2021年公共營養(yǎng)師基礎(chǔ)知識：營養(yǎng)與骨質(zhì)疏松癥

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1.鈣對骨質(zhì)狀況影晌

(1)鈣攝入與青少年骨質(zhì)增長凈骨質(zhì)增加或丟失，必然伴隨骨鈣的貯留或釋出。因此，鈣平衡實驗可間接地反映機體骨質(zhì)狀況變化。當正鈣平衡時，說明有骨鈣貯留和凈骨質(zhì)增加;反之，負鈣平衡時則表示有骨鈣釋出和凈骨質(zhì)丟失。

鈣攝入不足可能妨礙骨質(zhì)正常發(fā)育。如用雙微量同位素技術(shù)對青春期不同階段進行的鈣代謝研究認為，鈣攝入量即使在900～950mg/d時，仍不能獲得滿意的鈣貯留。推測低攝入同高攝入相比，鈣貯留每天可能相差100～150mg.若持續(xù)3年，骨鈣將減少100～150g;而此數(shù)值相當于成年婦女總骨鈣量10%～15%.

(2)鈣攝入與骨質(zhì)丟失 隨年齡增長而出現(xiàn)鈣丟失，可能是邊緣性鈣攝入和鈣吸收功能受損的綜合作用結(jié)果。老年人血清免疫反應性甲狀旁腺激素和生物活性甲狀旁腺激素含量隨年齡而升高。這提示老年人存在著因鈣攝入不足，或吸收功能缺陷，造成程度不同的低鈣血癥。甲狀旁腺激素對維持細胞外液鈣生理濃度的恒定有重要作用。在低鈣血癥時，甲狀旁腺激素含量繼發(fā)性升高，可促進骨鈣吸收和釋出，同時加速骨質(zhì)丟失。因此，飲食鈣攝入量的大小與其生物可利用性的好壞，對老年人的骨質(zhì)狀況有很大影響。臨床實驗亦證實，補鈣可防止高齡老人骨質(zhì)丟失和降低骨折發(fā)生率。

絕經(jīng)期婦女的骨質(zhì)疏松癥雖然與其雌激素水平降低有關(guān)。但適量的鈣攝入對預防絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥有不可替代的作用?？梢娊^經(jīng)期婦女的鈣營養(yǎng)狀況對預防骨質(zhì)疏松很重要。一般，接受雌激素治療的絕經(jīng)期婦女，同時攝入1000mg/d鈣，即可獲鈣平衡;若不用雌激素者，在攝入1500mg/d鈣時，也同樣可獲鈣平衡。

2.其他營養(yǎng)素對骨質(zhì)影晌

(1)磷增加飲食磷的攝入量可降低鈣在腸內(nèi)吸收。目前認為，高磷低鈣飲食對處于骨質(zhì)增長期兒童青少年，可能會妨礙其骨質(zhì)正常生長發(fā)育;而對于鈣吸收和轉(zhuǎn)運功能都低下的老年人，則可能引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，從而加速與年齡相關(guān)骨丟失。如美國營養(yǎng)委員會即明確規(guī)定，兒童和老年人食物中的鈣磷比值應以1：2為宜，不得超過此值。

(2)維生素D 維生素D可從食物中攝入和皮膚組織合成。但維生素D需在肝、腎中進行2次羥化才能轉(zhuǎn)變?yōu)榧に鼗钚孕问?1，25(OH)2D3)。因老年人戶外活動少及腎功能降低，血清維生素D濃度常低于年輕人。D3的數(shù)量和效能降低，可能是導致老年人骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的重要原因。適當補充維生素D，能夠延緩老年人的骨質(zhì)丟失和骨折發(fā)生率。

(3)蛋白質(zhì) 在大量攝入蛋白質(zhì)時可使尿鈣的排泄量增加。而經(jīng)尿丟失過多鈣與骨量減少和骸骨骨折率升高有關(guān)。

此外，與骨代謝有關(guān)營養(yǎng)素和食物成分還包括維生素A.維生素C.硅及尚未確定為人體必需元素的鋁等，但這些成分與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系尚不清楚。

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營養(yǎng)師：主要從事營養(yǎng)指導、營養(yǎng)與食品安全知識傳播，促進社會公眾健康工作的專業(yè)人員。營養(yǎng)師是指具有營養(yǎng)學和膳食營養(yǎng)學專業(yè)知識和技能的從業(yè)人員。營養(yǎng)師能運用營養(yǎng)科學知識，獨立從事健康或疾病狀態(tài)下的個人或團體膳食管理、營養(yǎng)支持及指導工作。

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