2019護(hù)士資格考試第三章重要考點(diǎn)精講：潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理

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潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理

1.病因與發(fā)病機(jī)制

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。主要與以下因素有關(guān)：①免疫因素。②氧自由基損傷。③遺傳因素。④感染因素：可能與痢疾桿菌感染有關(guān)。⑤精神因素。

2.臨床表現(xiàn)

起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病，偶見急性暴發(fā)起病。病程長，呈慢性經(jīng)過，常有發(fā)作期與緩解期交替，少數(shù)癥狀持續(xù)并逐漸加重。

(1)癥狀

①消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹瀉為最主要的癥狀，黏液膿血便是本病活動期的重要表現(xiàn)。輕者每天排便2～4次，糞便成糊狀，可混有黏液、膿血，便血輕或無，常有里急后重感。重者腹瀉每天可達(dá)10次以上，大量膿血，甚至成血水樣糞便。腹痛活動期有輕或中度腹痛，為左下腹或下腹的陣痛，亦可涉及全腹。有疼痛—便意—便后緩解的規(guī)健，大多伴有里急后重，為直腸炎癥刺激所致。若并發(fā)中毒性巨結(jié)腸或腹膜炎，則腹痛持續(xù)且劇烈。其他癥狀可有腹脹、食欲缺乏、惡心、嘔吐等。

②全身表現(xiàn)：中、重型病人活動期有低熱或中等度發(fā)熱，高熱多提示有并發(fā)癥或急性暴發(fā)型。重癥病人可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低白蛋白血癥、水和電解質(zhì)平衡紊亂等表現(xiàn)。

③腸外表現(xiàn)：包括口腔黏膜潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑、外周關(guān)節(jié)炎、壞疽性膿皮病、虹膜睫狀體炎等。

(2)體征：慢性病容，精神狀態(tài)差，重者呈消瘦貧血貌。輕者僅有左下腹輕壓痛，有時可觸及痙攣的降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。重者常有明顯腹部壓痛和鼓腸。若有反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱等應(yīng)注意中毒性巨結(jié)腸和腸穿孔等并發(fā)癥。

(3)并發(fā)癥：可并發(fā)中毒性巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸癌變、大出血、急性腸穿孔、腸梗阻等。

3.輔助檢查

(1)血液檢查：可有紅細(xì)胞和血紅蛋白減少?；顒悠诎准?xì)胞計(jì)數(shù)增高。紅細(xì)胞沉降率增快和C反應(yīng)蛋白增高是活動期的標(biāo)志。重癥病人可有血清白蛋白降低、凝血酶原時間延長和電解質(zhì)紊亂。

(2)糞便檢查：糞便肉眼檢查可見血、膿和黏液，顯微鏡可見多量紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，急性發(fā)作期可見巨噬細(xì)胞。糞便病原學(xué)檢查的目的是排除感染性結(jié)腸炎，是本病診斷的一個重要步驟。

(3)結(jié)腸鏡檢查：是本病診斷的最重要手段之一，可直接觀察病變黏膜并進(jìn)行活檢。內(nèi)鏡下可見病變黏膜充血和水腫，粗糙成顆粒狀，質(zhì)脆易出血。

(4)X線鋇劑灌腸檢查：可見黏膜粗亂或有細(xì)顆粒改變，也可呈多發(fā)性小龕影或小的充盈缺損，有時病變腸管縮短，結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，可呈鉛管狀。暴發(fā)型或重型病人不宜做鋇劑灌腸檢查，以免誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸或加重病情。

4.治療要點(diǎn)

治療目的在于控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。

(l)一般治療：急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，保持心境平靜。病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，給完全胃腸外營養(yǎng)治療，輕、中度者可給予流質(zhì)飲食。對于腹痛明顯的病人可服用阿托品。

(2)藥物治療：①氨基水楊酸制劑。柳氮磺吡啶簡稱SASP，一般作為首選藥物，適用于輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。②糖皮質(zhì)激素，適用于應(yīng)用氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型病人，特別是重型活動期病人及急性暴發(fā)型病人。

(3)手術(shù)治療：并發(fā)大出血、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸、結(jié)腸癌或經(jīng)內(nèi)科治療無效者可選擇手術(shù)治療。

5.護(hù)理問題

①腹瀉與腸道炎性刺激致腸蠕動增加、腸內(nèi)水鈉吸收障礙有關(guān)。②腹痛與腸道黏膜的炎性浸潤有關(guān)。③營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與頻繁腹瀉、吸收不良有關(guān)。④焦慮與頻繁腹瀉、疾病遷延不愈有關(guān)。

6.護(hù)理措施

(1)休息：提供安靜、舒適的休息環(huán)境，勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保持心情舒暢。

(2)嚴(yán)密觀察病情：注意觀察病人生命體征變化及皮膚彈性，有無脫水表現(xiàn)。

(3)腹瀉護(hù)理：①觀察病人腹瀉的次數(shù)、性質(zhì)、腹瀉伴隨癥狀。②病人應(yīng)安排至離衛(wèi)生間較近的房間，便于病人大小便，或室內(nèi)留置便器。③協(xié)助病人做好肛門及周圍皮膚的護(hù)理，便后用肥皂與清水清洗肛門及周圍皮膚，必要時局部涂抹無菌凡士林軟膏或涂擦抗生素軟膏以保持皮膚的完整性。④監(jiān)測病人生命體征。

(4)飲食護(hù)理：應(yīng)給予高熱量、富含營養(yǎng)而少纖維、易消化、高蛋白、低渣軟食物，有利于腸道吸收，禁食生、冷食物及含纖維素多的蔬菜、水果，忌食牛奶和乳制品。急性發(fā)作期和暴發(fā)型病人應(yīng)進(jìn)食無渣流質(zhì)或半流質(zhì)軟食。病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，按醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)。

(5)心理護(hù)理：本病為慢性過程，病人容易產(chǎn)生焦慮或抑郁情緒。應(yīng)針對性地做好病人的疾病心理指導(dǎo)，以保持積極的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

7.健康教育

(1)注意飲食有節(jié)，對腹痛、腹瀉者，宜食少渣、易消化、低脂肪、高蛋白飲食;對可疑不耐受的食物，如魚、蝦、蝎、鱉、牛奶、花生等應(yīng)盡量避免食用;應(yīng)忌食辣椒，忌食冰凍冷食品，戒除煙酒嗜好。

(2)暴發(fā)型、急性發(fā)作和嚴(yán)重慢性型患者，應(yīng)臥床休息。

(3)注意衣著，保持冷暖相適。

(4)對長期反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不穩(wěn)定的病人，保持心情舒暢安靜。

(5)注意勞逸結(jié)合，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防腸道感染，對防止復(fù)發(fā)或病情進(jìn)一步發(fā)展有一定作用。

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