2013護士考試外科護理備考輔導：心臟粘液瘤的診治與護理

　　心臟粘液瘤（心胸外科）是常見的心臟良性腫瘤，多數(shù)附著在房間隔卵園窩附近，發(fā)生在左房者約占3/4，發(fā)生在右房者約占1/5，同時累及幾個房室者極為罕見；粘液瘤雖為良性，但如切除不徹底可復發(fā)，文獻報道微瘤栓可發(fā)生遠處種植再發(fā)；瘤組織脫落可引起回流栓塞；瘤體活動嚴重阻塞瓣孔可發(fā)生昏厥，甚至突然死亡，所以一旦確診，應早做手術治療，治療效果極為滿意。

　　癥狀表現(xiàn)：

　　1.血液回流障礙癥狀：心悸、氣短、端坐呼吸、暈厥、心臟雜音（舒張期或收縮期、雙期）隨體位改變而變化。

　　2.腦動脈或肺動脈栓塞癥狀：偏癱、昏迷、失語等；肺動脈栓塞可發(fā)生休克、呼吸困難、胸痛、咯血等。

　　3.全身癥狀：發(fā)燒、消瘦、乏力、貧血、關節(jié)酸痛、血沉增快等。

　　診斷依據(jù)：

　　1.心悸、氣短、偏癱、心臟雜音有時隨體位變化等。

　　2.X線胸片顯示左心房、右心室擴大，肺郁血；胸透如瘤體有鈣化，鈣化影隨心臟跳動。

　　3.超聲心動圖檢查顯示瘤體隨心臟收縮和舒張活動。

　　治療原則

　　1.嚴格臥床休息；

　　2.心功能不全者，強心、利尿改善心功能，盡早或急診低溫體外回流手術摘除心腔內(nèi)腫瘤；

　　3.術中未阻斷主動脈前，避免搬動心臟和心內(nèi)、外探查；

　　4.瘤蒂處房間隔或心房壁、心內(nèi)膜、心肌應徹底切除；心臟瓣膜受侵不能修復則行瓣膜替換術；瓣環(huán)擴大致關閉不全行瓣環(huán)縫縮術；房間隔切除范圍較大者補片修復。

　　5.心臟切口宜大，便于腫瘤完整摘除；

　　6.腫瘤摘除后，心腔應徹底沖洗，以防腫瘤碎塊遺留于心腔內(nèi)。

　　用藥原則

　　1.體外回流用肝素、胰太酶，術畢用魚精蛋白中和肝素。2.術后用青霉素、丁胺卡那霉素預防感染或抗感染治療，如無效可據(jù)病情用頭孢類抗生素。3.術后據(jù)病情用升壓藥或擴血管藥。4.術后用強心利尿藥。5.術后據(jù)病情靜滴GIK液。

　　預防常識：

　　患者有不明原因的突發(fā)性心悸、氣短，且日漸加重，尤其是隨體位改變癥狀加重或減輕者，應高度懷疑本癥，及時做超聲心動圖檢查，一旦確診，應在體外回流心內(nèi)直視手術下切除腫瘤，預后良好。