2010年心理咨詢師輔導(dǎo)神經(jīng)癥診斷知識(shí)點(diǎn)四

　　強(qiáng)迫癥

　　指一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦;病人體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制;病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者要以儀式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社會(huì)功能嚴(yán)重受損。

　　[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：

　　①以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等;

　?、谝詮?qiáng)迫行為(動(dòng)作)為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢問等;

　?、凵鲜龅幕旌闲问?

　　2病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的;

　　3強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試力抵抗，但不能奏效。

　　[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損。

　　[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。

　　[排除標(biāo)準(zhǔn)]

　　1排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等;

　　2排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀。

　　軀體形式障礙

　　是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時(shí)存在某種軀體障礙也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦優(yōu)勢(shì)觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動(dòng)性病程。

　　[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

　　1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);

　　2以軀體癥狀為主至少有下列1項(xiàng)：

　?、賹?duì)軀體癥狀過分擔(dān)心(嚴(yán)重性與實(shí)際情況明顯不相稱)，但不是妄想;

　?、趯?duì)身體健康過分關(guān)心，如對(duì)通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺過分關(guān)心，但不是妄想;

　?、鄯磸?fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。

　　[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損。

　　[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。

　　[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除其他神經(jīng)癥怕障礙(如疑病癥、焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥)、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　[說明]本障礙有時(shí)合并存在某種軀體障礙，必須注意以免漏診。

　　軀體化障礙

　　是一種經(jīng)多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最常見的是胃腸道不適(如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、惡心等)，異常的皮膚感覺(如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等)，皮膚斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑郁和焦慮。常為慢性波動(dòng)性病程，常伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長期存在的嚴(yán)重障礙。女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病。

　　[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

　　1符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);

　　2以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀之中，至少有2組共6項(xiàng)：

　?、傥改c道癥狀，如：腹痛;惡心;腹脹或脹氣;嘴里無味或舌苔過厚;嘔吐或反胃;大便次數(shù)多、稀便，或水樣便;

　?、诤粑h(huán)系癥狀，如：氣短;胸痛;

　?、勖谀蛏诚蛋Y狀，如：排尿困難或尿頻;生殖器或其周圍不適感;異常的或大量的陰道分泌物;

　?、芷つw癥狀或疼痛癥狀，如：疤痕;肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感;

　　3體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對(duì)癥狀的嚴(yán)重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會(huì)功能損害作出合理解釋;

　　4對(duì)上述癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念使病人痛苦，不斷求診，或要求進(jìn)行各種檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮;

　　5如存在自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)的癥狀，但不占主導(dǎo)地位。

　　[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]常伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長期存在的嚴(yán)重障礙。

　　[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年。

　　[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除精神分裂癥及其相關(guān)障礙、心境精神障礙、適應(yīng)障礙，或驚恐障礙。

　　未分化軀體形式障礙

　　[診斷標(biāo)準(zhǔn)]

　　1軀體癥狀的主訴具有多樣性、變異性的特點(diǎn)，但構(gòu)成軀體化障礙的典型性不夠，應(yīng)考慮本診斷;

　　2除病程短于2年外符，合軀體化障礙的基余標(biāo)準(zhǔn)。

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