2019護(hù)士資格考試第三章重要考點(diǎn)精講：急性闌尾炎病人的護(hù)理

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急性闌尾炎病人的護(hù)理

1.病因、病理

急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥。闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因，引起阻塞的原因有闌尾壁內(nèi)淋巴小結(jié)增生、糞石、異物、炎性狹窄、寄生蟲、胃腸道功能紊亂等。其次細(xì)菌入侵是闌尾炎的另一病因。

主要病理類型有：①急性單純性闌尾炎，病變只限于黏膜和黏膜下層，有少量滲出物，臨床癥狀和體征較輕。②急性化膿性闌尾炎，病變擴(kuò)展致闌尾壁各層并有小膿腫形成，表面覆以膿性滲出物，可形成局限性腹膜炎。③壞疽性及穿孔性闌尾炎，闌尾腔內(nèi)積膿，壓力不斷升高致闌尾壁血液循環(huán)障礙，容易發(fā)生穿孔，穿孔如未被包裹可引起急性彌漫性腹膜炎。④闌尾周圍膿腫，急性闌尾炎化膿、壞疽、穿孔的過程較慢時(shí)，大網(wǎng)膜將闌尾包裹并粘連形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。急性闌尾炎最嚴(yán)重的病理類型是壞疽型。

急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸：炎癥消退、炎癥局限和炎癥擴(kuò)散。

2.臨床表現(xiàn)

(1)癥狀：闌尾炎的典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，疼痛多開始于臍周或上腹部;數(shù)小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移并局限于右下腹。急性闌尾炎腹痛起始于臍周或上腹的機(jī)制是闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，由于其傳入脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，所以急性闌尾炎發(fā)病初期，常表現(xiàn)為該脊神經(jīng)所分布區(qū)域的臍周牽涉痛。急性闌尾炎時(shí)右下腹痛產(chǎn)生的機(jī)制是炎癥刺激壁腹膜。胃腸道反應(yīng)主要有輕度厭食、惡心嘔吐等，有些病人可有腹瀉或便秘。全身表現(xiàn)有乏力、胃脘部或臍周不適，炎癥發(fā)展可有發(fā)熱、脈速等表現(xiàn)。如發(fā)生門靜脈炎時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱和輕度黃疸，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克。腹痛與炎癥的嚴(yán)重程度并不一定平行，有時(shí)闌尾穿孔后，由于腔內(nèi)壓力降低，自覺的腹痛反而消失或緩解，之后腹痛突然加重，范圍擴(kuò)大。

(2)體征：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛，是急性闌尾炎的重要體征。如闌尾炎癥擴(kuò)散，疼痛范圍也隨之?dāng)U大，但仍以闌尾部位壓痛最為明顯。闌尾化膿、壞疽時(shí)，有腹肌緊張、反跳痛，腹膜刺激征是另一重要體征，急性單純性闌尾炎可無腹肌緊張，如腹膜刺激征范圍擴(kuò)大，說明闌尾發(fā)生穿孔。闌尾穿孔和闌尾周圍膿腫形成時(shí)右下腹可觸及包塊。

3.其他檢查

(1)結(jié)腸充氣試驗(yàn)：病人仰臥位，先用右手壓迫左下腹部，再用左手反復(fù)擠壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)積氣可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛者為陽性。

(2)腰大肌試驗(yàn)：病人左側(cè)臥位，將右大腿向后過伸，腰大肌緊張，引起右下腹疼痛者為陽性。提示闌尾位置較深，炎癥波及腰大肌。

(3)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)：病人仰臥位，使右髖及右膝均屈曲，然后被動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，若引起右下腹疼痛者為陽性。

(4)直腸指診：盆腔闌尾炎癥時(shí)，直腸右前壁有壓痛。若盆腔積膿時(shí)，壓痛更明顯，有波動(dòng)感。

4.輔助檢查

(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高。

(2)影像學(xué)檢查：腹部X線片可見盲腸擴(kuò)張和氣液平面。

5.治療要點(diǎn)

分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種。急性闌屋炎的治療首選手術(shù)治療。非手術(shù)治療僅適用于早期單純性闌尾炎或有手術(shù)禁忌證者，包括禁食但不必胃腸減壓、補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素治療等。闌尾周圍膿腫先使用抗生素控制癥狀，一般3個(gè)月后行手術(shù)切除闌尾。

6.護(hù)理問題

①疼痛與闌尾炎癥刺激腹膜有關(guān)。②體溫過高與闌尾炎癥有關(guān)。③潛在并發(fā)癥：切口感染、腹腔膿腫等。

7.護(hù)理措施

(1)術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理。減輕病人的焦慮情緒。②定時(shí)監(jiān)測生命體征、腹部癥狀和體征，一般禁用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情。③避免增加腸內(nèi)壓力和腹壁張力，采用半臥位，緩解疼痛。④疾病觀察期間，輸液、應(yīng)用抗生素，禁食但不必胃腸減壓，禁服瀉藥及灌腸，以免導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。

(2)術(shù)后護(hù)理

①密切觀察生命體征和病情變化。

②全麻術(shù)后清醒或硬膜外麻醉術(shù)后6小時(shí)改為半臥位，減少切口疼痛，利于呼吸和引流。

⑨切口敷料有滲血滲液及時(shí)更換，觀察切口愈合情況;引流管保持通暢，避免受壓、打折和阻塞。記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。

④術(shù)后禁食，腸功能恢復(fù)后逐漸改為經(jīng)口進(jìn)食，術(shù)后l周內(nèi)禁食牛奶等易腹脹的食物。

⑤術(shù)后應(yīng)用抗生素，控制感染，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

⑥鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減少腸粘連發(fā)生。

⑦觀察并發(fā)癥的發(fā)生。a.腹腔內(nèi)出血：常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等，或腹腔引流管引流出血性液體。病人立即平臥，迅速建立靜脈通路，并做好緊急手術(shù)止血的準(zhǔn)備。b.切口感染：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為術(shù)后2～3天體溫升高，切口紅、腫、熱、痛。遵醫(yī)囑給予抗生素、理療等。c.腹腔膿腫：多見于化膿性或壞疽性闌尾炎術(shù)后。表現(xiàn)為術(shù)后5～7天體溫升高或下降后又升高，有腹痛、腹脹、腹部壓痛、腹肌緊張或腹部包塊，常發(fā)生于盆腔、膈下、腸間隙等處。d.粘連性腸梗阻：多為不完全性腸梗阻，以非手術(shù)治療為主，完全性腸梗阻者應(yīng)手術(shù)治療。e.腸瘺。

8.健康教育

手術(shù)后病人應(yīng)攝入營養(yǎng)豐富易消化的食物，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，防止發(fā)生腸粘連。闌尾周圍膿腫病人出院后3個(gè)月，再次住院做闌尾切除術(shù)。

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