2013護士考試外科護理輔導：腸梗阻的護理

　?。ㄒ唬┳o理診斷及預期目標

　　1.疼痛：與梗阻的腸內容物不能運行或通過障礙，腸蠕動增強有關。

　　預期目標：病人自訴疼痛減輕。

　　2.體液不足：與禁食、嘔吐、第三間隙積液造成血容量不足有關。

　　預期目標：病人體液不足得到糾正和改善。

　　3.潛在并發(fā)癥：腸壞死、腹膜炎。

　　預期目標：護理人員密切觀察病情變化，能夠早期發(fā)現(xiàn)異常并協(xié)助醫(yī)師采取處理措施。

　　（二）護理措施

　　1.非手術療法的護理

　?。?）飲食：腸梗阻者應禁食，待梗阻緩解后12小時方可進少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起腸脹氣，48小時后可試進半流食。

　?。?）胃腸減壓：以減輕腹痛、腹脹。保持減壓通暢，做好減壓期間相關護理。

　?。?）解痙、止痛：單純性腸梗阻可應用阿托品類解痙藥緩解疼痛，禁用嗎啡類止痛藥，以免掩蓋病情而延誤診斷。

　?。?）液體療法的護理：保證輸液通暢，記錄24小時出、入液體量，觀察水、電解質失衡糾正情況等。

　?。?）防治感染和中毒：遵醫(yī)囑應用抗生素，以減少毒素吸收，減輕中毒癥狀。

　?。?）病情觀察：嚴密觀察病情變化，以及時發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻的體征。出現(xiàn)下列情況時應考慮到有絞窄性腸梗阻的可能，應及早采取手術治療。

　　1）腹痛：發(fā)作急劇，起始即為持續(xù)性腹痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性腹痛。腸鳴音可不亢進。

　　2）嘔吐：早、劇烈而頻繁。

　　3）腹脹：不對稱，腹部有局限性隆起或觸及壓痛性包塊（脹大的腸袢）。

　　4）有明顯的腹膜刺激癥，體溫上升，脈率增快，白細胞計數(shù)增高。

　　5）嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。

　　6）腹部X線檢查：見到孤立、固定的腸袢，且不受體位、時間的影響。

　　7）經積極的非手術治療無效而癥狀無明顯改善者。，2.手術療法的護理（1）術前準備：除上述非手術護理措施外，按腹部外科常規(guī)術前準備。

　　2.術后護理

　　1）臥位：回病房后根據(jù)麻醉給予適當?shù)呐P位，麻醉清醒后。血壓、脈搏平穩(wěn)給予半臥位。

　　2）飲食：禁食、胃腸減壓，待肛門排氣，拔出胃管后當日每1～2小時飲20～30ml水，第2日喝米湯，第3日流食，l廚后改半流食，2周后軟飯。忌生冷、、油炸及刺激性食物。

　　3）活動：鼓勵病人早期活動，以利于腸功能恢復，防止腸粘連。

　　4）防治感染：遵醫(yī)囑應用抗生素。

　　5）病情觀察：觀察生命體征、傷口敷料及引流情況，及時發(fā)現(xiàn)術后并發(fā)癥。

　　3.健康教育

　?。?）注意飲食衛(wèi)生：不食不潔凈的食物，不暴飲暴食，多吃易消化的食物，進食后不做劇烈運動。

　?。?）保持大便通暢：老年及腸功能不全者有便秘現(xiàn)象應及時給予緩瀉劑，必要時灌腸，促進排便。

　?。?）有腹痛等不適，及時前來醫(yī)院就診。