2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試輔導(dǎo)：急性胃炎標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理

　　急性胃炎是指胃粘膜呈多發(fā)性糜爛(常伴有出血)為特征的胃粘膜炎癥。病因多樣，包括急包性應(yīng)激、藥物、缺血、膽汁返流和幽門(mén)螺桿菌。大多無(wú)癥狀或僅有消化不良的表現(xiàn)，少數(shù)出現(xiàn)劇烈的上腹部疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。胃出血常見(jiàn)，一般為少量、間歇性，可自止;但也可發(fā)生大出血引起嘔血和(或)黑糞。一般在大出血后24-48h內(nèi)進(jìn)行急診纖維胃鏡檢查可確診。臨床上給予治療原發(fā)病、消除病因、制酸、護(hù)胃、止血等處理。

　　常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題有：①組織灌注量改變;②有體液不足的危險(xiǎn);③恐懼;④知識(shí)缺乏。

　　組織灌注量改變

　　【相關(guān)因素】

　　上消化道出血。

　　【主要表現(xiàn)】

　　脈壓差減少或血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)、面色蒼白、出冷汗、肢冷等。

　　血紅蛋白下降。

　　【護(hù)理目標(biāo)】

　　有效循環(huán)血量增加，心輸出量增加，病人表現(xiàn)為生命體征平穩(wěn)。

　　【護(hù)理措施】

　　觀察嘔血或黑便的量、性質(zhì)、次數(shù)、顏色及時(shí)間。

　　測(cè)血壓、脈搏、呼吸，每小時(shí)1次，密切觀察尿量、末梢循環(huán)、肢體溫度、皮膚彈性等。

　　詳細(xì)記錄24h出入液量。

　　遵醫(yī)囑定血型，交叉合血。

　　迅速建立靜脈通道，快速輸液，以補(bǔ)充血容量，必要時(shí)輸血。

　　準(zhǔn)備好一切急救藥品和用物。

　　監(jiān)測(cè)血紅蛋白、血細(xì)胞比容等。

　　【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】

　　血壓、脈搏、尿量、血紅蛋白、血細(xì)胞比容等指標(biāo)。

　　24h出入液量是否平衡。

　　有體液不足的危險(xiǎn)

　　【相關(guān)因素】

　　頻繁嘔吐。

　　上消化道大出血。

　　禁食

　　【主要表現(xiàn)】

　　病人訴口渴，易發(fā)生脫水征。

　　【護(hù)理目標(biāo)】

　　體液攝入充足，病人表現(xiàn)為尿量正常，粘膜濕潤(rùn)，皮膚彈性良好。

　　【護(hù)理措施】

　　評(píng)估體液不足的表現(xiàn)，如口渴、眼眶下陷、皮膚彈性差、尿量減少等。

　　因大出血、頻繁嘔吐不能經(jīng)口攝入足量的飲食和水分者，靜脈補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)及水分。

　　遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，合理安排輸液種類，根據(jù)脫水程度、年齡以心功能情況調(diào)節(jié)輸液速度。

　　遵醫(yī)囑對(duì)癥處理：嘔吐頻繁者給予胃復(fù)安、嗎丁啉等;大出血者使用止血藥、制酸劑，如立止血、止血敏、雷尼替丁等。

　　【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】

　　皮膚粘膜的濕度及彈性。

　　尿量及尿比重。

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