2015護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試：氣管內(nèi)給藥技巧

　　護(hù)士資格考試題量很多，所以高效復(fù)習(xí)非常關(guān)鍵。環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)小編為考生們搜集了以下內(nèi)容，希望對(duì)大家有所幫助。

　　1.臨床常用氣管內(nèi)給藥臨床常用氣管內(nèi)給藥多見(jiàn)于機(jī)械通氣的患者氣道的溫濕化或直接給藥。例如新生兒呼吸窘迫綜合征氣管內(nèi)直接給予肺表面活性物質(zhì)(PS)等。

　　對(duì)于機(jī)械通氣的患者，一般不主張氣管內(nèi)直接滴注，因?yàn)橐自斐蓺獾辣谏系募?xì)菌移位，而增加醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率。吸痰前滴注生理鹽水易引起患者嗆咳、血氧飽和度下降、舒張壓力升高等不利影響，因此不宜在吸痰前常規(guī)應(yīng)用

　　生理鹽水。

　　2.氣管內(nèi)給藥常用藥物選擇的技巧

　　(1)機(jī)械通氣的患者氣道的溫濕化：無(wú)菌蒸餾水、無(wú)菌注射用水、生理鹽水、0.45%氯化鈉溶液及含有藥物的濕化液。如糜蛋白酶、慶大霉素混合液、氨溴索混合液用于化痰;蛇毒血凝酶適用于氣管內(nèi)出血者等。

　　(2)心臟停搏患者未建立靜脈通道之前的給藥途徑：如腎上腺素氣管內(nèi)給藥。

　　(3)對(duì)已患有或有新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)高危因素者，使用肺表面活性物質(zhì)，已證實(shí)能降低死亡率，減少氣胸的發(fā)生?！稓W洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識(shí)指南》(2010年版)建議：所有胎齡<26周的早產(chǎn)兒，應(yīng)在生后15分鐘內(nèi)預(yù)防性使用肺表面活性物質(zhì)。對(duì)需要?dú)夤懿骞艿乃性绠a(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征，也應(yīng)使用肺表面活性物質(zhì)預(yù)防。

　　3.氣管內(nèi)給藥的稀釋與注入

　　(1)腎上腺素：一般推薦氣管內(nèi)腎上腺素劑量為1:1000濃度O.1mL/kg，用生理鹽水3~5mL稀釋后注入氣管導(dǎo)管內(nèi)，或者通過(guò)吸引導(dǎo)管直接將藥物注入，接著注入3~5mL生理鹽水使藥物超過(guò)氣管導(dǎo)管頂端進(jìn)入支氣管樹(shù)。新生兒復(fù)蘇氣管內(nèi)腎上腺素給藥推薦的濃度是1:10000濃度。

　　(2)肺表面活性物質(zhì)：原液直接滴入后，可用1～2mL生理鹽水沖洗藥瓶再注入氣管內(nèi)，確保療效和避免浪費(fèi)。

　　4.氣管內(nèi)給藥技巧

　　(1)氣管內(nèi)滴藥時(shí)不能正對(duì)氣管，要沿著管壁緩慢滴入。

　　(2)氣管內(nèi)滴入藥物前徹底吸凈氣道內(nèi)的分泌物。

　　(3)應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)技巧：

　　1)由氣管導(dǎo)管滴入肺表面活性物質(zhì)時(shí)，可不停止機(jī)械通氣，消毒氣管導(dǎo)管后插入抽取肺表面活性物質(zhì)的注射器滴藥，注意與吸氣同步。 2)將一次劑量的肺表面活性物質(zhì)溶液分3個(gè)方向滴入，即按平臥→左側(cè)臥位→右側(cè)臥位各1/3經(jīng)氣管導(dǎo)管內(nèi)滴人，滴入后迅速接上復(fù)蘇囊加壓給氧1―2分鐘，然后用小面罩拍擊患兒背部，利用振動(dòng)使藥物更好地彌散，促進(jìn)吸收。

　　3)滴藥后6小時(shí)內(nèi)禁止氣管內(nèi)吸痰，否則不利于肺表面活性物質(zhì)的保留，半小時(shí)后復(fù)查血?dú)夥治觯?小時(shí)后復(fù)查X線胸片結(jié)果，根據(jù)血?dú)夥治龊蚗線胸片結(jié)果決定是否再次使用肺表面活性物質(zhì)。

　　(4)應(yīng)用腎上腺素氣管內(nèi)給藥的技巧：

　　1)腎上腺素氣管內(nèi)給藥后，必須給予數(shù)次正壓通氣，同時(shí)進(jìn)行心臟按壓，因?yàn)榻o藥后1分鐘內(nèi)實(shí)施徒手心肺復(fù)蘇(CPR)可以幫助藥物循環(huán)。

　　2)如咳嗽反射強(qiáng)烈的患者，可先從氣管導(dǎo)管內(nèi)插入吸痰管，再將抽好藥液的注射器連接吸痰管注入。

　　3) 一旦靜脈通路建立后，腎上腺素應(yīng)改為靜脈途徑用藥。