2015護士執(zhí)業(yè)資格考試：眼睛跟睛黏膜的給藥技巧

　　眼睛黏膜給藥即眼部皮膚黏膜的局部用藥。其劑型一般為眼藥水、眼凝膠、眼藥膏。

　　(1)眼部外用藥的種類與選擇技巧：

　　1)抗生素類：如氯霉素、托百士(妥布霉素)、諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星眼液、利福平、紅霉素眼膏、金霉素眼膏、迪可羅(左氧氟沙星)凝膠等，主要適用于眼瞼、淚道、結(jié)膜、角膜等部位的感染性炎癥，或手術后感染的預防和治療。

　　2)抗病毒類：如阿昔洛韋、羥芐唑、安西他濱、α-干擾素等眼藥水、更昔洛韋凝膠等，適用于單純皰疹性角膜炎或流行性出血性角膜炎等病癥。

　　3)抗真菌類：兩性霉素B、普芬(氟康唑)、那特真等，適用于眼部真菌感染。

　　4)皮質(zhì)類固醇激素類或含該成分：如潑尼松、氟美瞳(醋酸氟米龍)、復方妥布霉素(妥布霉素+地塞米松)、拂雷(醋酸氟美松龍)等眼藥水，適用于過敏性炎癥、內(nèi)因性非感染性炎癥以及外傷、手術后反應性炎癥，也可用于近視眼術后。

　　5)抗青光眼類：如真瑞(匹羅卡品或毛果蕓香堿)、皮羅杰(毛果蕓香堿凝膠)、貝特舒、阿發(fā)根、派立明(碳酸酐酶抑制)、適力達(拉坦前列腺素)等，醫(yī)生根據(jù)患者的青光眼類型和眼壓控制情況選擇使用，必須遵從醫(yī)囑。

　　6)散瞳類：如阿托品、托吡卡胺、美多麗等眼藥水或凝膠，主要用于驗光、眼底等散瞳檢查，也可用于嚴重的角膜炎、虹膜睫狀體炎和手術前后。

　　7)非皮質(zhì)類固醇類激素消炎藥：如普南撲靈(普拉洛芬)、歐可芬(氟聯(lián)苯丙酸鈉)、雙氯芬酸鈉等眼藥水，與皮質(zhì)類固醇激素的作用相似，主要用于非感染性炎癥。

　　8)抗過敏類：埃美丁(第二代抗組胺藥)、色甘酸鈉眼藥水。

　　9)白內(nèi)障防治類：如珍珠明目液、卡他靈(白內(nèi)停)、卡林-U等。目前這類藥物的療效尚未肯定，有一定的延緩白內(nèi)障發(fā)展的作用。

　　10)減輕視疲勞類：潤潔、珍珠明目液、珍視明、維他、硫酸鋅、樂誠等。

　　11)濕潤眼球、抗干眼類：人工淚液、淚然(最接近生理淚液的人工淚液，隱形眼鏡佩戴者可直接使用)、怡然、利奎芬、潤舒等。

　　12)局部麻醉類：丁卡因、愛爾卡因、倍諾喜等。

　　(2)滴眼藥水技巧：

　　1)核對：滴藥前應核對患者姓名、眼別、藥液名稱、濃度及有效期，并檢查眼藥水有無絮狀沉淀等變質(zhì)現(xiàn)象。

　　2)體位：患者取坐位或仰臥位，頭稍后仰并向患側(cè)傾斜，眼球向上注視。

　　3)操作者用左手示指或棉簽向下拉開患者下眼瞼，右手持眼藥瓶或滴管于距眼球1―2cm處將藥液滴入下穹隆部1～2滴，然后輕提上瞼并覆蓋眼球，使藥液均勻分布于結(jié)膜囊內(nèi)。囑患者輕閉眼1―2分鐘。

　　4)眼藥水一人一用，不可與人共用。眼部有分泌物或眼膏應先拭干凈再滴藥。

　　5)藥液不要直接滴在角膜上。滴管勿倒置，滴藥時藥瓶或滴管避免接觸眼周皮膚和眼瞼睫毛，以免污染或劃傷。

　　6)滴阿托品、毒扁豆堿等劇毒藥物后，即刻按壓淚囊區(qū)2～3分鐘，以免藥液經(jīng)淚道進入鼻腔吸收引起中毒反應。小兒滴藥時尤其應注意按壓淚囊區(qū)。 7)滴混懸液(如潑尼松)時，應充分搖勻后再用。

　　7)同時滴多種眼藥水時，每種藥物間隔不少于5分鐘。

　　8)雙眼用藥時，一般先滴健眼后滴患眼。

　　9)滴眼藥時動作要輕，勿壓迫眼球，尤其對于眼外傷、角膜潰瘍及術后患者。

　　10)滴用熒光素鈉、利副平等帶色藥液時，應避免藥液外流，以防污染面部及衣服。

　　11)所有滴眼液按說明書妥善保存，生物制品需放冰箱，防止藥物變質(zhì)。

　　(3)涂眼膏技巧：

　　1)核對：同滴眼藥水技巧。

　　2)體位：患者取坐位或仰臥位，頭稍向后仰并向患側(cè)傾斜，眼向上注視。

　　3)操作者用左手拇指與示指分開患者上下眼瞼，囑患者眼球上轉(zhuǎn)。右手持眼藥膏軟管，將藥膏擠入下穹隆部結(jié)膜囊內(nèi)?；蛴貌ＡО粽喝【G豆大的藥膏，與瞼裂平行，自顳側(cè)涂人下穹隆部。左手放開眼瞼，囑患者輕閉眼，同時轉(zhuǎn)動玻璃棒從水平方向抽出。輕輕按摩眼球2―3分鐘，使眼膏分布均勻。囑患者閉眼l～2分鐘。

　　4)眼部有分泌物或眼瞼及周圍皮膚不清潔時，用生理鹽水濕棉簽清潔干凈再涂眼膏。

　　5)眼膏比眼藥水在結(jié)膜囊內(nèi)停留時間長，作用時間長，可減少用藥次數(shù)。但眼藥膏影響視力，故宜在晚間睡前或手術后使用。

　　6)擠眼膏時要注意拉開眼瞼緣，并檢查睫毛情況，避免睫毛連同眼膏夾在結(jié)膜囊內(nèi)。

　　7)涂管裝眼藥膏時，管口勿觸及睫毛及瞼緣。

　　8)使用玻璃棒涂眼膏時，應先檢查玻璃棒圓頭是否光滑、完整，防止損傷結(jié)膜或角膜。不要將睫毛隨同玻璃棒卷入結(jié)膜囊內(nèi)，以免刺激角膜引起不適。

　　9)若同時使用眼藥水和眼膏，應先滴眼藥水后再涂眼膏。

　　10)涂阿托品眼膏散瞳驗光時，注意觀察藥物的不良反應，尤其是兒童要特別注意阿托品化反應。 (4)眼藥使用誤區(qū)：

　　誤區(qū)1：用藥過多過頻。很多人在出現(xiàn)眼病后，一次滴很多滴眼藥水，以為加大劑量疾病就會很快痊愈。其實眼部結(jié)膜囊的容量是有限的，正常結(jié)膜囊容量為0.02mL，滴藥時每次1滴即可，不宜太多，以免造成不必要的浪費。太過頻繁地使用，眼藥中的防腐劑會對眼球表面造成傷害。因為大部分眼藥水含有防腐劑，長期濫用可能會導致角膜損傷。

　　誤區(qū)2：長期、單一用藥。一瓶眼藥水啟封后的使用時間為1個月。因為滴眼液在制作過程中為了穩(wěn)定藥物性能或較長時間不被外界微生物污染，絕大多數(shù)加有防腐劑。使用啟封以后時間過長的或長期使用一種眼藥，會對眼睛造成刺激，破壞淚膜的穩(wěn)定性，不但達不到預期效果，還可能會加重眼睛不適感，甚至導致角膜上皮脫落、缺損，上皮糜爛，嚴重的可發(fā)生角膜潰瘍、溶解、穿孔甚至失明。

　　誤區(qū)3：眼睛干澀盲目滴眼藥。很多電腦終端綜合征的患者，眼睛干澀是因為使用電腦等引起的干眼癥和視力疲勞，并不是細菌感染引起，不能隨意使用抗菌眼藥水，應由眼科醫(yī)生推薦使用緩解視疲勞和濕潤眼球的眼藥。

　　誤區(qū)4：戴隱形眼鏡滴護理液。很多佩戴隱形眼鏡的人總習慣將眼鏡護理液直接滴入眼中，以為這樣可以保持眼睛濕潤，殺菌消炎。實際上這樣不但不能緩解癥狀，反而會引起某些眼病。因為眼藥水需要有與生理淚液極為接近的pH值、滲透壓和離子濃度、藥物成分，才能讓眼睛在沒有異物感的同時達到治療效果。而護理液的成分主要為生理鹽水、消毒劑及防腐劑，用于隱形眼鏡的清潔、沖洗、消毒及儲存，并不含抗生素，它含有的殺菌成分能殺死細菌，但濃度低，起不到與眼藥水相同的作用。眼部的炎癥、紅腫可能是由于感染細菌、病毒或真菌所致，應根據(jù)不同的癥狀選擇不同種類的眼藥水和劑量，正確使用既不會有異物感，又能達到治療效果。

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