2013護士考試外科護理備考輔導：肛門直腸周圍膿腫

　　直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管組織內或其周圍間隙內的感染，發(fā)展成為膿腫。多數(shù)膿腫在穿破或切開后形成肛瘺。

　　病因多由肛腺感染引起，也可繼發(fā)于肛周皮膚感染、損傷、肛裂、內痔、藥物注射、骶尾骨髓炎等。

　　癥狀

　　1.疼痛：盆膈肌下方膿腫位置較淺，疼痛較重且為跳痛，影響行走和下坐。盆膈肌上方膿腫位置較深、疼痛較輕，多為脹痛。排便時疼痛加劇，可伴排尿困難。

　　2.中毒癥狀：有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、周身不適、脈速等。

　　檢查

　　1.盆膈肌下方膿腫可見肛門周圍或坐骨直腸窩處紅腫、變硬、甚至可觸及波動。而盆膈肌上方膿腫會陰外觀無異常。直腸指檢：坐骨直腸窩膿腫可觸及該區(qū)一側或兩側隆起，有觸痛及波動。若隆起、觸痛、波動感位于直腸壁則為括約肌間膿腫。若直腸上段腸壁外兩側有此征時為骨盆直腸間隙膿腫。而直腸后膿腫除直腸后方有此征外，尚有肛門尾骨之間壓痛。穿刺可抽得膿液。

　　2.白細胞及中性粒細胞計數(shù)升高。

　　治療

　　1.膿腫形成早期，可采用抗感染治療（包括針對需氧菌及厭氧菌的抗生素、中藥清熱解毒、疏瀉通宣，通便、熱水坐浴、理療、休息等）。

　　2.膿腫形成時，即應手術引流。

　　3.膿腫大且全身癥狀重者，除根據(jù)臨床和藥敏試驗選擇有效抗生素外，尚需輔以支持對癥治療。

　　4.在膿腫切開引流時，若發(fā)現(xiàn)明確的內口，可同時行掛線術。