2013護(hù)士資格考試兒科護(hù)理輔導(dǎo)：協(xié)助治療的操作

　　一、小兒頭皮靜脈輸液

　　1.目的：滿足患兒的治療和營(yíng)養(yǎng)需要。

　　2.小兒頭皮靜脈特點(diǎn)：小兒頭皮靜脈為淡藍(lán)色，淺表易見、不滑動(dòng)。常用額前正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈。

　　3.用品及操作步驟。

　　4.注意事項(xiàng)

　?。?）輸液中注意觀察輸液速度，是否通暢，針頭有無(wú)脫落，局部有無(wú)紅腫及有無(wú)輸液反應(yīng)等。

　?。?）爭(zhēng)取患兒合作，不合作者適當(dāng)約束。

　?。?）其他同靜脈輸液要求。

　　二、藍(lán)光療法

　　1.目的：使血中未給合膽紅素經(jīng)光照后轉(zhuǎn)變成水溶性膽紅素，易于排出，使血清膽紅素濃度降低。適用于未結(jié)合膽紅素增高的患兒。

　　2.用物：藍(lán)光箱、不透光的護(hù)眼罩（內(nèi)層為不透光黑紙或膠片、外層包裹白布罩）、尿布、記錄單。

　　3.操作程序

　?。?）清潔、消毒光療箱，檢查并調(diào)節(jié)上、下方燈管，使上、下方燈管與患兒距離分別為40cm和20～25cm.在箱內(nèi)水盆中加入清水。接通電源，啟亮藍(lán)光管，調(diào)節(jié)箱溫至30℃～32℃，相對(duì)濕度達(dá)50％。

　?。?）患兒洗澡，清潔皮膚，剪短指甲，測(cè)量生命體征及觀察黃疸程度并記錄。戴護(hù)眼罩，系好尿布，穿襪子或紗布包裹足跟，裸體置入藍(lán)光箱床中，登記入箱時(shí)間。

　?。?）光照結(jié)束稱體重，除去護(hù)眼罩，沐浴，并檢查有無(wú)皮膚破損及眼睛感染，記錄燈管照射時(shí)間。

　　4.注意事項(xiàng)

　?。?）注意調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫、濕度，保持箱溫恒定，使患兒體溫維持在36.5℃～37.5℃。若體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，要暫停光療，經(jīng)降溫處理，體溫恢復(fù)正常后再繼續(xù)進(jìn)行光療。

　?。?）光照時(shí)間長(zhǎng)短要根據(jù)病因、黃疸程度及血清膽紅素的高低來(lái)決定。一般可采用持續(xù)照射或間斷照射24～48小時(shí)。

　　（3）光照時(shí)患兒易哭鬧、出汗、不顯性失水增加40％，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分及營(yíng)養(yǎng)，定時(shí)喂養(yǎng)，兩次喂乳間喂糖水1次，并記錄出入量。

　?。?）患兒應(yīng)經(jīng)常更換體位，使全身皮膚均勻受光，避免骶尾部、枕骨、耳后皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓而引起皮損。并注意保護(hù)足跟。若單面光照每2小時(shí)改變體位一次。

　?。?）觀察病情

　　1）每2小時(shí)測(cè)生命體征1次。

　　2）黃疽消退程度（在自然光下觀察）、膽紅素值變化。

　　3）全身情況，如有無(wú)抽搐、呼吸暫停、發(fā)紺，有無(wú)嘔吐及皮疹，大、小便性狀、次數(shù)和量。因光照時(shí)易出現(xiàn)輕度腹瀉，排深綠色稀便，泡沫多，小便深黃色，一過(guò)性皮疹等，但可隨病情好轉(zhuǎn)而消失。

　　（6）正確記錄燈管使用時(shí)間，連用300h即需更換。

　?。?）保持玻璃床板透明度，及時(shí)清除污物，以免影響療效。每次使用后的光療箱應(yīng)用0.1％苯扎溴銨消毒液擦洗。