2022年外科主治醫(yī)師考試精選試題及解析（10月10日）

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1、甲亢病人2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取131I超過(guò)人體總量的

A、10%

B、15%

C、20%

D、25%

E、30%

【答案】D

【解析】如果2小時(shí)甲狀腺所攝的131I為人體總量的25%以上，或在24小時(shí)為人體總量的50%以上，且131I高峰提前出現(xiàn)，表示甲狀腺功能亢進(jìn)。

2、28歲女性，妊娠5個(gè)月合并甲亢，甲狀腺較大，有輕度壓迫癥狀，應(yīng)選擇下列哪種治療方法

A、抗甲狀腺藥物治療

B、手術(shù)切除大部分甲狀腺

C、終止妊娠后附抗甲狀腺藥物

D、終止妊娠后服甲狀腺藥物

E、放射性碘治療

【答案】B

【解析】妊娠早、中期甲亢易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、妊娠高血壓綜合征，而妊娠又加重甲亢，一般需手術(shù)治療。抗甲狀腺藥物及放射性碘治療對(duì)胎兒有影響，不宜采用。

3、乳腺癌鉬靶X線的表現(xiàn)為

A、密度均勻的腫物，邊界較清晰. 整齊

B、密度均勻的腫物，可見圓圈及小斑片狀鈣化

C、片狀或結(jié)節(jié)致密影，和周圍腺體組織密度類似

D、高密度影腫物，邊緣呈毛刺狀，可見小簇狀. 沙礫樣鈣化

E、密度不均勻，邊界不清楚

【答案】D

【解析】乳腺癌在鉬靶上的重要表現(xiàn)首先是乳房?jī)?nèi)高密度腫塊，多表現(xiàn)為邊緣有毛刺狀侵潤(rùn)表現(xiàn)，可見小叉狀、沙礫狀、成簇的鈣化點(diǎn)。腋窩淋巴結(jié)有腫大者可以在鉬靶的斜位上顯示。其中某些乳腺癌可僅以成簇的鈣化點(diǎn)為表現(xiàn)。乳腺的良性腫物鉬靶影像主要為質(zhì)地均勻中等密度腫物，邊緣光滑，如有鈣化則主要為圓圈、小斑片的鈣化。

4、女性，40歲。兩周前無(wú)明顯誘因自覺(jué)乳房脹痛感，當(dāng)時(shí)未做特殊處理，近兩天來(lái)右側(cè)乳頭有溢液表現(xiàn)，遂來(lái)院就診;查體：乳房外形輪廓正常，雙側(cè)大小對(duì)稱，無(wú)局限性隆起，未觸及包塊，壓痛(-)，右側(cè)乳頭可見黃色溢液，作為住院醫(yī)師，首選的檢查應(yīng)是

A、鉬靶X線攝片

B、B型超聲檢查

C、近紅外線掃描

D、熱圖像檢查

E、溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查

【答案】E

【解析】該患者乳腺有溢液，但是未捫及包塊，因此應(yīng)選擇溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查，明確病變性質(zhì)。

5、女性患者，60歲。因子宮內(nèi)膜癌行盆腔廓清術(shù)后4天，出現(xiàn)右下肢輕度疼痛。查體：右足輕度可凹陷水腫，右腓腸肌壓痛且足背伸時(shí)疼痛加劇，足背動(dòng)脈搏動(dòng)好。最簡(jiǎn)捷的診斷方法是

A、腎功能檢查

B、下肢X線

C、下肢靜脈造影

D、下肢血管Doppler超聲檢查

E、血清堿性磷酸酶

【答案】D

【解析】下肢血管Doppler超聲檢查簡(jiǎn)捷判斷下肢靜脈是否有栓塞。

6、血栓閉塞性脈管炎的主要病變部位是

A、四肢中小動(dòng)靜脈

B、四肢中小靜脈

C、股靜脈. 腘靜脈

D、腋動(dòng)脈. 腋靜脈

E、四肢大動(dòng)脈

【答案】A

【解析】血栓性閉塞性脈管炎，是一種發(fā)生在周圍血管的慢性、閉塞性、炎癥性疾病，多伴有繼發(fā)性神經(jīng)病變，主要發(fā)生于四肢的中、小動(dòng)脈和靜脈，尤以下肢多見。

7、青壯年男性，右側(cè)腹股溝區(qū)腫塊，可下降至陰囊，平臥后消失，可能是

A、腹股溝斜疝

B、腹股溝直疝

C、股疝

D、睪丸鞘膜積液

E、隱睪

【答案】A

【解析】斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：(1)斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗(yàn)不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。(2)直疝多見于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，不易嵌頓。(3)股疝中年以上婦女多見，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，極易嵌頓，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。

8、中年女性，腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)的下外方突然出現(xiàn)包塊，疼痛不能回納，可能是

A、腹股溝斜疝

B、腹股溝直疝

C、股疝

D、睪丸鞘膜積液

E、隱睪

【答案】C

【解析】斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：(1)斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗(yàn)不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。(2)直疝多見于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，不易嵌頓。(3)股疝中年以上婦女多見，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，極易嵌頓，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。

9、膽囊穿孔多見于膽囊頸部，其原因是

A、局部血供差

B、該部位張力低

C、該部位肌肉運(yùn)動(dòng)差

D、該部位黏膜抵抗力弱

E、該部位結(jié)石易嵌頓

【答案】E

【解析】較小的膽囊結(jié)石(直徑2-3mm)，可排入膽總管，若嵌頓于膽總管下端壺腹部，會(huì)導(dǎo)致急性梗阻性化膿性膽管炎和全身感染。如膽囊結(jié)石嵌于膽囊頸部，可導(dǎo)致囊內(nèi)壓力增高，加之膽汁酸刺激膽囊黏膜，引起充血、水腫、滲出即急性膽囊炎，結(jié)石嵌頓部位，長(zhǎng)期壓迫導(dǎo)致膽囊壁潰瘍，缺血壞死甚至穿孔。

10、男性，78歲，1天前因右腹股溝疝嵌頓手法回納后，即感腹痛。現(xiàn)因腹痛加劇、腹脹、氣促、嘔吐而來(lái)就診。體檢：神志淡漠，四肢厥冷。脈細(xì)速140次/分，血壓60/40mmHg.腹脹，全腹壓痛，反跳痛和肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔，彌漫性腹膜炎、中毒性休克，應(yīng)選擇的處理方案是

A、立即手術(shù)

B、非手術(shù)治療

C、先觀察視發(fā)展再?zèng)Q定治療方案

D、積極抗休克治療，并進(jìn)行手術(shù)治療

E、以上均不對(duì)

【答案】D

【解析】治療原則是應(yīng)盡快消除病因，促進(jìn)腹膜炎局限和吸收。對(duì)感染性休克者，先抗休克，待病情稍穩(wěn)定后盡早實(shí)行剖腹探查。

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