精神醫(yī)學(xué)理論知識：幻覺hallucination

　　幻覺是一種特殊的表象，當此種表象出現(xiàn)時主體有類似知覺的體驗且把它當作知覺。$lesson$

　　為什么說幻覺是一種表象而不是知覺呢?因為：

　　(1)幻覺出現(xiàn)時沒有相應(yīng)的客觀刺激作用于感官，而知覺出現(xiàn)時必有相應(yīng)的客觀刺激作用于感官。許多精神病學(xué)家把幻覺看做一種知覺，這實際上是接受了精神病人的錯誤判斷。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　(2)人們可以通過知覺學(xué)習(xí)新東西，但是，從幻覺學(xué)到任何新東西的事，過去從來沒有過，將來也不會有。超出一個人經(jīng)驗和知識范圍以外的事不可能在幻覺中出現(xiàn)。

　　為什么說幻覺是一種“類似知覺的體驗”而不是“知覺體驗”呢?這是因為，沒有智力損害、意識清晰而安靜的病人能夠根據(jù)自己的體驗將幻覺區(qū)別于知覺(請參看許又新：幻覺定義述評。國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊，1985年，4:193)。

　　幻覺主要見之于以下四種情況：

　　(1)腦器質(zhì)性疾病，如顳葉病變。

　　(2)意識障礙;睡眠狀態(tài)，如入睡前和醒覺前幻覺(hypnagogic and hypnopompic hallucinations);各種感覺剝奪的情況。

　　(3)情緒狀態(tài)。期待、恐懼和暗示等可以引起幻覺。抑郁或躁狂時出現(xiàn)的與心情和觀念內(nèi)容一致的幻覺。急性妄想狀態(tài)下出現(xiàn)與猜疑、恐懼等內(nèi)容一致的幻覺。所有這些幻覺的內(nèi)容都是與心情協(xié)調(diào)的(mood-consruent)。

　　(4)精神分裂癥，尤其是意識清晰而又沒有精神運動性興奮時。有理由認為這種幻覺是在情感、意志和思維已有障礙的基礎(chǔ)上發(fā)生的，否則無法說明病人為何對幻覺的荒謬內(nèi)容會相信，為何會對命令性幻聽的無理要求立即照辦。精神分裂癥病人當然也可以有其他性質(zhì)的幻覺，因為精神分裂癥并非單一病因所致的一種病而是異源性的一組綜合征。

　　幻覺可以按聽、視、嗅、味、觸等感官分類。

　　幻覺還可以分為要素性(elementary)和復(fù)雜的(complex)兩大類。前者包括光幻視(photopsia，phosphene)，聲幻聽(acousma)等，這些幻覺都是不成形的，無確定結(jié)構(gòu)的，對于主體也沒有任何標示作用和象征意義。要素性幻覺在一般精神科臨床上沒有什么診斷價值，但對于腦病灶性損害卻可能有定位作用。

　　真性幻覺與假性幻覺之分存在著不同的見解。本書的觀點已在第四章第一節(jié)中討論過。與此相對立的是G.Sedman( 1966年)的觀點，他認為假幻覺的特點主要在于病人認為它是不真實的，而真幻覺被病人視為真實的。

　　有幾種少見的幻覺簡單介紹如下：

　　(1)自視性幻覺(autoscopic hallucinatio)指一個人看見自己的形象，通常是頭像或頭頸及肩部。這種幻視照例存在的時間短暫，不一定是病態(tài)，某些人在緊張疲乏狀態(tài)下可以出現(xiàn)。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　(2)域外幻覺(extracampine hallucination)指病人看見了人類感官所達不到的領(lǐng)域里的人物，如看見異國的親人，看見站在背后的人。

　　(3)小人國幻覺(Lilliputian hallucination)指所見人物比實際尺寸縮小了若干倍，像《格列佛游記》中記載的“小人國”的情景那樣，這通常見之于中毒狀態(tài)，如酒精、可卡因等中毒。

　　(4)言語運動性幻覺(verbomotor hallucination)，指安靜無語時病人感到自己在說話，盡管他聽不到聲音，卻真實地感到自己的言語器官在活動。

　　對精神分裂癥有診斷價值的幻聽有：

　　(1)評議性幻聽。

　　(2)命令性幻聽。

　　(3)爭論性幻聽。

　　(4)第三人稱幻聽。

　　(5)思維鳴響或回聲。

　　一般地說，在意識清晰狀態(tài)下反復(fù)出現(xiàn)言語性幻聽，內(nèi)容不限于個別單詞和短語.甚至觀念內(nèi)容相當豐富.應(yīng)該嚴重考慮精神分裂癥的可能，除非有根據(jù)指向其他診斷。

　　有一種精神病理狀態(tài)或綜合征叫做幻覺癥(hallucinosis)。這是指在意識清晰的背景上出現(xiàn)大量幻覺且以此為主要臨床相，通常系中毒所致，例如酒精中毒性幻覺癥。

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