2013護(hù)士考試外科護(hù)理備考輔導(dǎo)：腹腔引流護(hù)理

　　腹腔引流是在腹腔內(nèi)放置一引流物將液體等從腹腔內(nèi)引流到體外的一種外引流術(shù)。

　　1.腹腔引流目的

　?。?）預(yù)防血液、消化液、滲出液等在腹腔內(nèi)或手術(shù)野內(nèi)積聚，以免組織損傷，繼發(fā)感染等。

　　（2）排除腹腔膿液和壞死組織，防止感染擴(kuò)散。

　?。?）促使手術(shù)野死腔縮小或閉合，保證傷口良好愈合。

　　2.腹腔引流的適應(yīng)證

　?。?）腹部手術(shù)止血不徹底，有可能繼續(xù)滲血、滲液者。

　?。?）腹腔或腹腔臟器積膿、積液切開(kāi)后，放置引流物，泌物，使傷口腔隙逐漸縮小而愈合。減少并發(fā)癥發(fā)生。

　　（3）腹部傷口清創(chuàng)處理后，仍有殘余感染者。

　?。?）肝、膽、胰手術(shù)后，有膽汁或胰液從縫合處滲出和積聚時(shí)。

　?。?）消化道吻合或修補(bǔ)后。有消化液滲漏者。

　　3.腹腔引流并發(fā)癥

　?。?）感染：可因引流管道選用不當(dāng)、留置時(shí)間過(guò)久或在引流管護(hù)理時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)所致。

　?。?）出血：多發(fā)生于術(shù)后、換藥、換管和并發(fā)感染時(shí)。

　?。?）慢性竇道形成：由于引流不暢、反復(fù)感染、異物刺激、壞死組織或留有死腔、引流物放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而形成。

　?。?）損傷：由于引流位置較深，解剖關(guān)系不清，臨床經(jīng)驗(yàn)不足而損傷周圍組織和臟器，如損傷腸管、肝臟、膀胱等。

　?。?）引流管滑脫、阻塞和拔管困難：因術(shù)中引流管固定不牢，多在病人活動(dòng)時(shí)脫出，一般再次插管，否則可造成嚴(yán)重后果；管腔內(nèi)有膿塊、血凝塊、異物等可引起引流管阻塞；若固定縫線過(guò)緊，留管時(shí)間較長(zhǎng)，可引起拔管困難。

　?。?）引流管壓迫腸管會(huì)引起腸梗阻、腸壞死、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　4.腹部引流的護(hù)理

　　（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在變換體位時(shí)壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。另外，還可避免或減少因引流管的牽拉而引起疼痛。

　?。?）保持引流通暢，若發(fā)現(xiàn)引流量突然減少，病人感到腹脹、伴發(fā)熱，應(yīng)檢查引流管腔有無(wú)阻塞或引流管是否脫落。

　?。?）注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無(wú)殘?jiān)?，?zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量，并注意引流液的量及形狀的變化，以判斷病人病情發(fā)展趨勢(shì)。

　?。?）注意觀察引流管周圍皮膚有無(wú)紅腫、皮膚損傷等情況。

　　（5）疼痛觀察：引起病人引流口處疼痛常是引流液對(duì)周圍皮膚的刺激，或由于引流管過(guò)緊地壓迫局部組織引起繼發(fā)感染或遷移性膿腫所致，這種情況也可能會(huì)引起其他部位疼痛，局部固定點(diǎn)的疼痛一般是病變所在。劇烈腹痛突然減輕，應(yīng)高度懷疑膿腔或臟器破裂，注意觀察病人腹部體征的變化。

　　（6）每1周更換2～3次無(wú)菌袋，更換時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，先消毒引流管口后再連接引流袋，以免引起逆行感染。