2017年護(hù)士資格證考試兒科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)筆記第五章

更新時間：2017-01-17 17:38:45 來源：環(huán)球網(wǎng)校

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　　第五章住院患兒護(hù)理及其家庭支持

　　1.各年齡段呼吸和脈搏正常值

年齡	呼吸（次/分）	脈搏/心率（次/分）	呼吸：脈搏/心率
新生兒	40-45	120-140	1：3
1歲以內(nèi)	30-40	110-130	1:3-1:4
1-3歲	25-30	100-120	1:3-1:4
4-7歲	20-25	80-100	1:4
8-14歲	18-25	70-90	1:4

　　2.血壓測量

　　(1)袖帶寬度：上臂長度的1/22/3

　　(2)收縮壓(mmHg)=80+(年齡*2)

　　舒張壓(mmHg)=2/3收縮壓

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　　3.兒童體液平衡特點(diǎn)

　　(1)年齡越小，體液總量越多(間質(zhì)液比例較高，血漿和細(xì)胞內(nèi)液比例基本穩(wěn)定)

　　(2)測定血鈉估計(jì)血漿滲透壓(Na+對維持細(xì)胞外液滲透壓起主要作用)：

　　血漿滲透壓(mmol/l)=(血鈉+10)×2

　　(3)水代謝特點(diǎn)

　　1)水需要量大，交換率高，對缺水耐受力差

　　2)體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟

　　4.脫水

　　等滲性脫水臨床表現(xiàn)及其分度

	輕度	中度	重度
失水占體重比例（ml/kg）	＜5%	5%-10%	＞10%
精神狀態(tài)	稍差或煩躁	萎靡或煩躁不安	淡漠或昏迷
皮膚	稍干、彈性較差	干、蒼白、彈性差	干、花紋、彈性極差
粘膜	稍干燥	干燥	極干燥或干裂
前囟和眼窩	較凹陷	凹陷	明顯凹陷
眼淚	有	少	無
口渴	輕	明顯	煩渴
尿量	稍少	明顯減少	極少或無尿
四肢	溫	稍涼	厥冷
周圍循環(huán)衰竭	無	不明顯	明顯

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　　3.酸堿平衡紊亂：代謝性酸中毒

　　(1)臨床表現(xiàn)

分度	血HCO₃^-（mmol/L）	臨床表現(xiàn)
輕度	18-13	癥狀、體征不明顯
中度	13-9	精神萎靡、嗜睡或煩躁不安，呼吸深長，口唇呈櫻桃紅色
重度	＜9	癥狀、體征進(jìn)一步加重，惡心嘔吐，呼氣有酮味，心率加快，昏睡或昏迷

　　(2)治療要點(diǎn)

　　1)pH<7.3時用堿性藥物，首選5%碳酸氫鈉(加5%或10%葡萄糖液稀釋3.5倍成等張液體)

　　2)所需碳酸氫鈉毫升數(shù) -BE(剩余堿)×0.5×體重(kg)

　　(22-HCO3-)×體重(kg)

　　先給與計(jì)算量的1/2，復(fù)查血?dú)夂笳{(diào)整劑量

　　3)病情危重者給與5%碳酸氫鈉5ml/kg，可提高HCO3-5mmol/L

　　4.鉀代謝異常：低血鉀癥

　　治療要點(diǎn)：1)量：一般每日220-300mg/kg，重者每日300-450mg/kg

　　2)途徑：常靜脈滴注，口服更安全，切忌靜脈推注

　　3)不宜過濃：≤0.3%;不宜過快：≥8h

　　5.液體療法

　　(1)常用溶液

　　1)混合溶液

　　混合溶液的配置：

溶液		張力	加入溶液（ml）
名稱	含義	張力	5%或10%葡萄糖	10%氯化鈉	5%碳酸氫鈉
2：1含鈉液	氯化鈉：碳酸氫鈉	1	加至500	30	47
1:1含鈉液	氯化鈉：葡萄糖	1/2		20	#FormatImgID_0#
1:2含鈉液		1/3		15
1：4含鈉液		1/5		10
2:3:1含鈉液	氯化鈉：葡萄糖：碳酸氫鈉	1/2		15	24
4:3:2含鈉液	氯化鈉：葡萄糖：碳酸氫鈉	2/3		20	33

　　2)口服補(bǔ)液鹽(ORS)：臨用前溫開水1000ml溶解，總滲透壓245mmol/L，2/3張，適用于輕度或中度脫水無嚴(yán)重嘔吐者

　　(2)液體療法的實(shí)施

　　1)原則：先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢，見尿補(bǔ)鉀，抽搐補(bǔ)鈣

　　2)定量、定性、定時

		累積損失量	繼續(xù)損失量	生理需要量
定量（ml/kg）	輕度脫水	30-50	10-40	60-80
	中度脫水	50-100
	中度脫水	100-150
定性（張）	低滲性脫水	2/3	1/31/2	1/41/5
	等滲性脫水	1/2
	高滲性脫水	1/31/5
定時		8-12h內(nèi)	補(bǔ)完累積損失量后12-16h內(nèi)