2013護(hù)士考試外科護(hù)理備考輔導(dǎo)：潰瘍病的常見并發(fā)癥

　　胃、十二指腸潰瘍病的常見并發(fā)癥：

　?。?）急性穿孔：常見部位為胃幽門部與十二指腸球部前壁。病人既往有潰瘍病史，也有少數(shù)人既往無潰瘍病史。穿孔前數(shù)日病人癥狀加重，或有情緒波動(dòng)、過度疲勞等誘因。病人在夜間空腹或飽食后突然發(fā)生上腹部劇痛，呈刀割樣，并迅速波及全腹。有時(shí)可因胃內(nèi)容沿右結(jié)腸旁溝下流而出現(xiàn)右下腹痛。可發(fā)生體克。出現(xiàn)腹式呼吸減弱或消失，腹肌緊張呈“木板樣”強(qiáng)直，全腹有壓痛、反跳痛，尤以右上腹壓痛明顯。叩診有移動(dòng)性濁音，肝濁音界縮小或消失，立位X線檢查可見膈下有半月形的游離氣體。

　?。?）上消化道出血：多發(fā)生在胃小彎或十二指腸后壁，由于潰瘍侵蝕大血管所致，出血量與被侵蝕血管的大小有關(guān)。主要表現(xiàn)為急性嘔血和柏油樣便，嘔血前常有惡心。便血前突感便意。一般出血量5ml大便隱血試驗(yàn)即呈陽性，50ml以上可出現(xiàn)柏油樣便，出血量超過400ml或出血速度快患者可出現(xiàn)面色蒼白、日渴、頭暈?zāi)垦?、無力、心悸、脈速等血容量不足的表現(xiàn)，出血量超過800ml以上者可出現(xiàn)出血性休克，化驗(yàn)血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞比容下降。

　?。?）幽門梗阻：主要由于潰瘍愈合后形成瘢痕攣縮的器質(zhì)性狹窄合并幽門痙攣水腫所致。開始為不完全性梗阻，逐漸發(fā)展為完全性梗阻。病人臨床表現(xiàn)主要是進(jìn)食后上腹部飽滿膨脹感，入晚尤甚，會(huì)出現(xiàn)噯氣、惡心、反胃和嘔吐現(xiàn)象。嘔吐量大，嘔吐物多為宿食，有腐敗酸臭味，嘔吐后自覺胃部舒適，故病人常自行誘吐。體檢見上腹隆起，可見胃型和胃蠕動(dòng)波。手拍上腹可聞水振蕩聲。病人長期嘔吐出現(xiàn)營養(yǎng)不良、消瘦、貧血、脫水、電解質(zhì)紊亂，呈低鉀低氯性堿中毒表現(xiàn)。X線鋇餐檢查可見胃擴(kuò)大，張力減低，24h后仍有鋇劑存留（4h內(nèi)排空屬排空正常）。