2019護(hù)士資格考試第三章重要考點(diǎn)精講：慢性胃炎病人的護(hù)理

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慢性胃炎病人的護(hù)理

1.病因與發(fā)病機(jī)制

慢性胃炎分為淺表性、萎縮性和特殊類型三大類。慢性萎縮性胃炎可再分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩大類，前者以胃竇為主，相當(dāng)于以往命名的B型胃炎，多由幽門螺桿菌感染引起慢性淺表性胃炎發(fā)展而來(lái);后者病變主要位于胃體部，相當(dāng)于以往命名的A型胃炎，由自身免疫引起。

慢性胃炎的主要病因包括：①幽門螺桿菌(Hp)感染，目前認(rèn)為慢性胃炎90%由幽門螺桿菌感染所引起。②自身免疫反應(yīng)，病變以富含壁細(xì)胞的胃體黏膜萎縮為主。病人血中可檢測(cè)出壁細(xì)胞抗體(PCA)和內(nèi)因子抗體(IFA)。因內(nèi)因子遭到破壞，使維生素B12吸收不良導(dǎo)致惡性貧血。③理化因素影響，膽汁反流、長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥物，長(zhǎng)期飲用濃茶、酒、咖啡以及食用過冷、過熱、過于粗糙的食物等因素，均可引起胃黏膜損害。

2.臨床表現(xiàn)

慢性胃炎病程遷延，多無(wú)明顯癥狀。部分病人有消化不良的表現(xiàn)，多數(shù)為上腹部隱痛或不適，反酸、上腹部飽脹、暖氣、食欲缺乏、惡心、嘔吐等癥狀，餐后加重。少數(shù)病人有嘔血或黑糞。自身免疫性胃炎病人還可出現(xiàn)貧血、體重減輕等癥狀。

3.輔助檢查

①胃液分析。②血清學(xué)檢查，多灶性萎縮性胃炎血清促胃液素含量下降，壁細(xì)胞抗體滴度低;自身免疫性胃炎血清促胃液素水平明顯增高，可測(cè)得壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體。③胃鏡及活組織檢查，胃鏡檢查是最可靠的診斷方法，活組織檢查可進(jìn)行病理診斷。④幽門螺桿菌檢測(cè)，活組織病理檢查時(shí)可同時(shí)檢測(cè)。

4.治療要點(diǎn)

(1)根除幽門螺桿菌：質(zhì)子泵抑制藥或膠體鉍為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)治療方案，或者質(zhì)子泵抑制藥+鉍劑+兩種抗生素組成的四聯(lián)治療方案。

(2)抑酸或抗酸治療。

(3)保護(hù)胃黏膜：兼有殺菌作用的膠體鉍，兼有抗酸和膽鹽吸收的硫糖鋁。

(4)胃腸動(dòng)力藥：多潘立酮(嗎丁啉)或西沙必利。

(5)惡性貧血：注射維生素B12及葉酸加以糾正。

5.護(hù)理問題

①疼痛：腹痛與胃黏膜慢性炎癥有關(guān)。②營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲缺乏、消化吸收不良有關(guān)。③活動(dòng)無(wú)耐力與自身免疫性胃炎致惡性貧血有關(guān)。④知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)慢性胃炎病因和防治知識(shí)的了解。

6.護(hù)理措施

(l)休息：急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息;恢復(fù)期生活要規(guī)律，避免過度勞累，注意勞逸結(jié)合。

(2)飲食護(hù)理：急性發(fā)作期病人可給予無(wú)渣、半流質(zhì)的溫?zé)犸嬍?，如牛奶、米湯等，以中和胃酸，利于黏膜的恢?fù)。恢復(fù)期給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。應(yīng)規(guī)律進(jìn)餐，少量多次，并避免粗糙、過咸、過甜、過冷、過熱和刺激性強(qiáng)的飲食如辛辣食物、濃茶、咖啡等。盡可能停用非甾體抗炎藥、激素等藥物。胃酸缺乏者可酌情食用酸性食物如山楂、食醋、濃肉湯、雞湯等。

(3)對(duì)有煙酒嗜好的病人，應(yīng)勸其戒除。

(4)疼痛的護(hù)理：遵醫(yī)囑給予局部熱敷、按摩或給鎮(zhèn)痛藥物。

(5)心理護(hù)理。

(6)急性胃炎病人應(yīng)及時(shí)治療，以免發(fā)展為慢性胃炎。

(7)用藥護(hù)理：多潘立酮或西沙必利等胃腸動(dòng)力藥，加速胃排空，應(yīng)在飯前服用，不宜與阿托品等解痙藥合用。

7.健康教育

(l)疾病知識(shí)指導(dǎo)：向病人及家屬介紹本病的有關(guān)病因，指導(dǎo)病人避免誘發(fā)因素。教育病人保持良好的心態(tài)，平時(shí)生活要有規(guī)律，合理安排工作和休息時(shí)間，注意勞逸結(jié)合，積極配合治療。

(2)飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和飲食營(yíng)養(yǎng)，養(yǎng)成有規(guī)律的飲食習(xí)慣;避免過冷、過熱、辛辣等刺激性食物及濃茶、咖啡等飲料;嗜酒者應(yīng)戒酒，防止乙醇損傷胃黏膜;注意飲食衛(wèi)生。

(3)用藥指導(dǎo)：根據(jù)病人的病因、具體情況進(jìn)行指導(dǎo)，如避免使用對(duì)胃黏膜有刺激的藥物，必須使用時(shí)應(yīng)同時(shí)服用制酸藥或胃黏膜保護(hù)藥;介紹藥物的不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)復(fù)診，定期門診復(fù)查。

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