心理咨詢師心理診斷技能

心理咨詢師心理診斷技能

心理咨詢師心理診斷的的主要知識(shí)點(diǎn)介紹分析如下：

(一)CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)

器質(zhì)性精神障礙

(1)精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙

(2)其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況

(3)心境障礙(情感性精神障礙)

(4)癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥

(5)心理因素相關(guān)生理障礙

(6)人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙

(7)精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙

(8)童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙

(9)精神分裂癥(分裂癥)和其他精神病性障礙

(二)正常與異常

神經(jīng)癥與正常的分界線：常形與變形

評(píng)定方法：

1、總體評(píng)價(jià)

如果總分為3，可以認(rèn)為患不夠診斷為神經(jīng)癥。

如果總分不小于6，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的。

4~5分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診。

需要說(shuō)明的是，對(duì)精神痛苦和社會(huì)功能的評(píng)定，至少要考慮近三個(gè)月的情況才行，評(píng)定涉及的時(shí)間太短是不可靠的。

2、心理沖突的變形

首先是它與現(xiàn)實(shí)處境沒(méi)有什么關(guān)系，或者它涉及的是生活中的雞毛蒜皮，一般人認(rèn)為簡(jiǎn)直不知的為它操心，或者使不懂精神病學(xué)的人感到難以理解，很容易解決的問(wèn)題為什么病人卻解決不了。

其次是不帶明顯道德的色彩。如上例，你不能說(shuō)吃藥和不吃藥何者道德何者不道德。心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的，而心理沖突的常形則是大家都有的經(jīng)驗(yàn)。

3、病程情況

不到三個(gè)月為短程，評(píng)1分;

三個(gè)月到一年為中程，評(píng)2分;

一年以上為長(zhǎng)程，評(píng)3分。

4、精神痛苦的程度

輕者病人自己可以主動(dòng)設(shè)法擺脫，評(píng)1分;

中度者病人自己擺脫不了須靠別人的幫助或出境的改變才能擺脫評(píng)2分;

重度病人幾乎完全無(wú)法擺脫，評(píng)3分。

5、心理沖突的常形

首先它是與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件，例如，夫妻關(guān)系不和，病人長(zhǎng)期想離婚又不想離婚，十分苦惱

其次是他帶有明顯道德(社會(huì)評(píng)價(jià))的性質(zhì)，無(wú)論你持什么觀點(diǎn)，你總可以將沖突一方視為道德(合適的)，而另一方視為不道德的(不合適的)

6、社會(huì)功能

能照常工作學(xué)習(xí)或者工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評(píng)1分;

中度社會(huì)功能受損害者，工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作或只能部分工作，或某些社交場(chǎng)合不得不盡量避免，評(píng)2分;

重度社會(huì)功能受損害者完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或推卸，或某些必要的社會(huì)交往完全回避，評(píng)3分

(三)心理咨詢中的問(wèn)題譜系

1、神經(jīng)癥的診斷

2、精神分裂癥的診斷

3、一般問(wèn)題的診斷

4、嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷

5、神經(jīng)癥樣心理問(wèn)題的診斷

心理診斷的的主要考點(diǎn)介紹分析如下：

1、確定求助者的問(wèn)題

是否屬于精神病

掌握判斷正常與異常的心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則。

求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性。

從求助者的”求醫(yī)行為”來(lái)判斷其為神經(jīng)癥或重性精神病。

從求助者對(duì)“癥狀”的“自知”程度來(lái)分析。

掌握判斷正常與異常的心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則：主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則。

求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性。

有些異常心理行為很典型，因而具有診斷和鑒別診斷意義。如周期性發(fā)作的抑郁或抑郁與躁狂的交替發(fā)作，有助于“躁郁癥”的診斷。

從求助者的“求醫(yī)行為”來(lái)判斷其為神經(jīng)癥或重性精神病。

患有“神經(jīng)癥”的求助者常常表現(xiàn)為強(qiáng)烈的求治愿望而主動(dòng)求醫(yī)，而患有“重性精神病”的患者很少主動(dòng)求醫(yī)。

從求助者對(duì)“癥狀”的“自知”程度來(lái)分析。

1.所謂對(duì)癥狀的“自知”是指求助者能否認(rèn)識(shí)到自己的心理行為異常，以及心理基礎(chǔ)輔導(dǎo)對(duì)這些異常做怎樣的解釋。

2.對(duì)那些患有神經(jīng)癥的成年人來(lái)說(shuō)，本人十分痛苦，時(shí)間常以年計(jì)，有強(qiáng)烈的求治動(dòng)機(jī)，甚至“遍訪心理專(zhuān)家”。

3.明知不該反復(fù)洗手或反復(fù)地檢查門(mén)鎖好了沒(méi)有，但又不能控制，因而痛苦是強(qiáng)迫癥的典型癥狀;而如果有反復(fù)出現(xiàn)的評(píng)論性幻聽(tīng)或有被控制(被影響)的妄想，有思維鳴響、思維插人或思維被撤走以及思維廣播等癥狀，則可能是精神分裂癥的表現(xiàn)。

2、神經(jīng)癥樣心理問(wèn)題

可疑神經(jīng)癥

第三種類(lèi)型的心理不健康狀態(tài)，它已接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥，或者它本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段。

3、神經(jīng)癥：舊稱(chēng)神經(jīng)官能癥，是一組非精神病性，功能性障礙。其共同特征是：

(1)自知力充分;

(2)具有精神和軀體兩方面癥狀;

(3)社會(huì)功能相對(duì)良好;

(4)具有一定的人格特質(zhì)基礎(chǔ)但非人格障礙;

(5)各亞型有其特征性的臨床相;

(6)神經(jīng)癥是可逆的，外因壓力大時(shí)加重，反之癥狀減輕或消失;

(7)是一組機(jī)能性障礙，障礙性質(zhì)屬功能性非器質(zhì)性;

(8)是一組心因性障礙，人格因素，心理社會(huì)因素是主要致病因素，但非應(yīng)激障礙。

4、一般心理問(wèn)題的診斷

診斷依據(jù)(考察案例)　　診斷要點(diǎn)　　基本定義

一般心理問(wèn)題的定義：是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、持續(xù)時(shí)間較短、情緒反應(yīng)能在理智控制之下、不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。

一般心理問(wèn)題的診斷要點(diǎn)

(1)自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件;即便是與最初事件有聯(lián)系的其它事件，也不引起此類(lèi)不良情緒;

(2)不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個(gè)月、或不良情緒間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解;一般心理咨詢師考試心理問(wèn)題的診斷要點(diǎn)

(3)由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒(如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等);

(4)不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)、基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降。

5、嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷　　診斷依據(jù)(考察案例)　　診斷要點(diǎn)　　基本定義

嚴(yán)重心理問(wèn)題的基本定義：“嚴(yán)重心理問(wèn)題”是由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。

嚴(yán)重心理問(wèn)題診斷要點(diǎn)：

(1)引起“嚴(yán)重心理問(wèn)題”的原因，是較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。

(2)從產(chǎn)生痛苦情緒開(kāi)始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間再兩個(gè)月以上，半年以下;

(3)痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類(lèi)似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類(lèi)痛苦，即反應(yīng)對(duì)象被泛化。

(4)多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制;在后來(lái)的持續(xù)時(shí)間里，痛苦可逐漸減弱，但是，單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專(zhuān)業(yè)性的干預(yù)”，卻難以解脫;對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有一定程度的影響。

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