精神醫(yī)學理論知識：依賴dependence

　　依賴一詞在精神病學里標示兩個完全不同的概念，一個指酒精和藥物依賴，一個指一種人格特性?，F分述如下，但對于前者這里主要限于酒精依賴，藥物依賴只簡略地提一下。$lesson$

　　酒精依賴轉自環(huán) 球 網 校edu24ol.com

　　從近幾年國內的一些流行學調查結果看來，我國酒精依賴已經成為一

　　個嚴重的精神衛(wèi)生問題，并且還有發(fā)展的趨勢。要解決這個問題光靠衛(wèi)生部門和醫(yī)務人員是不行的，還必須有一整套國家政策和行政法規(guī)并切實付諸實施，以及廣泛而深入的教育和移風易俗。

　　酒精依賴的基本特征是飲酒之強烈的甚至壓倒一切的欲望。

　　根據ICD-10draft(1990年)，確診酒精依賴必須是過去一年里至少有以下項目中的三項：

　　(1)有飲酒的強烈欲望，或者感到非飲不可。

　　(2)控制自己推遲飲酒時間或少飲的能力明顯下降。

　　(3)為了緩解戒斷癥狀而飲酒，并且知道飲酒有這種效應。

　　(4)出現戒斷癥狀。

　　(5)有耐受性增高的證據：要產生相同的效應必須飲用比過去較多的酒，或者過去可致醉的量現在飲用后不醉。

　　(6)飲酒方式固定化：例如，每天早晨必須飲酒?；蛘撸徽撋鐣h(huán)境多么不宜于飲酒也必須照飲不誤。

　　(7)飲酒以外的享樂和興趣逐漸消失，有兩件事可供選擇時總是優(yōu)先飲酒。

　　(8)即使有昭然若揭的證據表明飲酒有害(例如，醫(yī)生告訴他飲酒已造成肝損害;病人因飲酒而失業(yè)或受懲罰;因飲酒而造成經濟十分困難和家庭嚴重不和)仍繼續(xù)飲酒。

　　這是一種臨床實用的診斷標準，不可誤解。例如，某酒精依賴者具備上述(5)、(6)、(7)三項而其他項均沒有。這是由于他家很有錢而無需工作，他的妻子很“賢慧”，家里總是備有足夠的酒供他飲用，所以他多年來一頓飯也沒有斷過酒。這樣，酒精依賴的其他五項標準都沒有發(fā)生的條件。但這絲毫也不能說他并無飲酒的強烈欲望，也不說明停用或少飲酒不會出現戒斷癥狀。

　　常見的戒斷癥狀有：頭痛、睡眠障礙、出汗、手抖、虛弱感、腹部難受、焦慮、抑郁等，嚴重者可出現全身性痙攣。飲酒可使戒斷癥狀迅速消失是很特征性的。

　　酒精依賴是逐漸發(fā)展起來的，因此，雖不足以確診但具備上述一項或兩項的飲酒者應視為酒精的候補依賴者，他們是預防工作的重點對象。

　　依賴是精神生活物質慢性中毒的基本形式。因此，酒精依賴者容易發(fā)生各種酒精綜合征，如震顫性譫妄、Korsakoff綜合征、幻覺癥、病理性嫉妒、人格改變，以及各種精神病狀態(tài)。

　　酒精依賴的治療并不難，只要病人合作，住院可以幾乎100%治好。難題是出院后復發(fā)率很高。酒精依賴者戒酒后只要一接觸酒，很快又會陷入依賴，往往比上次更嚴重。預防復發(fā)的工作國內做得還很少，這跟心理治療開展不夠是密切相聯系的。很多酒精依賴者的人格是不健全的，甚至有人格障礙。還有很多人長期存在各式各樣的心理社會問題或精神障礙。不解決這些問題，他們一遇困境就會逃避到“一醉解千愁”的老路上去。

　　藥物依賴

　　藥物依賴的發(fā)生和發(fā)展有醫(yī)療性和非醫(yī)療性兩種不同的情況。這里只談前者。

　　藥物依賴的診斷標準與前述的酒精依賴原則上相同。藥物產生依賴的難易程度和快慢因藥物不同而差異很大。醫(yī)生必須清楚哪些藥物是容易造成依賴的。

　　目前臨床上最常見的依賴是催眠藥、鎮(zhèn)痛麻醉劑和抗焦慮劑。心理治療是臨床工作中防止依賴最重要的方法。值得注意的是，醫(yī)生護士中藥物依賴很常見，這跟藥物管理中存在問題有關。藥物治療必須有療程，無限期的服藥是錯誤的。對于需長期服用有依賴性的藥物的病人必須嚴格實行停藥制。

　　一般地說，神經癥病人容易發(fā)生藥物依賴。醫(yī)生應該認識到，這些病人追求藥物是一種神經癥性行為，即行為使精神痛苦得到暫時緩解或表面的解決，同時卻使問題之進一步和徹底解決變得更加困難。

　　人格的依賴特性

　　人之初，性本弱;因為他還沒有獨立生存的能力，必須依靠母親(或她的代理人)的養(yǎng)育。在不獨立的生存方式下，精神或情感上的依戀(attachment)便相應地發(fā)展起來。但依戀并非每個嬰兒都有。嚴重精神發(fā)育遲滯或有其他嚴重缺陷的嬰兒沒有依戀。天賦和身體發(fā)育正常的嬰兒也不是都有依戀，母親的溫情是依戀發(fā)展的一個必要條件。沒有依戀的嬰兒長大后很可能情感有缺陷，如對人缺乏柔情，甚至是情感冷淡的。母親是分裂人格，子女往往也是分裂人格，遺傳和后天的養(yǎng)育大概都起著作用。母親或她的代理人更換太頻繁，嬰兒也無法發(fā)展依戀。

　　如果不顧兒童的依戀，突然造成母子分離，可以引起分離焦慮(separationanxiety)或依附性抑郁(anacliticdepression)。

　　隨著年齡的增長，母親對孩子逐漸放手，尊重孩子的意志，培養(yǎng)孩子自理生活的能力。這樣，孩子長大便有了獨立精神，這是人格健全一個很重要的特性。

　　如果母親對孩子總是過分保護，包辦代替，用表揚、愛撫和物質獎勵等不斷強化對她的依賴心理，把馴服和服從看得高于一切，孩子一縣流露出獨立自主的傾向，母親便表示不滿，批評指責甚至懲罰，那么，孩子很可能發(fā)展形成依賴人格。

　　據DSM-III-R，有下述諸項中至少五項的人可診斷為依賴性人格障礙：

　　(1)沒有別人過度的建議和保證便不能對自己的日常事務作出決定。

　　(2)需要且允許別人為自己代作重要決定，如選擇落戶地點，找什么工作。

　　(3)由于怕被人遺棄，即使明知別人錯了也表示贊同。

　　(4)制訂計劃或做一件事情時拿不定主意。

　　(5)為了討別人的喜歡(并非有權勢的人)，主動做一些不愉快的或降低自己身價的事。

　　(6)獨處時感到不自在或產生無助陵，或者極力設法避免獨處。

　　(7)當某種密切的人際關系中斷時感到受了蹂躪，或產生無助感。

　　(8)經常耽心害怕被人遺棄。

　　(9)很容易由于別人的批評或不同意而感到受了傷害。

　　典型的依賴性人格障礙少見，但有依賴特性的人即具有上述任意l～4項的人卻相當常見，在神經癥病人中尤其多見。依賴特性是神經癥的根源之一，而作為一種心理狀態(tài)的依賴則是神經癥病理的要害之一，也構成心理治療常見阻力的一種形式。依賴意味著對自己不負責任，這是心理治療要解決的中心問題之一。在一定的社會條件下，對某些別人或某項工作不負責任并不是精神障礙的標志，但對自己不負責任的人毫無例外都是精神不健全的人。

　　嬰兒期的依戀長大后可以發(fā)展為愛、也可以發(fā)展為依賴。愛是人類最可貴的建設性情感，而依賴卻起一種病態(tài)的人格特性。很多人分不清愛與依賴，也分不清愛護子女與不尊重子女。我們常說，天下哪有不疼愛子女的母親。然而，不尊重子女，粗暴地干涉子女的獨立自由，這樣的父母在我國實在太多了。對于處在發(fā)育的三岔路口的兒童，他將來究竟走上哪條道路，起決定作用的是成人(尤其是父母)對兒童的尊重。我們大家都必須認真對待這個問題。

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