2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考試專業(yè)知識(shí)易錯(cuò)題:第五單元
2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考試專業(yè)知識(shí)易錯(cuò)題:第五單元
1、女性,33歲。近幾年經(jīng)常關(guān)節(jié)疼痛,口腔潰瘍,近1個(gè)月出現(xiàn)面部紅斑,為明確診斷,最有意義的檢查是
A.補(bǔ)體
B.抗CCP抗體
C.類風(fēng)濕因子
D.抗核抗體譜
E.免疫球蛋白定量
[答案]D
[解析]抗核抗體(ANA):是對(duì)各種細(xì)胞核成分抗體的總稱。SLE的ANA陽(yáng)性率高達(dá)95%,其滴定度較高,大于1∶80的ANA對(duì)SLE的診斷意義大。
2、女,18歲。發(fā)熱1個(gè)月,近1周兩面頰出現(xiàn)對(duì)稱性紅斑、手指關(guān)節(jié)紅腫,化驗(yàn):血紅蛋白90g/l,白細(xì)胞3.0×109/l,尿蛋白(+++),抗dsDNA抗體陽(yáng)性,應(yīng)首選考慮診斷
A.缺鐵性貧血
B.慢性腎炎
C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
E.風(fēng)濕熱
[答案]D
[解析]根據(jù)題干患者的病史、臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查,結(jié)合自身的性別(女)、年齡特點(diǎn),尤其是抗dsDNA抗體陽(yáng)性,所以首先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。故選D。
3、女,32歲。雙腕和膝關(guān)節(jié)疼痛,伴高熱2個(gè)月。曾有癲癇樣發(fā)作一次。心臟超聲檢查示中等量心包積液;X線胸片示右側(cè)少量胸腔積液。血常規(guī)檢查Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白(++),多種抗生素治療無(wú)效,最可能診斷
A.惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移
B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
C.再生障礙性貧血
D.腎小球腎炎急性發(fā)作
E.結(jié)核性胸膜炎和心包炎
[答案]B
[解析]系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床癥狀多樣。1、全身癥狀:各種熱型的發(fā)熱。2、皮膚粘膜。3、漿膜炎:胸腔積液、心包積液。4、肌肉骨骼:常出現(xiàn)在指、腕、膝關(guān)節(jié)疼痛。5、腎:蛋白尿、血尿。6、心血管。7、肺。8、神經(jīng)系統(tǒng):頭痛、偏癱、癲癇。9、消化系統(tǒng)。10、血液系統(tǒng)。
4、下列哪項(xiàng)不是SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)
A.盤狀紅斑
B.光過(guò)敏
C.口腔潰瘍
D.關(guān)節(jié)炎
E.蛋白尿<0.5g/d
[答案]E
[解析]腎臟表現(xiàn)為尿蛋白>+++或>0.5g/d或細(xì)胞管型。
5、SLE臨床表現(xiàn)多樣,其中心血管系統(tǒng)最多見(jiàn)的疾病是
A.心肌炎
B.心包炎
C.心梗
D.心絞痛
E.心包積液
[答案]B
[解析]約30%有心血管的表現(xiàn),以心包炎最常見(jiàn)。
6、下列風(fēng)濕性疾病中抗dsDNA抗體陽(yáng)性率最高的是
A.皮肌炎
B.硬皮病
C.骨關(guān)節(jié)炎
D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
[答案]D
[解析]系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者抗dsDNA抗體的特異性為95%,敏感性70%,對(duì)確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡和判斷其活動(dòng)性有價(jià)值。
7、下列哪項(xiàng)不屬于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特點(diǎn)
A.屬于自身免疫性疾病
B.病情發(fā)展比較穩(wěn)定
C.機(jī)制與不能識(shí)別自身組織與外來(lái)抗原有關(guān)
D.可并發(fā)狼瘡腎
E.可以蝶形紅斑
[答案]B
[解析]SLE病情發(fā)展一般不穩(wěn)定,病情緩解與急性發(fā)作常交替發(fā)生。
8、與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病有關(guān)的因素不包括
A.遺傳
B.病毒感染
C.紫外線照射
D.雌激素
E.胰島素
[答案]E
[解析]本病病因至今尚未肯定,大量研究顯示遺傳、內(nèi)分泌、感染、免疫異常和一些環(huán)境因素與本病的發(fā)病有關(guān)。在遺傳因素、環(huán)境因素、雌激素水平等各種因素相互作用下,導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞減少、T抑制細(xì)胞功能降低、B細(xì)胞過(guò)度增生,產(chǎn)生大量的自身抗體,并與體內(nèi)相應(yīng)的自身抗原結(jié)合形成相應(yīng)的免疫復(fù)合物,沉積在皮膚、關(guān)節(jié)、小血管、腎小球等部位。在補(bǔ)體的參與下,引起急慢性炎癥及組織壞死(如狼瘡腎炎),或抗體直接與組織細(xì)胞抗原作用,引起細(xì)胞破壞(如紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及血小板壁的特異性抗原與相應(yīng)的自身抗體結(jié)合,分別引起溶血性貧血、淋巴細(xì)胞減少癥和血小板減少癥),從而導(dǎo)致機(jī)體的多系統(tǒng)損害。
9、屬于SLE特異性抗體,可用于判斷狼瘡活動(dòng)性的是
A.抗核抗體
B.抗RNP抗體
C.抗雙鏈DNA抗體
D.抗Sm抗體
E.抗SSA及抗SSB抗體
[答案]C
[解析]抗雙鏈DNA抗體特異性高達(dá)95%,敏感性為70%,是SLE的特異性抗體,用于判斷狼瘡的活動(dòng)性。
10、下列屬于改變病情抗風(fēng)濕病藥
A.美洛昔康
B.甲氨蝶呤
C.潑尼松
D.白芍總苷
E.萘普生
[答案]B
[解析]甲氨蝶呤能改善和延緩病情進(jìn)展。
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