2019年護士資格證考試第十三章第六節(jié)課后習(xí)題

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第十三章 腫瘤病人的護理

第六節(jié) 大腸癌病人的護理

一、A1

1、大腸癌手術(shù)前最重要的護理是

A、高蛋白、高熱量飲食

B、充分的腸道準(zhǔn)備

C、術(shù)日晨插胃管

D、輸血糾正貧血

E、備皮，術(shù)前用藥

2、大腸癌術(shù)前飲食控制的方案是術(shù)前

A、2天流食，1天禁食

B、3天流食，2天禁食

C、2天半流，1天禁食

D、3天半流，2天流食，1天禁食

E、1天禁食

3、大腸癌術(shù)前灌腸的方法是

A、術(shù)前晚及術(shù)日晨清潔灌腸

B、術(shù)日晨清潔灌腸

C、術(shù)前晚清潔灌腸

D、術(shù)日晨肥皂水灌腸

E、術(shù)前晚肥皂水灌腸

4、大腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備內(nèi)容是

A、口服腸道消炎藥

B、灌腸

C、清潔灌腸

D、口服腸道消炎藥及清潔灌腸

E、口服大量鹽溶液

5、結(jié)腸造口患者出院后可以進食的蔬菜是

A、芹菜

B、韭菜

C、洋蔥

D、辣椒

E、菜花

6、直腸癌根治術(shù)后，人工肛門開放初期，患者宜采取的體位是

A、左側(cè)臥位

B、右側(cè)臥位

C、平臥位

D、俯臥位

E、仰臥中凹位

7、關(guān)于人工肛門的護理，不正確的是

A、以氧化鋅軟膏保護皮膚

B、避免進食脹氣性、刺激氣味食物

C、肛袋充滿1/3排泄物時，應(yīng)予以更換

D、肛袋用后清洗、浸泡消毒

E、肛袋應(yīng)長期堅持使用

8、具有預(yù)測直腸癌預(yù)后及監(jiān)測復(fù)發(fā)作用的指標(biāo)是

A、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)測定

B、癌胚抗原(CEA)測定

C、T谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶(GGT)測定

D、鱗狀細胞癌抗原(SCC)，測定

E、癌抗原-50(CA-50)測定

二、A2

1、患者男，60歲。結(jié)腸癌切除手術(shù)后7天未排便，下列護理措施錯誤的是

A、肥皂水灌腸

B、甘油栓劑通便

C、鼓勵起床活動

D、增加飲水

E、暫可不予處理

2、患者男，58歲。患結(jié)腸癌，擬行左側(cè)結(jié)腸癌根治術(shù)。開始服用腸道消炎藥的時間是

A、術(shù)前1日

B、術(shù)前2日

C、術(shù)前3日

D、術(shù)前4日

E、術(shù)前5日

3、患者男，46歲。直腸癌Miles術(shù)后7天出現(xiàn)下腹痛，體溫升高達38.9℃，下腹部中度壓痛、反跳痛，應(yīng)高度懷疑術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥是

A、切口感染

B、吻合口瘺

C、吻合口狹窄

D、尿潴留

E、腸粘連

4、患者女，43歲。直腸癌術(shù)后，以下健康教育內(nèi)容錯誤的是

A、可恢復(fù)正常人的生活和社交活動及適量運動

B、為保持大便通暢，可進食大量含粗纖維的食品

C、化療者，應(yīng)定期復(fù)查白細胞總數(shù)及血小板計數(shù)

D、術(shù)后每3～6個月復(fù)查CEA、肝、肺等功能

E、應(yīng)定期作造口灌洗

5、患者，男性，52歲。吸煙25年，全麻下行直腸癌根治術(shù)后，已拔除氣管插管，患者意識未完全恢復(fù)，護士目前采取的最重要的護理措施是

A、保持呼吸道通暢

B、防墜床

C、觀察神志的變化

D、密切觀察生命體征的變化

E、保暖

6、患者女，59歲。近一個月來多次排黏液血便，疑為直腸癌，最有效可靠的檢查是

A、直腸指檢

B、大便隱血試驗

C、纖維直腸鏡

D、血清癌胚抗原測定

E、X線鋇劑灌腸

7、患者男，70歲，有冠心病史。疑患直腸癌，準(zhǔn)備行直腸指檢，采用何種體位為宜

A、仰臥位

B、蹲位

C、側(cè)臥位

D、截石位

E、俯臥位

8、患者男，53歲。反復(fù)發(fā)生黏液稀便、腹瀉、便秘3個月，臍周及下腹部隱痛不適，糞便潛血試驗(+)。發(fā)病以來，體重下降5kg，護士為該患者評估病情，最應(yīng)該考慮為

A、左半結(jié)腸癌

B、右半結(jié)腸癌

C、腸息肉

D、腸結(jié)核

E、直腸癌

9、患者，女性，45歲，直腸癌距離肛緣9cm以上，宜采取的手術(shù)方式為

A、Miles手術(shù)

B、Dixon手術(shù)

C、畢I式手術(shù)

D、局部切除術(shù)

E、遠端封閉術(shù)

10、患者，女性，52歲，結(jié)腸癌，擬行根治術(shù)并永久性造口術(shù)。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備不正確的是

A、備皮、皮試

B、術(shù)前3日少渣半流質(zhì)飲食

C、術(shù)前1日流質(zhì)飲食，術(shù)晨禁食

D、術(shù)前1日晚及術(shù)晨作清潔灌腸

E、補充維生素K

11、患者，女性，62歲，患結(jié)腸癌，擬行左結(jié)腸癌根治術(shù)，護士指導(dǎo)患者術(shù)前開始提前服用腸道消炎藥的時間是

A、1日

B、3日

C、7日

D、6日

E、8日

12、患者，男性，45歲。3個月前排便次數(shù)增多，腹瀉、便秘、便中帶血，左下腹持續(xù)性隱痛，近1個月出現(xiàn)黏液血便，為確定診斷，最簡便有效的檢查方法是

A、直腸指檢

B、糞便隱血試驗

C、纖維直腸鏡

D、血清癌胚抗原測定

E、腹部CT

13、患者男，65歲，因直腸癌入院治療，擇期行結(jié)腸造口，錯誤的宣教內(nèi)容是

A、術(shù)后5天開放造口

B、避免糞便污染切口

C、造口周圍涂氧化鋅軟膏

D、取左側(cè)臥位

E、避免食用產(chǎn)氣性，刺激性食物

14、患者男，45歲。直腸癌行根治術(shù)(Miles術(shù))后，造口周圍皮膚保護的健康指導(dǎo)不包括

A、擦干后涂上鋅氧油

B、注意有無紅、腫、破潰

C、及時清潔皮膚

D、常規(guī)使用乙醇清潔

E、防止糞水浸漬

三、A3/A4

1、患者男，43歲。近3個月來排便次數(shù)增多，下腹隱痛，直腸指檢距肛門口約4cm處觸及一腫塊，經(jīng)直腸鏡檢后確診為直腸癌，需行直腸癌Miles手術(shù)。

<1> 、為預(yù)防術(shù)后吻合口瘺，以下護理措施錯誤的是

A、術(shù)前2日起進流質(zhì)飲食

B、術(shù)前晚清潔灌腸

C、術(shù)前口服腸道抗生素

D、術(shù)前晚溫水坐浴

E、術(shù)前口服甘露醇

<2> 、護士指導(dǎo)患者正確使用人工肛門袋，下列錯誤的是

A、肛門袋內(nèi)充滿2/3排泄物時，須進行更換

B、選擇大小合適的肛門袋

C、用清水清洗肛門袋

D、肛門袋需晾干后備用

E、造口周圍皮膚干燥后才可安置造口袋

<3> 、對于造口并發(fā)癥的預(yù)防，下列護理措施錯誤的是

A、造口開放前，造口周圍用生理鹽水紗布保護

B、及時清潔造口分泌物

C、造口開放后，應(yīng)定時用示指、中指擴張造口

D、采用腹部按摩促進腸蠕動

E、鼓勵患者多翻身，早期下床活動

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 對于大腸癌手術(shù)患者來說，腸內(nèi)容物的污染是術(shù)后感染的重要原因。因此，合理良好的腸道準(zhǔn)備對于術(shù)后感染的控制有積極作用，其目的在于清除結(jié)、直腸內(nèi)容物，減少腸道細菌數(shù)量，促進切口愈合，減少術(shù)后感染的發(fā)生，使得術(shù)后首次排便較晚，對肛門切口影響較少。因此，充分的腸道準(zhǔn)備是大腸癌手術(shù)前最重要的護理，故選B。其余選項也是必須的，但是都不如腸道準(zhǔn)備重要。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 對于大腸癌手術(shù)患者來說，腸內(nèi)容物的污染是術(shù)后感染的重要原因。而大腸癌術(shù)前飲食控制對于腸道準(zhǔn)備是非常重要的。大腸癌手術(shù)前的飲食方案一般是術(shù)前3天起半流質(zhì)飲食，前兩天起流質(zhì)飲食，12小時起全面禁食，因此，選項D是正確的。其他選項都不夠合理。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 大腸癌術(shù)前應(yīng)行灌腸術(shù)，時間常常定在手術(shù)的前晚及手術(shù)當(dāng)日的清晨，一般清潔灌腸，清潔灌腸是用0.1%～0.2%肥皂水500～1000ml通過肛門，自肛管經(jīng)直腸緩緩地灌入結(jié)腸，幫助患者排出糞便和積存的氣體，以防止因麻醉后肛門括約肌松弛而使大便污染手術(shù)臺，增加感染機會，同時可減輕術(shù)后腹脹。因此A選項是正確的，其他選項都不完整。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 大腸癌的術(shù)前腸道準(zhǔn)備非常重要，主要是為了使結(jié)腸排空，并盡量減少腸腔內(nèi)細菌的數(shù)量，避免術(shù)中污染腹腔，減少切口感染和吻合口瘺。手術(shù)后感染。常用的是口服腸道抗菌藥物、瀉劑及多次灌腸，故D選項正確，A、B、C、E選項只是涵蓋了三項工作中的其中一個方面，不夠全面。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 結(jié)腸造口患者，應(yīng)限制高纖維素食物的攝入，少吃麻辣，熱性的食物，以免造成便秘。菜花質(zhì)地細嫩，食后極易消化吸收，適合結(jié)腸造口患者食用，故選E。芹菜，韭菜屬于高纖維食物，不適宜結(jié)腸造口患者食用，故不選A、B。洋蔥，辣椒容易刺激腸道，不適合結(jié)腸造口患者食用，故不選C、D。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 直腸癌Miles手術(shù)將乙狀結(jié)腸近端拉出，于左下腹行永久性人工肛門，術(shù)后人工肛門開放初期，考慮到結(jié)腸的解剖走行特點，應(yīng)采用左側(cè)臥位，可避免糞便或腸液污染傷口而引起感染，故選A。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 肛袋應(yīng)定期更換，保持清潔。

8、

【正確答案】 B

【答案解析】 癌胚抗原測定對大腸癌的診斷有一定價值。

二、A2

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 結(jié)腸癌術(shù)后7～10天內(nèi)禁忌灌腸，以避免刺激手術(shù)傷口和影響吻合口愈合，造成吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，故選A。結(jié)腸癌切除術(shù)后應(yīng)早期禁食、胃腸減壓，肛門排氣、拔除胃管至術(shù)后1周內(nèi)通常只進流食，因此術(shù)后7天如未排便，可繼續(xù)觀察不予處理，并鼓勵患者起床活動、增加飲水，以促進腸道蠕動，如患者有腹脹、大便秘結(jié)感，也可遵醫(yī)囑給予甘油栓劑通便。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 結(jié)腸癌術(shù)前3日應(yīng)開始口服腸道抗生素，如新霉素、甲硝唑、慶大霉素等，以抑制腸道內(nèi)細菌，預(yù)防術(shù)后感染。故選C。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者高熱且有下腹部腹膜炎癥狀，提示發(fā)生了吻合口瘺，選B。切口感染可有體溫升高，但無腹膜炎癥狀，故不選A。吻合口狹窄常有惡心、嘔吐、腹脹、停止排便排氣表現(xiàn)，故不選C。D、E為干擾項。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 直腸癌術(shù)后早期應(yīng)盡量減少糞便排出量和次數(shù)，飲食應(yīng)以低渣無刺激清淡飲食為主，故B說法錯誤。為避免排便排氣失控，應(yīng)定時腸道灌洗，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。其他選項均為直腸癌術(shù)后常規(guī)宣教內(nèi)容。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 患者有吸煙史，呼吸道功能受損，在插管等刺激下可因分泌物增多等原因造成呼吸道堵塞，引起窒息。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 直腸纖維內(nèi)鏡是診斷直腸癌的有效方法，C正確。直腸指檢是直腸癌篩查的首選檢查方法，故不選A。大便隱血試驗是測定消化道出血的一種方法，主要用于檢驗肉眼不可見的少量出血，故不選B。血清癌胚抗原測定主要用于直腸癌術(shù)后監(jiān)測，故不選D。X線鋇劑灌腸可顯示結(jié)腸壁充盈缺損、黏膜破壞或不規(guī)則，腸腔狹窄等征象，故不選E

7、

【正確答案】 C

【答案解析】 直腸指診常用膝胸位、左側(cè)臥位、截石位三種體位。膝胸位是直腸指診最常用的體位，但該體位患者較累，因此只適用于一般患者的短時間檢查，而不適于病重體弱者，體弱者常采用左側(cè)臥位，題干中患者年老并有冠心病史，故應(yīng)選C，側(cè)臥位。

8、

【正確答案】 B

【答案解析】 結(jié)腸癌癥狀主要是排便習(xí)慣與糞便性狀改變、持續(xù)性腹部隱痛、腹部腫塊，晚期出現(xiàn)腸梗阻癥狀。右半結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血和腹部腫塊等為主要表現(xiàn);左半結(jié)腸以腸梗阻、便秘、便血等為主要表現(xiàn)。直腸癌排便習(xí)慣性狀改變。結(jié)合題干信息，考慮患者右半結(jié)腸癌可能性大。故本題選B。

9、

【正確答案】 B

【答案解析】 直腸癌距離肛門10cm以上，可采用Dixon手術(shù)，可保存正常的排便功能。

10、

【正確答案】 C

【答案解析】 傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法：術(shù)前3天少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2天流質(zhì)飲食，術(shù)前1天禁食，以減少糞便的產(chǎn)生，有利于清潔腸道。給予口服維生素K。術(shù)前3天，每晚用番瀉葉開水沖泡飲服，口服瀉劑硫酸鎂15～20g，術(shù)前2天晚用肥皂水灌腸，術(shù)前1天晚及術(shù)日晨清潔灌腸。

11、

【正確答案】 B

【答案解析】 結(jié)腸手術(shù)前傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備方法為：術(shù)前2～3日流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁食，以減少糞便的產(chǎn)生，有利于清潔腸道;術(shù)前3日口服新霉素或卡那霉素;由于腸道菌群被抑制，影響了維生素K的合成與吸收，故同時給予口服維生素K;清潔腸道：術(shù)前3日，每晚用番瀉葉開水沖泡飲服，口服瀉劑硫酸鎂，術(shù)前2日晚用肥皂水灌腸，術(shù)前1日晚清潔灌腸。

12、

【正確答案】 A

【答案解析】 直腸指檢可了解癌腫的部位、大小、范圍、距肛緣的距離、固定程度以及與周圍組織的關(guān)系等。

13、

【正確答案】 A

【答案解析】 手術(shù)后1周或造口處傷口愈合后，每日擴張造瘺口1次，防止造口狹窄。

14、

【正確答案】 D

【答案解析】 每次更換新袋前先用中性皂液或0.5%氯己定(洗必泰)溶液清潔造口周圍皮膚，再涂上氧化鋅軟膏，同時注意造口周圍皮膚有無紅、腫、破潰等現(xiàn)象。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 直腸癌的術(shù)前腸道準(zhǔn)備包括控制飲食、口服腸道抗生素和清潔腸道，目的是減少切口感染和吻合口瘺。措施有：術(shù)前2～3天進流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁食，A正確;術(shù)前3天口服腸道抗生素，同時給予口服維生素K，C正確;清潔腸道可術(shù)前3天番瀉葉泡飲或口服瀉劑、術(shù)前2天肥皂水灌腸、術(shù)前1天晚清潔灌腸，B正確。腸道清潔現(xiàn)常采用全腸道灌洗法：術(shù)前12～14小時服用37℃等滲平衡電解質(zhì)溶液或5%～10%甘露醇，E正確。為防止腸道水腫，應(yīng)禁忌溫水坐浴，D錯誤。

【正確答案】 A

【答案解析】 造口袋內(nèi)充滿1/3排泄物，應(yīng)及時更換清洗，A錯誤。根據(jù)造口大小選擇合適造口袋3～4個備用，B正確。除一次性造口袋外，造口袋更換后用中性洗滌劑和清水洗凈，或用1:1000氯己定(洗必泰)溶液浸泡30分鐘，晾干后備用，C、D正確。注意保護造口周圍皮膚，造口周圍皮膚干燥后才可安置造口袋，E正確。

【正確答案】 C

【答案解析】 直腸癌術(shù)后造口的護理措施有：造口開放前用凡士林或生理鹽水紗布外敷造口，A正確。保護造口周圍皮膚：經(jīng)常清洗消毒造口周圍皮膚，并以復(fù)方氧化鋅軟膏涂抹周圍皮膚，以免浸潰糜爛，B正確。造口處拆線后而不是造口開放后，定時進行造口擴張，C錯誤。D、E選項均是促進腸道蠕動的措施，故正確。

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