈;

貫防感冒片、維C銀翹片、銀菊清熱片

新復(fù)方大青葉片、復(fù)方小兒退熱栓

考點(diǎn)7　對規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果判定

必須做皮膚敏感試驗(yàn)的藥物

記——青霉素

生物制品(酶、抗毒素、類毒素、血清、菌苗、疫苗)

細(xì)胞色素C

魚肝油酸鈉

胸腺素

魚肝生青霉　變色很兇險(xiǎn)

表2-5《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》中規(guī)定

必須做皮膚敏感試驗(yàn)的常用藥物、藥液濃度與給藥方法

應(yīng)做皮膚敏感試驗(yàn)的藥物：

在一些權(quán)威性較高的二次文獻(xiàn)中，對部分常用藥品也記載應(yīng)做皮膚敏感試驗(yàn)。

表2-6 部分常用藥品應(yīng)做皮膚敏感試驗(yàn)表

除上述藥品外，藥師應(yīng)根據(jù)各單位和藥品說明書的具體要求，對皮試做具體規(guī)定。

下一頁為例題

最佳選擇題

根據(jù)《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》，在注射前必須做皮膚藥敏試驗(yàn)的藥物是

A.紅霉素 B.普魯卡因青霉素注射劑

C.克林霉素 D.維生素K

E.萬古霉素

『正確答案』B

『答案解析』普魯卡因青霉素注射劑屬于注射前必須做皮膚藥敏試驗(yàn)的藥物。

禁止與黃連上清丸合用的藥物是

A.青霉素

B.乳酶生

C.呋喃唑酮

D.磺胺嘧啶

E.四環(huán)素

『正確答案』B

『答案解析』黃連上清丸中的黃連素可以明顯抑制乳酶生的活性，使其失去消化能力。

屬于超常處方的是

A.早產(chǎn)兒未標(biāo)明體重或日、月齡

B.中藥飲片和西藥開在一張?zhí)幏缴?/p>

C.用法、用量寫“遵醫(yī)囑”、“自用”字樣

D.無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物

E.無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用機(jī)制相同的藥物

『正確答案』E

『答案解析』ABC屬于不規(guī)范處方，D屬于不適宜處方，E屬于超常處方。

藥師在給患者的服藥標(biāo)簽上，下列書寫不合理的是

A.每次2片

B.每日3次

C.每次50mg

D.服藥后禁止駕車

E.避光保存

『正確答案』C

『答案解析』50mg是專業(yè)術(shù)語，患者不容易掌握，所以不合理。

A.高警示藥品

B.生物制品

C.麻醉藥品和第一類精神藥品

D.第二類精神藥品

E.興奮劑

1.實(shí)行“印鑒卡”管理的藥品是

2.實(shí)行“批簽發(fā)”管理的藥品是

『正確答案』C、B

『答案解析』麻醉藥品和第一類精神藥品實(shí)行印鑒卡管理，生物制品實(shí)行批簽發(fā)管理。

(多選題)

處方合法性審核時(shí)，不能通過的情況有：

A.超劑量使用，但有注明原因并有醫(yī)生簽名

B.門診處方超7日劑量，但有注明原因并有醫(yī)生簽名

C.一張?zhí)幏酵瑫r(shí)為2名患者開具用藥，但有醫(yī)生簽名

D.藥品用法寫有“遵醫(yī)囑，自用”等字樣

E.為惡性腫瘤患者開具的處方未標(biāo)明臨床診斷結(jié)果

『正確答案』CD

『答案解析』一張?zhí)幏街荒転?名患者開具藥品，藥品用法用量必須明確，不能用“遵醫(yī)囑，自用”等字樣。

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