心理咨詢師考試認(rèn)知行為療法知識全解(二)

　　6、進(jìn)一步改變認(rèn)知：行為矯正技術(shù)

　　認(rèn)知理論認(rèn)為，認(rèn)知過程決定著行為的產(chǎn)生，同時(shí)行為的改變也可以引起認(rèn)知的改變。認(rèn)知和行為的這種相互作用關(guān)系在求助者身上常常表現(xiàn)一種惡性循環(huán)，即錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念導(dǎo)致不適應(yīng)的情緒和行為，而這些情緒和行為也反過來影響認(rèn)知過程，給原有的認(rèn)知觀念提供證據(jù)，使之更為鞏固和隱蔽，使求助者的問題一步步嚴(yán)重起來。因此，在認(rèn)知治療中，咨詢師常常通過行為矯正技術(shù)來改變求助者不合理的認(rèn)知觀念。只是這種技術(shù)不是僅僅針對行為本身，而是時(shí)刻把它同求助者的認(rèn)知過程聯(lián)系起來，并努力在兩者之間建立起一種良性循環(huán)的過程。這也是認(rèn)知治療同行為治療不同的地方。

　　行為技術(shù)對求助者認(rèn)知結(jié)構(gòu)的改變可以具體表現(xiàn)在以下兩方面：首先，咨詢師可以通過設(shè)計(jì)特殊的行為模式或情境，幫助求助者產(chǎn)生一些通常為他所忽視的情緒體驗(yàn)，這種體驗(yàn)對求助者認(rèn)知觀念的改變具有重要作用。例如，對一個(gè)抑郁癥求助者來說，他很少有愉快的情緒體驗(yàn)，而僅僅通過語言使他獲得積極情緒是不夠的。但如果咨詢師設(shè)計(jì)一些特殊情境，只要求助者有什么積極的表現(xiàn)，咨詢師就馬上給予強(qiáng)化，并督促他反省獲得強(qiáng)化后的情緒體驗(yàn)，這樣，就可能使求助者獲得愉快的情緒，并可能做出更多的主動性行為。這些情緒和行為上的變化，以及對這些變化的體驗(yàn)和反省會促使求助者主動發(fā)現(xiàn)并改變原來對自己問題的認(rèn)知。另一方面，在行為矯正的特定情境中，求助者不僅體驗(yàn)到什么是積極的情緒，什么是成功的行為，而且也學(xué)會了如何獲得這些體驗(yàn)的方法。這樣在日常生活情境中，他也就能用這些方法去獲得積極的體驗(yàn)和成功的行為。

　　7、鞏固新觀念：認(rèn)知復(fù)習(xí)

　　在上述咨詢過程中，咨詢師從表層錯(cuò)誤觀念開始，運(yùn)用建議、演示及模仿等技術(shù)對這些觀念加以檢驗(yàn)和糾正，并通過語義分析技術(shù)進(jìn)一步揭示出求助者深層的錯(cuò)誤觀念，逐步使他提高對自己錯(cuò)誤的認(rèn)知過程和觀念的認(rèn)識，用新的思維方式來代替、評估舊的思維觀念，用新的行為代替舊的不適應(yīng)的行為方式?？梢哉f咨詢進(jìn)行到這一階段，咨詢師的任務(wù)就基本上完成了。但這并不意味著咨詢也可以就此結(jié)束，因?yàn)檎J(rèn)知治療的目的和原則就是要充分調(diào)動求助者內(nèi)在的潛能來進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，這就是說求助者自身的任務(wù)還沒有完成，還有進(jìn)一步的工作要做，這就是認(rèn)知復(fù)習(xí)。

　　所謂認(rèn)知復(fù)習(xí)，就是以布置家庭作業(yè)的方式給求助者提出某些相應(yīng)的任務(wù)，這實(shí)際上是前面幾個(gè)咨詢過程在實(shí)際生活情境中的進(jìn)一步延伸。因此這一工作不一定只在咨詢的后期才開始進(jìn)行。在每一次咨詢之后，咨詢師都可以根據(jù)具體情況給求助者布置一定的家庭作業(yè)，例如可以讓求助者在實(shí)際情境中繼續(xù)應(yīng)用演示或模仿的方法來檢驗(yàn)并糾正錯(cuò)誤觀念，或教會求助者語義分析技術(shù)，讓他在咨詢之后繼續(xù)對自己的深層錯(cuò)誤觀念進(jìn)行句子分析，繼續(xù)注意自己的活動和反應(yīng)，并及時(shí)記錄下來，不斷加以評估和反省。這就使求助者在現(xiàn)實(shí)生活的情境中有更多的機(jī)會來鞏固那些剛剛建立起來的認(rèn)知過程和正確的認(rèn)知觀念，進(jìn)一步學(xué)習(xí)使用新的思維方式和正常的情緒行為反應(yīng)。只有當(dāng)求助者在實(shí)際生活中能夠做到完全依靠自己來調(diào)節(jié)認(rèn)知、情緒和行為時(shí)，咨詢才算達(dá)到目的。

　　(二)梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯枉技術(shù)

　　有代表性的認(rèn)知行為矯正技術(shù)是應(yīng)對技能學(xué)習(xí)程序，，其基本原理是通過學(xué)習(xí)如何矯正認(rèn)知“定勢”來獲得更有效的應(yīng)對壓力情境的策略。具體程序是：

　　通過角色扮演和想像使求助者面臨一種可以引發(fā)焦慮的情境

　　要求求助者評價(jià)他們的焦慮水平

　　教給求助者察覺那些他們在壓力情境下產(chǎn)生的引發(fā)焦慮的認(rèn)知

　　幫助求助者通過重新評價(jià)自我陳述來檢查這些想法

　　讓求助者注意重新評價(jià)后的焦慮水平

　　梅肯鮑姆為壓力接種訓(xùn)練設(shè)計(jì)了一個(gè)三階段模型：

　　1、概念階段：

　　首要的關(guān)注點(diǎn)是與求助者建立一種工作關(guān)系。

　　2、技能獲得和復(fù)述階段

　　關(guān)注點(diǎn)是教給求助者各種行為和認(rèn)知應(yīng)對技術(shù)以應(yīng)用于不同的壓力情境。

　　通過學(xué)習(xí)，求助者認(rèn)識到適應(yīng)性與適應(yīng)不良的行為都是與他們的內(nèi)部對話相聯(lián)系。他們獲得復(fù)述一種新的自我陳述。

　　作為壓力管理程序的一部分，求助者要接受各種不同的行為干預(yù)，其中包括放松訓(xùn)練、社會技能訓(xùn)練、時(shí)間管理指導(dǎo)和自我指導(dǎo)訓(xùn)練。

　　3、應(yīng)用和完成階段：

　　這階段關(guān)注的是將治療情境中發(fā)生的改變遷移到現(xiàn)實(shí)生活中，并將之維持下去。

　　三.相關(guān)知識

　　(一)基本原理

　　認(rèn)知療法(cognitive therapy)，就是通過改變?nèi)说恼J(rèn)知過程以及在這一過程中所產(chǎn)生的認(rèn)識觀念來改變不良的情緒和行為。它是本世紀(jì)六、七十年代在美國心理治療領(lǐng)域中發(fā)展起來的一種新的理論和技術(shù)。這種改變?nèi)说恼J(rèn)識觀念的思想最早起源于古希臘哲學(xué)家蘇格拉底的“辯證法”。由你說出你自己的觀點(diǎn)，并依照這種觀點(diǎn)進(jìn)行進(jìn)一步的推理，最后引出矛盾和謬誤，從而使你認(rèn)識到先前思想不合理的地方，并由你自己加以改變。

　　本世紀(jì)，另一名哲學(xué)家維持根斯坦(L?Wittgnehstein)提出了語言分析哲學(xué)，目的就是要改變當(dāng)時(shí)哲學(xué)領(lǐng)域中語詞不清，概念混亂的局面。實(shí)際上，這是一種更為嚴(yán)密的揭示并糾正錯(cuò)誤思想的方法。

　　自從心理學(xué)從哲學(xué)范疇中獨(dú)立出來，心理學(xué)的理論也有了飛速的發(fā)展，先后經(jīng)歷了精神分析和行為主義心理學(xué)占統(tǒng)治地位的時(shí)期;而到了本世紀(jì)六、七十年代，人本主義心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)的興起則是繼精神分析和行為主義之后的第三股勢力。認(rèn)知療法作為一種系統(tǒng)的心理咨詢的理論和技術(shù)正是在這種背景下發(fā)展起來的。因此，它和人本主義心理學(xué)及認(rèn)知心理學(xué)在理論上有著密切的聯(lián)系。

　　1.認(rèn)知療法的心理學(xué)基礎(chǔ)

　　雖然不同的認(rèn)知治療家都有各自的理論體系，使用不同的技術(shù)，但還是有著一些比較共同的特點(diǎn)，比如他們都強(qiáng)調(diào)認(rèn)知過程決定行為的重要性，都認(rèn)為行為和情緒的產(chǎn)生有賴于個(gè)體對情境所作出的評價(jià)，并認(rèn)為這些評價(jià)受個(gè)體的信念、假設(shè)、思維方式等認(rèn)知因素的影響。這些觀點(diǎn)構(gòu)成了一個(gè)為大多數(shù)認(rèn)知治療家所能接受的理論框架，把人的心理過程包括感覺、知覺、情緒、思維和動機(jī)等都看成是意識現(xiàn)象，這是認(rèn)知理論同精神分析學(xué)說和行為主義理論的根本分歧所在。

　　在精神分析理論中，人類的意識經(jīng)驗(yàn)是很表面的東西。如果將人的整個(gè)心理領(lǐng)域比喻成一座大冰山，那么意識只是浮在水面上的一小部分，精神分析只強(qiáng)調(diào)水面下的那一大部分的無意識，而將意識經(jīng)驗(yàn)排斥于研究之外。行為主義心理學(xué)把外界刺激和人的外在反應(yīng)之間的關(guān)系作為科學(xué)心理學(xué)的研究對象，它的經(jīng)驗(yàn)公式是S―R(刺激―反應(yīng))，只研究S―R之間的確定規(guī)律，而對刺激和反應(yīng)之間的感知，思維和情緒等無法直接觀察到的內(nèi)部心理過程常采取回避的態(tài)度，或者將它們還原為外在的行為。新行為主義雖然提出了S―O―R公式，但因素O代表的是機(jī)體狀態(tài)(organism)，而非意識。

　　與精神分析和行為主義理論不同，認(rèn)識理論提出了S―C―R公式，認(rèn)為在刺激S和反應(yīng)R之間存在著意識，經(jīng)驗(yàn)等因素，記之為C(consciousness)。這一公式中的S不再指簡單的外部刺激物，而擴(kuò)大為整個(gè)現(xiàn)實(shí)世界中可以起刺激作用的成分，如事件、情境、人際關(guān)系，以及自己的行為等等。所謂意識，就是對這樣的現(xiàn)實(shí)世界進(jìn)行知覺和反應(yīng)的過程。外界各種信息通過感官傳遞到腦，并與腦中貯藏的原來的經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人的人格結(jié)構(gòu)結(jié)合，從而對這些信息做出判斷和評價(jià)，推理和解釋，最后得出結(jié)論。通過這一過程，個(gè)體可以對他人、自己，以及自己周圍世界的各種事物作出評價(jià)和解釋，并從中產(chǎn)生各種觀念，而正是這些觀念決定著行為和情緒反應(yīng)，即公式中的R。

　　認(rèn)知理論不僅把知覺過程看成是意識的，也把情緒看成是一種意識現(xiàn)象，認(rèn)為情緒是大腦把生理變化和對事件的知覺加以整合后產(chǎn)生的心理體驗(yàn)。一方面，情緒產(chǎn)生的過程中包含著生理反應(yīng)(如呼吸、心跳、內(nèi)分泌的變化等);另外也包含著認(rèn)知評價(jià)因素，因?yàn)樯矸磻?yīng)主要決定情緒的強(qiáng)度，例如急促的呼吸和心跳往往表明有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng);但僅有生理反應(yīng)卻不能決定情緒體驗(yàn)的性質(zhì)，即所產(chǎn)生的情緒是正性的，還是負(fù)性的。而且有時(shí)僅有生理反應(yīng)甚至不一定產(chǎn)生任何情緒，例如興奮，激動和心跳加速等反應(yīng)可以出現(xiàn)在喜悅情緒中，也可以出現(xiàn)在恐怖情緒中。類似的生理反應(yīng)也可出現(xiàn)在剛剛沖刺完的運(yùn)動員身上，但他并不一定有特定的情緒。因此決定情緒體驗(yàn)性質(zhì)的是人對事件的評價(jià)與解釋。如果個(gè)體的判斷和評價(jià)是肯定的、積極的，則一般會產(chǎn)生積極的情緒，否則就會產(chǎn)生消極情緒。因此，在這個(gè)意義上，情緒是一種意識現(xiàn)象。

　　除知覺與情緒外，認(rèn)識理論也把動機(jī)置于意識范疇加以研究，認(rèn)為它與個(gè)體行為的目的緊密相聯(lián)。個(gè)體的一切行為都是一個(gè)設(shè)定目標(biāo)并尋求達(dá)到目標(biāo)的手段，最終實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過程，這一過程就是動機(jī)過程。在意識的支配下，動機(jī)與知覺(包括思維)及情緒形成一個(gè)個(gè)體行為的有機(jī)整體。

　　認(rèn)知理論認(rèn)為人類的一切心理過程都是有意識的，甚至連咨詢師日常生活中見的某些“自動化”的行為過程也不例外。這些行為，如騎車、穿衣等從表面上看類似于條件反射，而且似乎是在沒有意識參與下完成的。但是認(rèn)知理論認(rèn)為這些行為在最初形成時(shí)是有意識參與的，例如人們常說“一朝被蛇咬，十年怕井繩”，看上去是個(gè)自動化的反射過程，但仔細(xì)分析來，就可以看出這里面還是有個(gè)認(rèn)知過程的：首先，要有個(gè)過程把繩的形象轉(zhuǎn)換為蛇的形象，然后再與過去被蛇咬相聯(lián)系，在此基礎(chǔ)上，對井繩作出否定性評價(jià)與判斷，從而產(chǎn)生恐懼的情緒和行為。但這種認(rèn)知過程由于刺激與過去經(jīng)驗(yàn)的鮮明和生動而變得自動化了，被壓縮到一個(gè)極短的時(shí)間內(nèi)，以致不能分辨。但是這一過程仍可以通過細(xì)致的認(rèn)知分析加以反省，區(qū)分出各個(gè)環(huán)節(jié)。因此，這一類自動化的行為只在形式上是條件反射式的，而實(shí)際上，還是在意識過程支配下的行為。

　　綜上所述，認(rèn)知理論認(rèn)為人類的各種心理過程如感覺、知覺、思維、情緒及動機(jī)和行為等等都是在意識的參與下完成的，這些過程構(gòu)成對現(xiàn)實(shí)世界的認(rèn)識與反應(yīng)。對現(xiàn)實(shí)世界的判斷、評價(jià)和解釋，以及在這一過程中產(chǎn)生出的種種觀念直接決定著行為和情緒反應(yīng);而行為與情緒的改變則會反作用于知覺，不斷補(bǔ)充或改變原有的認(rèn)知觀念和認(rèn)知結(jié)構(gòu);而且動機(jī)對行為的改變也有直接影響。

　　根據(jù)上述的認(rèn)知理論，認(rèn)知治療家認(rèn)為，當(dāng)知覺由于某種原因得不到充分的信息，或由于對感覺作出錯(cuò)誤的評價(jià)與解釋時(shí)，就會對知覺的準(zhǔn)確性或范圍產(chǎn)生影響，使知覺受到限制

　　或歪曲，從而導(dǎo)致適應(yīng)不良的情緒和行為。因此，要想改變不良的情緒和行為就必須首先對原來的認(rèn)知過程，以及這一過程中產(chǎn)生的錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念加以改變。這是認(rèn)知治療的核心。

　　由上面的分析可以看出，認(rèn)知療法的基礎(chǔ)就是人本主義心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)理論的相互結(jié)合與補(bǔ)充。一方面，人本主義心理學(xué)把意識放在首要位置，認(rèn)為任何有目的的行為都是在意識指導(dǎo)下完成的;另一方面，認(rèn)知心理學(xué)對上述認(rèn)知過程加以研究，所得出的有關(guān)認(rèn)知過程的模型和問題解決的策略則可用于指導(dǎo)實(shí)際的治療過程。

　　在這一共同的理論框架下，不同的認(rèn)知治療家可能會有各自更為具體的理論體系。他們對疾病產(chǎn)生的原因，以及所采用的咨詢方法和技術(shù)也各不相同，其中比較有代表性的是貝克和雷米的認(rèn)知治療理論。

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