2017年護士資格證考試兒科護理學(xué)復(fù)習(xí)筆記第十七章

更新時間：2017-01-20 17:04:59 來源：環(huán)球網(wǎng)校

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　　第十七章感染性疾病患兒的護理

　　1.麻疹

　　【概念】

　　麻疹(measles)：由麻疹病毒引起的以一種急性出疹性呼吸道傳染病，臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎、結(jié)膜炎、口腔麻疹粘膜斑(又稱柯氏斑)、全身斑丘疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。傳染性強，病后可獲終身免疫。

　　【發(fā)病機制】

　　第一次病毒血癥、第二次病毒血癥

　　【臨床表現(xiàn)】

　　(1)典型麻疹

　　1)潛伏期

　　2)前驅(qū)期：①發(fā)熱;

　?、谏虾粑栏腥景Y狀(伴有畏光、流淚、結(jié)膜充血、眼瞼水腫、流涕等癥狀);

　?、勐檎钫衬ぐ?/p>

　?、芊翘禺愋园Y狀：全身不適、食欲減退、精神不振、嘔吐、腹瀉等

　　3)出疹期：①順序：耳后、發(fā)際>額、面、頸>軀干、四肢>手掌、足底

　?、诩t色斑丘疹，以后逐漸融合成片，色加深，暗紅

　?、廴碇卸景Y狀

　　4)恢復(fù)期：按照出疹先后順序消退

　　(2)非典型麻疹：①輕型(尚存免疫力); ②重型(營養(yǎng)不良、嚴重感染);

　　③異型(接種疫苗，再次感染); ④無皮疹型(應(yīng)用免疫抑制劑)

　　(3)常見并發(fā)癥：①肺炎;②喉炎;③心肌炎;④麻疹腦炎

　　【護理措施】

　　(1)生活護理：1)休息：臥床至皮疹消退、體溫正常

　　2)環(huán)境：空氣新鮮，溫濕度適宜

　　3)豐富營養(yǎng)飲食，多飲水

　　(2)降低體溫：1)不宜用藥物及物理方法強行降溫，尤其禁用冷敷及乙醇擦浴(以免皮疹不透或突隱)

　　2)體溫40℃以上，小劑量退熱劑或溫水擦浴

　　(3)保持皮膚黏膜完整性

　　(4)監(jiān)測病情：合并癥

　　1)肺炎：持續(xù)高熱、咳嗽加劇、呼吸困難、肺部濕羅音

　　2)喉炎：聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難，三凹征

　　3)腦炎：抽搐、意識障礙、腦膜刺激征

　　(5)預(yù)防感染傳播

　　1)管理傳染源：隔離(至出疹后5天，并發(fā)肺炎者延長至10天)

　　2)切斷傳播途徑：房間紫外線消毒、衣物暴曬;接觸洗手、更換隔離衣

　　3)保護易感兒：①流行期間不去公共場所;

　?、?月以上未患者接種減毒活疫苗，體弱易感兒及早注射免疫球蛋白

　　(6)健康教育

　　2.結(jié)核病

　　最常見：肺結(jié)核

　　最嚴重：結(jié)核性腦膜炎

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　　【輔助檢查】

　　(1)結(jié)核菌素試驗(PPD試驗)

　　1)試驗方法：①皮內(nèi)試驗; ②左前臂掌側(cè)中下1/3;

　?、?.1ml含有5U的純蛋白衍生物(PPD); ④6-10mm皮丘

　　2)結(jié)果判斷&臨床意義：72h

硬結(jié)平均直徑（mm）	結(jié)果
＜5	-（陰性）
59	+（陽性）
1019	++（中度陽性）
≥20	+++（強陽性）
可見水皰、破潰、淋巴管炎、雙圈反應(yīng)	++++（極強陽性）

　　3)臨床意義

結(jié)果	臨床意義
陰性	未感染初次感染后4-8周內(nèi) 假陰性（免疫力低下或受抑制）技術(shù)差或結(jié)核菌素失效
陽性	接種卡介苗后曾感染過結(jié)核桿菌（年長，無明顯癥狀）
中度陽性	體內(nèi)有新結(jié)核病灶（3歲以下尤其1歲以內(nèi)；未接種過卡介苗）
強陽性、極強陽性	體內(nèi)有活動性結(jié)核病
陰轉(zhuǎn)陽強度由＜10mm至＞10mm，且增幅超過6mm	新近感染

　　●兩種陽性反應(yīng)的區(qū)別

		接種卡介苗后	自然感染
硬結(jié)	直徑	5-9mm（+）	10-15mm（++）
	顏色	淺紅	深紅
	質(zhì)地	較軟、邊緣不整	較硬，邊緣清楚
持續(xù)時間		較短，2-3天消失	較長，7-10天以上
變化		逐年減弱，3-5年消失	短時間內(nèi)無減弱傾向，可持續(xù)若干年甚至終生