2013護士考試外科護理備考輔導：上臂離斷再植術術后應如何護理

　　1.密切觀察全身情況。注意有無中毒、感染及腎功能衰竭等現象，及時發(fā)現與處理。

　　2.肢體位置應稍高于心臟平面。觀察肢體腫脹、顏色、毛細血管充盈反應、溫度及脈搏情況。如斷肢不甚腫脹而溫度驟降3～4度以上，常表明有部分動脈梗阻，應立即手術探查處理。術后要注意保持室溫在22～25℃。如室溫過低，寒冷刺激可引起血管痙攣。

　　3.切開腫脹皮膚減張問題 應盡量避免切開，注意預防措施，即多接一些靜脈。如腫脹嚴重，有些紫紺而循環(huán)尚好時，可考慮切開減張。

　　4.功能活動 術后2～3周拔出臨時固定鋼針，練習手指、掌指關節(jié)被動活動，6周后在遠側斷掌應去除外固定，不斷練習指間關節(jié)、掌指關節(jié)活動。并適當練習腕關節(jié)及前臂旋轉活動。小腿或足斷肢，應注意固定足部于功能位，注意防止足跖屈、內翻等畸形。

　　5.抗凝劑的應用 修復血管時局部應用肝素，要認真過細地完善地修復血管，防止血栓形成。不用全身抗凝劑。如果血管清創(chuàng)不足或血管縫合不完善，雖然使用全身抗凝劑，并不能防止血管栓塞。

　　6.再次手術和功能鍛煉 再植成功后，由于組織創(chuàng)傷反應，局部制動，肌腱、神經周圍都有疤痕粘連。如功能恢復較差，應考慮二次手術松解粘連，并加強活動，往往能改進肢體功能。

　　在掌指關節(jié)僵硬，影響手的握拳功能時，應早期活動防止僵硬；如已發(fā)生，可切除部分關節(jié)囊分離粘連，及時活動。

　　如神經未修復，在關節(jié)活動恢復后，應探查縫合。如缺損過大，對粗大神經移植效果不佳，但指神經移植效果較好。如兩條神經缺損均很大，不能修復時可考慮利用一條移植修復另一條，如以尺神經殘段修復正中神經，腓總神經殘段修復脛神經。

　　斷肢再植后，手內肌往往恢復不佳，如大魚際肌未恢復不能對掌，可作拇指對掌成形術。

　　骨折延遲連接與不連接，應及時處理，進行手術植骨及內固定，以利肢體功能恢復。應該認真做好隨訪工作，指導傷員長期堅持鍛煉，不斷改進肢體功能。