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2017年護(hù)士資格證考試兒科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)筆記第七章

更新時(shí)間:2017-01-17 17:44:59 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽147收藏58

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摘要   環(huán)球網(wǎng)校提供2017年護(hù)士資格證考試兒科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)筆記第七章常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙患兒的護(hù)理內(nèi)容,希望能幫助準(zhǔn)備參加2017年護(hù)士資格證考試的考生復(fù)習(xí)。更多內(nèi)容敬請(qǐng)關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校執(zhí)業(yè)護(hù)士頻道,我們會(huì)竭誠(chéng)提供更多有

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  第七章 常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙患兒的護(hù)理

  1.蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良(protein-energy malnutrition,PEM)

  (1)概念:由于多種原因引起的能量和(或)蛋白質(zhì)長(zhǎng)期攝入不足,不能維持正常新陳代謝而導(dǎo)致自身組織消耗的營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病。多見(jiàn)于3歲以下的嬰幼兒。主要表現(xiàn)為體重減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫,常伴有各器官功能紊亂。

  (2)分型:消瘦型(能量不足)消瘦水腫型水腫型(蛋白質(zhì)不足)

  (3)病因:①膳食供給不足(原發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良):e.g喂養(yǎng)不當(dāng)(我國(guó)主要)

  ②疾病因素(繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良)

  (4)病理生理(要點(diǎn))

 、傩玛惔x異常:a.肝臟細(xì)胞脂肪浸潤(rùn)及變性

  b.酸中毒&低血鉀/鈉/鈣/鎂

  c.體溫偏低

  ②各系統(tǒng)功能低下:a.尿量增加而尿比重下降

  (5)臨床表現(xiàn)

 、袤w重不增(最早)>體重下降>皮下脂肪逐漸減少以致消失(順序:腹部>軀干、臀部、四肢>面頰)

  >身高減少

 、“四低”:體重、皮下脂肪、肌張力、體溫

  “五差”:皮膚彈性、精神、消化功能、心腎功能、免疫力

 、鄄l(fā)癥:a.營(yíng)養(yǎng)性貧血(最常見(jiàn));b.維生素及微量元素缺乏;c.感染;d.自發(fā)性低血糖(最嚴(yán)重)

  (6)分型和分度

  分型:①體重低下:體重低于同齡、同性[參照均值-2SD]無(wú)反應(yīng)價(jià)值

 、谏L(zhǎng)遲緩:身高低于同齡、同性[參照均值-2SD]反應(yīng)過(guò)去或長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良

  ③消瘦:體重低于同性、同高[參照均值-2SD]反應(yīng)近期或急性營(yíng)養(yǎng)不良

  分度:中度低于均值減2-3SD

  重度低于均值減3SD

  (7)護(hù)理措施

 、僬{(diào)整飲食,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

  *原則:由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn),逐漸增加飲食,直至恢復(fù)正常

  a.能量的供給

  輕度 60-80kcal/kg>140kcal/kg

  中、重度 45-55kcal/kg>120-170kcal/kg

  b.b.蛋白質(zhì)的供給:1.5-2.0kg/kg>3.0-4.5g/kg

  c.維生素及微量元素的補(bǔ)充

  d.盡量保證母乳喂養(yǎng)

  e.選擇合適的補(bǔ)充途徑:鼻飼&靜脈

  f.建立良好的飲食習(xí)慣

 、诖龠M(jìn)消化,改善食欲 ③預(yù)防感染

 、苡^察病情 ⑤健康教育

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  2.兒童單純性肥胖

  (1)病理生理:人體脂肪細(xì)胞數(shù)量的增多主要在:①出生后3個(gè)月;②出生后1年;③青春期\

  (2)肥胖-換氣不良綜合征(pickwickian syndrome):嚴(yán)重肥胖者可因脂肪多度堆積而限制胸廓擴(kuò)展及膈肌運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致肺通氣不良,引起低氧血癥、紅細(xì)胞增多、發(fā)紺,嚴(yán)重時(shí)心臟擴(kuò)大、心力衰竭甚至死亡。、

  (3)診斷:對(duì)比 同性別、同身高參照人群均值

  10% 超重 20% 輕度 30% 中度 50% 重度

  3.營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病(rickets of vitamin D deficiency)

  (1)概念:兒童體內(nèi)維生素D不足而引起鈣磷代謝異常,產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。

  (2)病因:①日光照射不足(主要)

 、诰S生素D攝入不足

  ③圍生期維生素D不足

 、苌L(zhǎng)速度快,需要增加

 、菁膊〖八幬镉绊

  (3)臨床表現(xiàn)

  1)分期:初期(早期)活動(dòng)期(激期)恢復(fù)期后遺癥期

  2)主要變化:①骨骼改變;②運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩;③神經(jīng)精神發(fā)育遲緩

  3)具體變化

  a.初期(神經(jīng)興奮性增高):易激惹、煩鬧、多汗、枕禿

  b.活動(dòng)期

骨骼改變

頭部

6月齡以內(nèi)

乒乓頭

7-8月齡

方盒樣頭

前囟閉合延遲、出牙遲、牙釉質(zhì)缺乏并易患齲齒

胸部

1歲左右

佝僂病串珠、赫氏溝、雞胸、漏斗胸

四肢

6月以上

佝僂病手、足鐲

1歲左右

O形腿、X形腿

脊柱

會(huì)坐或站立后

脊柱后凸或側(cè)凸畸形

運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩

全身肌肉松弛、腹肌張力低下、腹部膨隆如蛙腹

神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩

神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩、免疫力低下

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  (4)護(hù)理措施

  1)戶外活動(dòng)

  2)補(bǔ)充維生素D

  3)加強(qiáng)生活護(hù)理,預(yù)防感染

  4)預(yù)防骨骼畸形和骨折:衣著柔軟寬松,床鋪松軟,避免早坐、久坐、早站、久站和早行走

  5)加強(qiáng)體格鍛煉:①胸廓畸形--俯臥位抬頭展胸運(yùn)動(dòng);②下肢畸形--肌肉按摩

  6)健康教育

  4.維生素D缺乏性手足搐搦癥(tetany of vitamin D deficiency)

  (1)概念:由于維生素D缺乏致血鈣降低,而出現(xiàn)驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等神經(jīng)肌肉興奮性增高癥狀,多見(jiàn)于6個(gè)月以下小嬰兒。

  (2)臨床表現(xiàn)

  1)隱匿型:①面神經(jīng)征(新生兒可有假陽(yáng)性);②腓反射;③陶瑟征

  2)典型發(fā)作:①驚厥(嬰兒期,突然發(fā)作,不發(fā)熱,最常見(jiàn));

 、谑肿愦ま(較大嬰兒,“助產(chǎn)士手”、“芭蕾舞足”);

 、酆懑d攣

  (3)治療要點(diǎn):止痙、補(bǔ)鈣、維生素D(!依次!)

  (4)護(hù)理要點(diǎn):①控制驚厥及喉痙攣:a.緩慢注射或滴注鈣劑;b.避免皮下或肌內(nèi)注射,以免造成局部壞死

 、诜乐怪舷

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