2013護士資格考試外科護理輔導(dǎo)：肋骨骨折的護理

　　1.病因病理　

　　第4～7肋較長且固定，最易骨折。

　　肋骨骨折時，骨折斷端可刺破胸膜或肺組織造成氣胸、血胸、皮下氣腫等。相鄰多根多處肋骨骨折后，因失去完整肋骨的支撐而出現(xiàn)相應(yīng)部位胸壁軟化，可出現(xiàn)反常呼吸運動（吸氣時胸膜腔內(nèi)負(fù)壓增高，軟化胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時，胸膜腔內(nèi)負(fù)壓降低，軟化胸壁向外凸出；和其他部位的胸壁活動正相反）。若軟化區(qū)范圍廣泛，會導(dǎo)致縱隔擺動（兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不均衡所致），嚴(yán)重的可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭（縱隔擺動引起體內(nèi)缺氧和二氧化碳潴留，同時影響靜脈血液回流）。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或變動體位時加劇，若合并氣胸、血胸會出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。查體可見局部壓痛明顯，若合并相鄰多根多處肋骨骨折，則傷側(cè)胸壁出現(xiàn)反常呼吸運動。

　　3.治療原則

　　單根或單處肋骨骨折主要是解除疼痛及預(yù)防并發(fā)癥。

　　相鄰多根多處肋骨骨折重點：

　?。?）保持氣道通暢，防治休克。

　?。?）軟化胸壁急救時暫時用厚敷料和胸帶加壓包扎局部，控制反常呼吸運動。

　　開放性骨折須手術(shù)治療，合并血氣胸者需做閉式胸膜腔引流。