2017年護士資格證考試兒科護理學復習筆記第六章

　　環(huán)球網校提供2017年護士資格證考試兒科護理學復習筆記第六章新生兒及新生兒疾病患兒的護理內容，希望能幫助準備參加2017年護士資格證考試的考生復習。更多內容敬請關注環(huán)球網校執(zhí)業(yè)護士頻道，我們會竭誠提供更多有價值的考試動態(tài)及復習資料。

　　相關推薦：2017年護士執(zhí)業(yè)資格考試《兒科護理學》精選模擬練習題匯總

　　第六章 新生兒及新生兒疾病患兒的護理

　　1.新生兒分類

　　(1)根據胎齡：(∞，37周)早產兒[37周，42周)足月產兒[42周，∞)過期產兒

　　根據體重：(∞，2500g)低出生體重兒[2500g,4000g]正常出生體重兒(4000g，∞)巨大兒

　　(∞，1000g)超低出生體重兒;[1000g，1500g)極低出生體重兒;

　　(2)根據出生體重和胎齡關系分類(A:同胎齡兒平均體重)

　　(∞，10%，A)小于胎齡兒(SGA)[10%A，90%A]適于胎齡兒(AGA)(∞，10%A，)大于胎齡兒(AGA)

　　*足月小樣兒：胎齡已足月而體重在2500g以下

　　(3)高危兒：已發(fā)生或可能發(fā)生危重情況而需要密切觀察的新生兒;

　　包括：①母親異常妊娠史的新生兒;②異常分娩的新生兒;③出生時有異常的新生兒

　　2.正常足月兒：胎齡滿37-42周出生，體重在2500-4000g，無任何畸形和疾病的活產嬰兒。

　　(1)特點

　　①心率：120-140次/分，血壓70/50mmHg

　　②24小時內排尿，若出生后48小時無尿需要檢查原因

　　③足月兒出生時原始神經反射：覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射、交叉伸腿反射;

　　正常陽性反射：巴氏征、克氏征、佛斯特征

　　*適中溫度(neutral environment temperature,NET)：維持正常體核及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低。新生兒適中溫度與胎齡、日齡和出生體重有關。

　　(2)幾種特殊生理狀態(tài)：①生理性體重下降;②生理性黃疸;③乳腺腫大;④馬牙、螳螂嘴;⑤假月經;⑥粟粒疹

　　3.早產兒特點

　　*呼吸暫停(apnea)：早產兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺表而不規(guī)則，常出現呼吸暫�，F象，即呼吸停止時間達15-20秒，或雖不到15秒但伴有心率減慢(<100次/分)并出現發(fā)紺即四肢肌張力的下降。

　　4.早產兒的護理

　　【常見護理診斷/問題】

　　(1)體溫過低 與體溫調節(jié)功能差有關

　　(2)營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與吸吮、吞咽、消化功能差有關

　　(3)自主呼吸障礙 與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良、呼吸肌無力有關

　　(4)有感染的危險 與免疫功能不足及皮膚黏膜屏障功能差有關

　　【護理措施要點】

　　(1)維持體溫恒定：①體重小于2000g者，盡早置嬰兒暖箱保暖

　�、谑覝�24-26℃、相對濕度55%-65%

　　(2)合理喂養(yǎng)：①早產兒配方乳

　　②吸吮能力差和吞咽不協(xié)調：間歇/持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)

　�、勰芰坎蛔阏咭造o脈高營養(yǎng)補充并合理安排、詳細記錄

　�、芗皶r補充維生素及礦物質

　　(1)維持有效呼吸：①保持呼吸道通暢，仰臥時在肩下放置小的軟枕

　�、诎l(fā)紺及時查因并吸氧，維持動脈氧分壓50-80mmHg或經皮血氧飽和度90%-95%，一旦改善癥狀立即停用

　　(2)密切觀察病情，加強輸液管理

　　(3)預防感染

　　(4)健康教育

　　環(huán)球網校友情提供：執(zhí)業(yè)護士考試論壇，隨時與廣大考生朋友們一起交流!

編輯推薦：

護士執(zhí)業(yè)資格考試近六年來重復考題匯總|歷年真題

護士執(zhí)業(yè)資格考試變化趨勢深度剖析

歷年護士執(zhí)業(yè)資格考試常考內容匯總

護士資格證考試備考經驗環(huán)球網校醫(yī)學考試網獨家匯總

　　環(huán)球網校提供2017年護士資格證考試兒科護理學復習筆記第六章新生兒及新生兒疾病患兒的護理內容，希望能幫助準備參加2017年護士資格證考試的考生復習。更多內容敬請關注環(huán)球網校執(zhí)業(yè)護士頻道，我們會竭誠提供更多有價值的考試動態(tài)及復習資料。

　　相關推薦：2017年護士執(zhí)業(yè)資格考試《兒科護理學》精選模擬練習題匯總

　　(5)發(fā)展性照顧：目標使小兒所處的環(huán)境與子宮內盡可能相似，并幫助小兒以有限的能力適應宮外的環(huán)境

　　1.新生兒窒息

　　新生兒窒息(asphyxia of newborn)：胎兒因缺氧而發(fā)生宮內窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以致出生后1分鐘無自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸，而導致低氧血癥和混合型酸中毒。

　　【病因】：①孕母因素;②胎盤和臍帶因素;③分娩因素;④胎兒因素;(P162)

　　【病理生理】：呼吸改變(原發(fā)性呼吸暫停>繼發(fā)性呼吸暫停)>各器官缺血缺氧改變>血液生化和代謝改變

　　【臨床表現】

　　(1)胎兒缺氧：宮內窒息，胎動增加、心率加快(>160次/分)>胎動減少甚至消失、胎心率減慢或不規(guī)則

　　(<100次/分)、羊水被胎糞污染成黃綠色或墨綠色

　　(2)Apgar評分：

　　a.評分標準

　　b.評分：0~3重度窒息;4~7輕度窒息;8~10 正常

　　c.測量時間：出生1分鐘、5分鐘、10分鐘

　　(3)各器官受損表現

　　環(huán)球網校友情提供：執(zhí)業(yè)護士考試論壇，隨時與廣大考生朋友們一起交流!

編輯推薦：

護士執(zhí)業(yè)資格考試近六年來重復考題匯總|歷年真題

護士執(zhí)業(yè)資格考試變化趨勢深度剖析

歷年護士執(zhí)業(yè)資格考試�？純热輩R總

護士資格證考試備考經驗環(huán)球網校醫(yī)學考試網獨家匯總

　　環(huán)球網校提供2017年護士資格證考試兒科護理學復習筆記第六章新生兒及新生兒疾病患兒的護理內容，希望能幫助準備參加2017年護士資格證考試的考生復習。更多內容敬請關注環(huán)球網校執(zhí)業(yè)護士頻道，我們會竭誠提供更多有價值的考試動態(tài)及復習資料。

　　相關推薦：2017年護士執(zhí)業(yè)資格考試《兒科護理學》精選模擬練習題匯總

　　【常見護理診斷/問題】

　　(1)自主呼吸障礙 與羊水、氣道分泌物吸入導致低氧血癥和高碳酸血癥有關

　　(2)體溫過低 與缺氧有關

　　(3)焦慮 與病情危重及預后不良有關

　　【治療要點/護理措施】

　　及時復蘇ABCDE復蘇方案

　　A(airway) 清理呼吸道{根本}

　　①置于遠紅外臺或預熱的保暖臺上

　�、跍責岣擅�巾揩干頭部及全身

　�、垠w位：肩部墊高2-2.5cm，頸部輕微伸仰

　　④立即吸盡口、咽、鼻粘液，吸引時間不超過10s，先吸口腔再吸鼻腔粘液

　　B(breath) 建立呼吸，增加通氣{關鍵}

　�、儆|覺刺激：拍打足板，按摩嬰兒背

　　②正壓通氣：面罩或插管

　　C(circulation) 維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量

　　*條件：氣管插管，正壓通氣30s后心率小于60次/分

　　或 心率在60次/分不在增加

　　*方法：雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3處，其他手指圍繞胸廓托在后背

　　90次/分(每按壓3次，正壓通氣1次)

　　深度1.5-2cm

　　D(drug) 藥物治療

　　*腎上腺素：胸外心臟按壓30s不能恢復正常循環(huán)

　　*擴容劑

　　E(evaluation and environment) 評估和環(huán)境(保溫){貫穿}

　　*評估：體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色、窒息導致的神經系統(tǒng)癥狀

　　酸堿失衡、電解質紊亂、大小便異常、感染和喂養(yǎng)

　　1.新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)

　　【病因】

　　(1)缺氧：①圍生期窒息(主要);②反復呼吸暫停;③嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病;④右向左分流型先天性心臟病

　　(2)缺血：①心跳停止或嚴重的心動過緩;②重度心力衰竭或周圍循環(huán)衰竭

　　【臨床表現】

　　【治療要點】

　　(1)支持方法：①供氧：保持PaO2>50-70mmHg，PaCO2<40mmHg;

　�、诩m正酸中毒：碳酸氫鈉

　�、劬S持血壓：多巴胺、多巴酚丁胺

　　④維持血糖在正常高值

　�、菅a液

　　(2)控制驚厥：首選苯巴比妥鈉

　　(3)治療腦水腫：呋塞米、甘露醇

　　(4)亞低溫治療：人工誘導體溫下降2-4℃，全身性/頭部降溫

　　【常見護理診斷/問題】

　　(1)低效性呼吸形態(tài) 與缺血缺氧導致呼吸中樞損害有關

　　(2)潛在并發(fā)癥：顱內壓增高、呼吸衰竭

　　(3)有失用綜合癥的危險 與缺血缺氧導致的后遺癥有關

　　環(huán)球網校友情提供：執(zhí)業(yè)護士考試論壇，隨時與廣大考生朋友們一起交流!

編輯推薦：

護士執(zhí)業(yè)資格考試近六年來重復考題匯總|歷年真題

護士執(zhí)業(yè)資格考試變化趨勢深度剖析

歷年護士執(zhí)業(yè)資格考試�？純热輩R總

護士資格證考試備考經驗環(huán)球網校醫(yī)學考試網獨家匯總

　　環(huán)球網校提供2017年護士資格證考試兒科護理學復習筆記第六章新生兒及新生兒疾病患兒的護理內容，希望能幫助準備參加2017年護士資格證考試的考生復習。更多內容敬請關注環(huán)球網校執(zhí)業(yè)護士頻道，我們會竭誠提供更多有價值的考試動態(tài)及復習資料。

　　相關推薦：2017年護士執(zhí)業(yè)資格考試《兒科護理學》精選模擬練習題匯總

　　【護理措施】

　　*亞低溫治療

　　降溫(運用循環(huán)水冷卻法進行選擇性頭部降溫)>維持(34-35℃)>復溫(體溫上身溫度不低于每小時0.5℃)>監(jiān)測

　　1.新生兒黃疸

　　【病因】

　　新生兒膽紅素代謝特點：①膽紅素生成較多; ②運轉膽紅素能力不足;

　�、鄹喂δ苌形赐耆�發(fā)育; ④肝腸循環(huán)旺盛

　　【分類】

　　(1)生理性黃疸：特點①生后2-3d內出現，4-5d達到高峰;②一般情況良好;③足月兒在2周內消退，早產兒可延至3-4周;③血清膽紅素上限：足月兒<12mg/dl，早產兒<15mg/dl

　　(2)病理性黃疸

　　1)特點①出生后24H內出現;②程度重，血清膽紅素>12-15mg/dl，或每日上升超過5mg/dl;③持續(xù)時間長，足月兒>2周，早產兒>4周;④退而復現;⑤血清結合膽紅素>1.5mg/dl

　　2)主要原因

　　感染性：新生兒肝炎

　　新生兒敗血癥

　　非感染性：新生兒溶血癥

　　膽道閉鎖(2周后出現并進行性加重，糞由黃轉白，肝進行性增大逐漸發(fā)展呈肝硬化)

　　母乳性黃疸(與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退，一般狀況良好，黃疸于4-12周后下降;停止母乳

　　3天，黃疸下降即可確診)

　　遺傳性疾病(如紅細胞G6PD缺陷)

　　藥物性黃疸

　　【治療要點】

　　(1)病因治療

　　(2)藍光療法、提早喂養(yǎng)、保持通便

　　(3)護肝

　　(4)支持療法(控制感染、注意保暖、提供營養(yǎng)、糾正酸中毒和缺氧)

　　(5)降低游離膽紅素(酶誘導劑、血漿、白蛋白)

　　1.新生兒溶血病

　　新生兒溶血病(HDN)：母嬰血型不合，母血中血型抗體通過胎盤進入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應導致胎兒、新生兒紅細胞破壞而引起的溶血。

　　【病因和發(fā)病機制】

　　(1)ABO血型不合：多為母親O型，嬰兒A型或B型;50%在第一胎可發(fā)病

　　(2)Rh血型不合：一般不在第一胎發(fā)生;多發(fā)生在Rh陰性母和Rh陽性兒中，但也可能發(fā)生在母嬰均為陽性時

　　【臨床表現】

　　(1)Rh溶血比ABO溶血更嚴重

　　(2)臨床表現

　　1)黃疸(24H內出現并迅速加重)

　　2)貧血

　　3)肝脾腫大

　　4)膽紅素腦病(出生后2-7d，早產兒尤易)

　　(3)膽紅素腦病(核黃疸)典型臨床表現

　　【治療要點】

　　(1)產前治療：孕婦血漿置換術、宮內輸血

　　(2)新生兒治療：換血療法、光照療法、糾正貧血、對癥治療

　　【護理措施】

　　(1)密切觀察：①注意皮膚黏膜、鞏膜色澤，評價進展情況

　�、谌绯霈F拒食嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現，立即通知醫(yī)生做好搶救準備;

　�、塾^察大小便量、次數及性質，若胎糞延遲排出則予灌腸

　　(2)喂養(yǎng)：調整方式，保證攝入

　　(3)病因護理(預防核黃疸)：①光照療法和換血療法;

　　②遵醫(yī)囑予白蛋白和酶誘導劑：

　�、酆侠戆才叛a液計劃，切記快速輸入高滲性藥物;

　　(4)健康教育：①母乳性黃疸：囑可繼續(xù)母乳喂養(yǎng);若仍有黃疸，可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng);若黃疸較重，一般情況較差，可考慮暫停母乳喂養(yǎng)

　�、诩t細胞G6PD缺陷者忌食蠶豆及其制品

　�、鄢霈F膽紅素腦病者注意后遺癥，做好康復治療和護理

　　2.新生兒敗血癥

　　早發(fā)型敗血癥7d遲發(fā)型敗血癥

　　【病因與發(fā)病機制】

　　(1)自身因素：新生兒免疫功能不完善、屏障功能差

　　(2)病原菌：葡萄球菌、大腸埃希菌為主

　　(3)感染途徑：產前(孕婦明顯感染)、產中(產道感染)、產后(細菌侵入)

　　【臨床表現】 無特征性

　　【輔助檢查】 血培養(yǎng)

　　【治療要點】 ①抗菌治療(早期、聯(lián)合、足量、靜脈);②對癥、支持治療

　　【護理措施】

　　(1)維持體溫恒定

　　(2)保證抗菌藥物有效進入體內，主要藥物毒副作用

　　(3)及時處理局部病灶

　　(4)保證營養(yǎng)供給

　　(5)觀察病情：①面色青灰、嘔吐、腦性尖叫、前囟飽滿、兩眼凝視>有腦膜炎可能

　�、诿嫔�青灰、皮膚發(fā)花、四肢厥冷、脈搏細弱、皮膚有出血點>感染性休克或DIC

　　(6)健康教育：正確喂養(yǎng)、保持皮膚清潔

　　3.新生兒寒冷損傷綜合征

　　新生兒寒冷損傷綜合征(neonatal cold injure syndrome)：簡稱新生兒冷傷，主要由受寒引起，其臨床癥狀為低體溫和多器官功能損傷，嚴重者出現皮膚和皮下脂肪變硬和水腫，此時又稱新生兒硬腫癥(sclerema neonatorum,SN)

　　【病因】

　　(1)新生兒體溫調節(jié)和皮下脂肪組成特點：①體溫調節(jié)中樞發(fā)育不成熟;②皮膚表面積相對較大，血流豐富;③能量儲備少，產熱不足;④缺乏寒顫等物理產熱方式;⑤皮下飽和脂肪酸比不飽和者多，體溫降低時皮質易發(fā)生硬化

　　(2)寒冷損傷

　　(3)其他：嚴重感染、早產、顱內出血、紅細胞增多癥……

　　【臨床表現】

　　(1)發(fā)病初期：體溫降低、吸吮差或拒乳、哭聲弱

　　(2)病情加重

　　1)低體溫：體核溫度降至35℃以下，重癥降至30℃

　　2)硬腫：皮膚硬化&水腫，發(fā)生順序：小腿>大腿外側>整個下肢>臀部>面頰>上肢>全身

　　3)多器官功能損害

　　4)病情分度：輕度(≥35℃)、中度(<35℃)、重度(<30℃)

　　【護理措施】

　　(1)復溫 (2)合理喂養(yǎng)

　　(3)保證液體供給，嚴格控制補液速度 (4)預防感染

　　(5)觀察病情 (6)健康教育

　　環(huán)球網校友情提供：執(zhí)業(yè)護士考試論壇，隨時與廣大考生朋友們一起交流!

編輯推薦：

護士執(zhí)業(yè)資格考試近六年來重復考題匯總|歷年真題

護士執(zhí)業(yè)資格考試變化趨勢深度剖析

歷年護士執(zhí)業(yè)資格考試常考內容匯總

護士資格證考試備考經驗環(huán)球網校醫(yī)學考試網獨家匯總