2013護(hù)士考試備考輔導(dǎo)：氣管、頸部大血管及食管創(chuàng)傷的處理原則

　　（一）氣管傷：傷員表現(xiàn)為呼吸困難，傷口有血和氣泡噴出，如果血液流入氣管內(nèi)，可很快引起窒息，如傷口?。ㄈ绱虃審梻?，氣管傷口出來的氣不能外溢，可出現(xiàn)皮下氣腫、縱膈氣腫，必須迅速縫合氣管破口，必要時做氣管切開，如已發(fā)生上縱膈氣腫，應(yīng)立即在胸骨上緣切開頸根部加以引流，使縱膈氣體外溢。

　?。ǘ╊i部大血管傷：動脈傷多見于頸總動脈、出血猛烈，病人迅速死亡，如果傷口小，血液不能流出，則形成大血腫，壓迫氣管發(fā)生窒息；以后形成假性動脈瘤；如果大靜脈同時損傷，可形成動靜脈瘺。處理：緊急時用拇指將頸總動脈壓向頸椎橫突。然后在胸鎖乳突肌內(nèi)緣顯露血管，進(jìn)行血管修補(bǔ)，端端吻合或血管移植。結(jié)扎一側(cè)頸總動脈，年輕人一般不會發(fā)生嚴(yán)重后果，但40歲以上的病人，約有40％病人發(fā)生偏癱或死亡。頸外動脈，甲狀腺上下動脈及椎動脈，頜外動脈均可結(jié)扎止血。

　　頸部大靜脈的損傷，雖然也能引起大量出血，但其主要危險在于空氣栓塞，尤其是頸根部的大靜脈，由于靜脈壁與頸筋膜有粘連，損傷后不易塌陷，反而促使空氣進(jìn)入，當(dāng)空氣進(jìn)入大靜脈時，可聽到吸吮聲，病人有恐懼、呼吸急促、脈快而不規(guī)律、胸痛等癥狀，如大量氣體進(jìn)入心臟，可致心跳停止，病人死亡。大靜脈損傷后，立即用手指壓迫，并加壓包扎，以制止空氣進(jìn)入。手術(shù)處理可將靜脈結(jié)扎，修補(bǔ)或吻合，已有空氣進(jìn)入者，可將病人頭、頸、軀干降低。同時給與加壓呼吸，并進(jìn)行右心室穿刺吸出空氣，有時能挽救病人生命。

　　（三）食管損傷：傷后可自傷口流出食物和唾液，并發(fā)生頸部皮下氣腫，如傷口不大，可讓病人服甲蘭液，如從傷口流出，則可明確診斷，應(yīng)立即禁飲食，并行擴(kuò)創(chuàng)將食道傷口修齊，雙層內(nèi)翻縫合，術(shù)后必須做空腸或胃造瘺。

　　如傷口狹小，分泌物不能自傷口排出，但分泌物和食物可直接進(jìn)入縱膈。以致在1～2日內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的化膿性縱膈炎。此時，應(yīng)立即行膈引流術(shù)。上縱膈可從頸根部引流，中、下縱膈可以從脊柱旁切開引流，取膿汁送培養(yǎng)，并做藥敏試驗，先使用大量廣譜抗菌素，待培養(yǎng)回報后再調(diào)整抗菌素的使用。