2017年護士資格證考試兒科護理學(xué)復(fù)習(xí)筆記第十七章
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第十七章 感染性疾病患兒的護理
1.麻疹
【概念】
麻疹(measles):由麻疹病毒引起的以一種急性出疹性呼吸道傳染病,臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎、結(jié)膜炎、口腔麻疹粘膜斑(又稱柯氏斑)、全身斑丘疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。傳染性強,病后可獲終身免疫。
【發(fā)病機制】
第一次病毒血癥、第二次病毒血癥
【臨床表現(xiàn)】
(1)典型麻疹
1)潛伏期
2)前驅(qū)期:①發(fā)熱;
、谏虾粑栏腥景Y狀(伴有畏光、流淚、結(jié)膜充血、眼瞼水腫、流涕等癥狀);
、勐檎钫衬ぐ
、芊翘禺愋园Y狀:全身不適、食欲減退、精神不振、嘔吐、腹瀉等
3)出疹期:①順序:耳后、發(fā)際>額、面、頸>軀干、四肢>手掌、足底
、诩t色斑丘疹,以后逐漸融合成片,色加深,暗紅
、廴碇卸景Y狀
4)恢復(fù)期:按照出疹先后順序消退
(2)非典型麻疹:①輕型(尚存免疫力); ②重型(營養(yǎng)不良、嚴重感染);
③異型(接種疫苗,再次感染); ④無皮疹型(應(yīng)用免疫抑制劑)
(3)常見并發(fā)癥:①肺炎;②喉炎;③心肌炎;④麻疹腦炎
【護理措施】
(1)生活護理:1)休息:臥床至皮疹消退、體溫正常
2)環(huán)境:空氣新鮮,溫濕度適宜
3)豐富營養(yǎng)飲食,多飲水
(2)降低體溫:1)不宜用藥物及物理方法強行降溫,尤其禁用冷敷及乙醇擦浴(以免皮疹不透或突隱)
2)體溫40℃以上,小劑量退熱劑或溫水擦浴
(3)保持皮膚黏膜完整性
(4)監(jiān)測病情:合并癥
1)肺炎:持續(xù)高熱、咳嗽加劇、呼吸困難、肺部濕羅音
2)喉炎:聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難,三凹征
3)腦炎:抽搐、意識障礙、腦膜刺激征
(5)預(yù)防感染傳播
1)管理傳染源:隔離(至出疹后5天,并發(fā)肺炎者延長至10天)
2)切斷傳播途徑:房間紫外線消毒、衣物暴曬;接觸洗手、更換隔離衣
3)保護易感兒:①流行期間不去公共場所;
、8月以上未患者接種減毒活疫苗,體弱易感兒及早注射免疫球蛋白
(6)健康教育
2.結(jié)核病
最常見:肺結(jié)核
最嚴重:結(jié)核性腦膜炎
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【輔助檢查】
(1)結(jié)核菌素試驗(PPD試驗)
1)試驗方法:①皮內(nèi)試驗; ②左前臂掌側(cè)中下1/3;
、0.1ml含有5U的純蛋白衍生物(PPD); ④6-10mm皮丘
2)結(jié)果判斷&臨床意義:72h
硬結(jié)平均直徑(mm) |
結(jié)果 |
<5 |
-(陰性) |
59 |
+(陽性) |
1019 |
++(中度陽性) |
≥20 |
+++(強陽性) |
可見水皰、破潰、淋巴管炎、雙圈反應(yīng) |
++++(極強陽性) |
3)臨床意義
結(jié)果 |
臨床意義 |
陰性 |
未感染 初次感染后4-8周內(nèi) 假陰性(免疫力低下或受抑制) 技術(shù)差或結(jié)核菌素失效 |
陽性 |
接種卡介苗后 曾感染過結(jié)核桿菌(年長,無明顯癥狀) |
中度陽性 |
體內(nèi)有新結(jié)核病灶(3歲以下尤其1歲以內(nèi);未接種過卡介苗) |
強陽性、極強陽性 |
體內(nèi)有活動性結(jié)核病 |
陰轉(zhuǎn)陽 強度由<10mm至>10mm,且增幅超過6mm |
新近感染 |
●兩種陽性反應(yīng)的區(qū)別
|
接種卡介苗后 |
自然感染 |
|
硬 結(jié) |
直徑 |
5-9mm(+) |
10-15mm(++) |
顏色 |
淺紅 |
深紅 |
|
質(zhì)地 |
較軟、邊緣不整 |
較硬,邊緣清楚 |
|
持續(xù)時間 |
較短,2-3天消失 |
較長,7-10天以上 |
|
變化 |
逐年減弱,3-5年消失 |
短時間內(nèi)無減弱傾向,可持續(xù)若干年甚至終生 |
(2)實驗室檢查
1)結(jié)核桿菌檢查:痰液、胃液、腦脊液、漿膜腔液
2)免疫學(xué)診斷及分子生物學(xué)診斷
3)血沉:增快,顯示活動性
(3)影像學(xué)診斷:胸部X線(篩查重要手段)
【預(yù)防】
(1)管理傳染源
(2)普及卡介苗接種
禁止接種:①先天性胸腺發(fā)育不全癥或嚴重聯(lián)合免疫缺陷病;
、诩毙詡魅静』謴(fù)期;
③局部濕疹或全身性皮膚病;
、芙Y(jié)核菌素陽性試驗
(3)預(yù)防性抗結(jié)核治療:異煙肼、利福平
(①密切接觸家庭內(nèi)開放性肺結(jié)核患者;②3歲內(nèi)未接種卡介苗而結(jié)核菌素試驗陽性者)
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【治療原則】
(1)早期治療
(2)適宜劑量
(3)聯(lián)合用藥
(4)規(guī)律用藥
(5)堅持全程
(6)分段治療
原發(fā)性肺結(jié)核
原發(fā)復(fù)合征:肺原發(fā)病灶、局部淋巴結(jié)病變、淋巴管炎
原發(fā)型肺結(jié)核
支氣管淋巴結(jié)結(jié)核:胸腔內(nèi)腫大淋巴結(jié)
【病理】
基本病變:滲出、增殖、壞死
“雙極”病變:一端為原發(fā)病灶;一端為腫大肺門淋巴結(jié)
【癥狀】
輕重不一
(1)發(fā)熱:高熱達39-40℃,持續(xù)2-3周后轉(zhuǎn)為低熱
(2)干咳、輕度呼吸困難(最常見癥狀)
(3)體重不增、生長發(fā)育遲緩(嬰兒)
(4)皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎(部分)
(5)胸內(nèi)壓迫癥狀
【治療】直接督導(dǎo)下短程治療(DOTS)
【護理】
(1)保證營養(yǎng)攝入
(2)建立合理生活制度
(3)加強病情觀察,促進舒適
(4)消毒隔離
(5)指導(dǎo)合理用藥
(6)健康教育
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