2017年公共營(yíng)養(yǎng)師二級(jí)糖尿病的營(yíng)養(yǎng)防治原則復(fù)習(xí)

　　糖尿病的營(yíng)養(yǎng)防治原則與方法(環(huán)球網(wǎng)校公共營(yíng)養(yǎng)師頻道為您提供糖尿病的營(yíng)養(yǎng)防治原則的知識(shí))

　　1.營(yíng)養(yǎng)預(yù)防

　　營(yíng)養(yǎng)預(yù)防主要是針對(duì)糖尿病高發(fā)人群的飲食干預(yù)。其主要干預(yù)目標(biāo)是防治肥胖，以降低糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)性。其基本原則為，在膳食營(yíng)養(yǎng)素平衡供應(yīng)的基礎(chǔ)上控制能量的攝入量，避免能量過(guò)剩造成的肥胖。如在日常膳食配?中，適度減少碳水化合物、脂肪等高能營(yíng)養(yǎng)素的量，并保證攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維，養(yǎng)成合理飲食的習(xí)慣等。一般建議體重超重或肥胖者在日所需攝入總能量的基礎(chǔ)上減少500～800kcal(2092～3350kJ)，以適當(dāng)減肥，并結(jié)合規(guī)律地適度體力活動(dòng)，是預(yù)防糖尿病發(fā)生的重要方法。

　　2.營(yíng)養(yǎng)治療

　　在過(guò)去的80年中，營(yíng)養(yǎng)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)界有關(guān)糖尿病患者膳食結(jié)構(gòu)的原則發(fā)生了很大的變化。進(jìn)入21世紀(jì)后，有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)強(qiáng)調(diào)，不必為糖尿病患者制定單一的膳食方案，并要求按患者的具體情況進(jìn)行分別評(píng)價(jià)。因此，目前已不再有單一的“糖尿病膳食”建議，而是用營(yíng)養(yǎng)治療原則指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)師與患者一起設(shè)計(jì)，最個(gè)性化及最有利膳食的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，以取得最佳治療效果。其整個(gè)過(guò)程突出強(qiáng)調(diào)，尊重患者的飲食習(xí)慣和對(duì)糖尿病患者實(shí)行自我營(yíng)養(yǎng)治療和管理的重要性。

　　這種營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的總目標(biāo)是幫助患者形成良好的飲食習(xí)慣，以達(dá)到并保持較好的代謝控制，減少急性和慢性并發(fā)癥發(fā)作的危險(xiǎn)，并通過(guò)良好的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)來(lái)改進(jìn)患者的健康狀況，提高其生存質(zhì)量。通常，2型糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)是，達(dá)到良好的血糖、血脂、血壓和體重控制，適當(dāng)減肥以改善血糖、血脂和血壓的升高情況。

　　合理地控制飲食有利于控制的病情發(fā)展，尤其是輕型患者(空腹血糖≤11.1mmol/L)單純采用營(yíng)養(yǎng)治療方案，即有可能達(dá)到有效控制血糖的目的。即便是必須用藥治療的患者，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)治療還可減少口服降糖藥的劑量以及使用胰島素治療帶來(lái)的負(fù)擔(dān)和副作用。具體營(yíng)養(yǎng)方案的設(shè)計(jì)原則如下：

　　(1)總能量控制：合理地控制日攝入總能量是糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)治療的首要原則。糖尿病患者的日攝入總能量以維持或略低于理想體重為宜。由于，體重變化值是評(píng)價(jià)能量攝入量是否合適的基本指標(biāo)，故定期測(cè)量體重，并可根據(jù)體重的變化及時(shí)調(diào)整食物能量的供給量。若趨肥胖者應(yīng)逐漸減少能量攝入，消瘦者則應(yīng)適當(dāng)增加，以維持體重達(dá)到或略低于理想體重為宜。

　　(2)碳水化合物的補(bǔ)充：在合理控制總能量的基礎(chǔ)上，適當(dāng)穩(wěn)定碳水化合物的日攝入量。日攝入碳水化合物過(guò)多會(huì)使血糖升高，從而增加胰腺負(fù)擔(dān);但當(dāng)碳水化合物攝入不足時(shí)，體內(nèi)則會(huì)動(dòng)用脂肪和蛋白質(zhì)分解供能，極易引起高酮血癥，而可能危及患者生命。

　　因此，在2型糖尿病患者的膳食譜中，碳水化合物的日供給量應(yīng)占總能量的55%~65%為宜。如一般成年患者每日碳水化合物攝入量為200~350g(相當(dāng)于300~500g大米)。通常，營(yíng)養(yǎng)治療開始時(shí)，每日碳水化合物的攝入量宜控制在200g左右。若在治療后，癥狀有所改善，如血糖下降、尿糖消失，方可逐漸增加至250~300g。其后，根據(jù)血糖、尿糖和用藥情況隨時(shí)調(diào)整。若單純營(yíng)養(yǎng)治療病情控制仍不滿意者，每日碳水化合物攝入量還應(yīng)適當(dāng)減少，并可強(qiáng)化藥物治療。

　　食物中糖類的含量并不是影響血糖生成指數(shù)(glycemic index，GI)的唯一因素，如進(jìn)食速度、食物中水溶性膳食纖維和脂肪的含量、胃的排空速度、胃腸道的消化功能及食物中是否存在阻礙糖類消化吸收的因子等，都會(huì)影響食物的血糖生成指數(shù)。一般而言，粗糧的血糖生成指數(shù)低于細(xì)糧，多糖食物低于精制糖(單、雙糖)。因此，在2型糖尿病患者膳食譜中配入的碳水化合物食物，應(yīng)多為支鏈淀粉含量低的大米、粗雜糧、高膳食纖維食物，少用精制糖、支鏈淀粉含量高的糯米等。若欲改善食品的味道，可選用甜葉菊、木糖醇、阿斯帕坦等甜味劑代替。若欲食用水果、蜂蜜等含糖量高的食物，應(yīng)適當(dāng)從日供主食中減除其所占有的糖量。

　　美國(guó)有關(guān)研究機(jī)構(gòu)在1994年提出的建議中認(rèn)為，糖類的總攝入量較其供應(yīng)形式更重要，治療性的膳食譜設(shè)計(jì)應(yīng)趨個(gè)性化、多元化，既要根據(jù)患者的健康狀況和食物的血糖生成指數(shù)，又要顧及飲食習(xí)慣，以使患者更易于配合，從而達(dá)到治療糖尿病的目的。

　　(3)脂肪的補(bǔ)充：2型糖尿病患者膳食譜中的食物脂肪攝入量應(yīng)適當(dāng)限制，尤其是飽和脂肪酸不宜過(guò)多。因?yàn)樵谔谴x紊亂的同時(shí)，糖尿病患者體內(nèi)脂類的代謝亦會(huì)障礙。故一般食物脂肪攝入量應(yīng)控制在日供總能量的20%~30%。其中，尤以飽和脂肪酸的比例應(yīng)小于10%;雖然多不飽和脂肪酸有降血脂和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的作用，但由于糖尿病患者機(jī)體的抗氧化能力減弱，也不宜超過(guò)日供總能量的10%;而單不飽和脂肪酸則可占總能量的10%~20%。

　　此外，膽固醇攝入量應(yīng)低于300mg/d。若同時(shí)患有高脂蛋白血癥者則應(yīng)低于200mg/d。

　　(4)蛋白質(zhì)的補(bǔ)充：由于糖尿病患者體內(nèi)的糖異生作用增強(qiáng)，以致蛋白質(zhì)消耗量增加，較易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，故可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的日攝入量。一般蛋白質(zhì)的日供應(yīng)量可達(dá)或高于日供總能量的20%。如成年人以1.2~1.5g/kg/d;兒童、孕婦、乳母及營(yíng)養(yǎng)不良者可高達(dá)1.5~2.0g/kg/d。但伴有腎功能不全的糖尿病患者，為了減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，限制蛋白質(zhì)攝入量，一般以0.5~0.8g/kg/d為宜。至于膳食中蛋白質(zhì)食物配比中，含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物應(yīng)占1/3，如瘦肉、魚、乳、蛋、豆制品等。

　　(5)維生素和礦物質(zhì)的補(bǔ)充：由于糖尿病患者的主食攝入量受到限制，且體內(nèi)物質(zhì)代謝過(guò)程相對(duì)旺盛，較易發(fā)生維生素和礦物質(zhì)的缺乏。因此，供給足夠的維生素，并保證礦物質(zhì)的基本供給量也是糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的重要原則之一。如有研究表明，通過(guò)膳食補(bǔ)充三價(jià)鉻對(duì)糖尿病有積極的防治作用。這可能與三價(jià)鉻是葡萄糖耐量因子的合成原料有關(guān)。日常食品中，以堅(jiān)果類、菌藻類等的含量較豐富。

　　不過(guò)，鈉鹽的攝入量應(yīng)加以限制，目的是防止和減輕高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化和腎功能不全等并發(fā)癥。一般鈉鹽的日攝入量以3g為宜。

　　(6)膳食纖維的補(bǔ)充：能吸水膨脹，吸附并延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，減弱其對(duì)血糖的沖擊性影響，避免餐后血糖的急劇升高，有助于血糖的控制與穩(wěn)定。同時(shí)，膳食纖維還具有降血脂作用及促進(jìn)腸蠕動(dòng)等作用，能加快食物通過(guò)腸道的速度，以減少糖的吸收。因而具有間接緩解餐后血糖升高和減肥的作用。一般膳食纖維的建議供給量為20~35g/d。

　　總之，2型糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療原則，應(yīng)在合理地控制日攝入總能量的原則基礎(chǔ)上，以低糖、低脂、高蛋白、高維生素、礦物質(zhì)和纖維素為具體內(nèi)容。(環(huán)球網(wǎng)校公共營(yíng)養(yǎng)師頻道為您提供糖尿病的營(yíng)養(yǎng)防治原則的知識(shí))

　　(7)餐次安排與營(yíng)養(yǎng)分型治療：2型糖尿病患者的餐次安排，一般與健康人相似。如一日三餐，定時(shí)、定量。其供應(yīng)能量的分配，可按早、中、晚各占1/3，或1/5.2/5.2/5的比例安排。只不過(guò)對(duì)其要求必須具體而嚴(yán)格，并隨時(shí)根據(jù)患者個(gè)體血糖、尿糖升高的時(shí)間規(guī)律、用藥時(shí)間、病情穩(wěn)定和波動(dòng)等情況進(jìn)行調(diào)整，以維持個(gè)體血糖穩(wěn)定為目的。至于，口服降糖藥或注射胰島素治療者，較易出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，一般可在用藥后適量進(jìn)食，或3次正餐之間加輔助餐2～3次。但日供總能量不宜突破，這即是所謂“少吃多?”的方法。此外，在不違背營(yíng)養(yǎng)治療原則的條件下，選擇的食物與烹調(diào)方法可盡量顧及患者的飲食習(xí)慣。

　　糖尿病膳食應(yīng)因人而異，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。通常，可根據(jù)患者的病情特點(diǎn)、血尿糖變化規(guī)律，并結(jié)合血脂水平及合并癥的有無(wú)等因素，以確定和調(diào)整日供能總量和各種營(yíng)養(yǎng)素的比例。此即糖尿病的膳食分型。舉例見表5-2。

　　(8)糖尿病常用特殊食物舉例：苦瓜、山藥、洋蔥、黑木耳、香菇、海帶、荸薺、鱔魚、帶魚等，較適宜糖尿病患者常食。