2022年外科主治醫(yī)師考試精選試題及解析（10月9日）

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1、門靜脈高壓癥行分流術(shù)或斷流術(shù)的主要目的是

A、防治肝功能衰竭

B、預(yù)防上消化大出血

C、治療腹水

D、治療肝性腦病

E、治療脾功能亢進(jìn)

【答案】B

【解析】門脈高壓癥性分流術(shù)或斷流術(shù)的主要目的是為了達(dá)到止血。分流術(shù)降低門脈壓，斷流術(shù)阻斷反常血流，均為預(yù)防和控制食管胃底靜脈破裂出血，其他跡象非此類手術(shù)所能接解決或其主要目的。

2、患者男，60歲。肝硬化病史15年，一直給予保肝、降酶、退黃等藥物治療，病情平穩(wěn)。下列哪一個體征為此病失代償期最常見、最突出的表現(xiàn)是

A、腹水

B、脾腫大

C、肝大

D、蜘蛛痣

E、乳房發(fā)育

【答案】A

【解析】肝硬化失代償期就是肝硬化晚期的癥狀表現(xiàn)，一般指肝硬化發(fā)展到一定程度，超出肝功能的代償能力，臨床有明顯的病理變化。主要表現(xiàn)為肝功能損害，有門脈高壓，脾大，腹水、肝性腦病或上消化道出血，這個時期叫做肝硬化失代償期。腹水是肝硬化失代償期最常見和最突出的表現(xiàn)。

3、男，50歲。右下腹隱痛伴低熱、貧血4個月。下消化道X線鋇劑制造影示回盲部有充盈缺損，升結(jié)腸起始部腸腔狹窄。血CEA明顯增高。下列手術(shù)治療術(shù)式最合理的是

A、回腸. 橫結(jié)腸吻合術(shù)

B、全結(jié)腸切除術(shù)

C、局部切除

D、右半結(jié)腸切除術(shù)

E、回腸造口術(shù)

【答案】D

【解析】根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為右側(cè)結(jié)腸癌，以手術(shù)為主，所以選擇右半結(jié)腸切除術(shù)。

4、患者，女性，58歲。右下腹隱痛2月余。查體：右下腹可捫及一活動性腫塊，鋇灌腸示盲腸內(nèi)充盈缺損。Hb85g/L，大便隱血試驗(yàn)(+)。最可能的診斷為A.結(jié)腸癌B.結(jié)腸息肉C.克羅恩病D.回盲部淋巴結(jié)感染

A、A

B、B

C、C

D、D

E、E

【答案】A

【解析】右半結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)。

5、患者56歲，直腸癌，距肛門5㎝，未侵出漿膜，經(jīng)病理檢查回報病理類型為腺癌，應(yīng)選擇哪種治療

A、拉下式直腸癌切除術(shù)

B、經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)

C、經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)

D、保留肛門，直腸癌切除，腹壁造瘺

E、姑息乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)

【答案】C

6、女，30歲。便秘2年，近半月來大便時肛門疼痛，糞便表面及便紙上附有鮮血，其診斷最可能是

A、內(nèi)痔

B、外痔

C、直腸癌

D、肛瘺

E、肛裂

【答案】E

【解析】據(jù)疼痛、便秘和出血可診斷肛裂。

7、一患痔多年的病人突感肛門劇痛，排便，走路，咳嗽時疼痛加劇。檢查：肛門部有一圓形腫塊突出。與周圍分界清楚，觸痛，應(yīng)診斷為

A、內(nèi)痔嵌頓

B、直腸息肉脫出

C、肛門旁皮下膿腫

D、外痔血栓形成

E、外痔合并感染

【答案】D

【解析】嵌頓后疼痛會呈持續(xù)性，并可能有缺血壞死的表現(xiàn)，題中未訴，暫不考慮。首先請您掌握一個痔瘡的鑒別原則即“內(nèi)痔不疼、外痔疼”，患者體檢：肛門部有一圓形胂塊突出，此更確定診斷，即外痔血栓形成。血栓性外痔：血栓性外痔是臨床多發(fā)病，常因過食辛辣刺激食物，大便臨廁努掙，肛周皮下靜脈破裂，血液淤積皮下而成。臨床常以患者自覺肛門腫脹、疼痛有異物感為主癥，檢查可見肛周或肛管皮下有葡萄狀暗紫色腫物，有時伴表面輕度糜爛出血。

8、男，30歲，3小時前頸部外傷行急診手術(shù)，治療中發(fā)現(xiàn)頸部哪個動脈損傷后，不可以結(jié)扎

A、鎖骨下動脈

B、甲狀頸干

C、甲狀腺下動脈

D、頸外動脈

E、甲狀腺上動脈

【答案】A

【解析】鎖骨下動脈分支非常重要，如其分支椎動脈經(jīng)枕骨大孔入顱腔分布腦與脊髓，因此不可以結(jié)扎。

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