2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)之水腫的臨床表現(xiàn)

【水腫的概述】

水腫可分為全身性與局部性。當(dāng)液體在體內(nèi)組織間隙呈彌漫性分布時(shí)呈全身性水腫(常為凹陷性);液體積聚在局部組織間隙時(shí)呈局部水腫;發(fā)生于體腔內(nèi)稱積液，如胸腔積液、腹腔積液、心包積液。一般情況下，水腫這一術(shù)語，不包括內(nèi)臟器官局部的水腫，如腦水腫、肺水腫等。

【水腫的臨床表現(xiàn)】

水腫的臨床表現(xiàn)與水腫的分布范圍、嚴(yán)重程度以及受累的組織或器官有關(guān)。

1、水腫的一般表現(xiàn)：全身性水腫時(shí)體重增加，水腫時(shí)體重的變化較敏感，可較好的反映細(xì)胞外液的變化。因此，動(dòng)態(tài)地測量體重的變化是觀察和診斷水腫消長的最有價(jià)值的指標(biāo)，它比臨床上觀察皮膚凹陷體征要敏感得多。水腫時(shí)還可出現(xiàn)受累部位活動(dòng)受限和穿鞋、穿衣感覺脹緊等。

2、水腫的特殊表現(xiàn)：心性水腫時(shí)水腫首先出現(xiàn)在身體的低垂部位，如站立時(shí)下肢尤其是足踝部最早出現(xiàn)水腫且明顯，而在臥位時(shí)以骶骨部和臀部最明顯。其發(fā)生機(jī)制主要與重力作用有關(guān)，毛細(xì)血管靜水壓易受重力的影響，距心臟水平面向下垂直距離越遠(yuǎn)的部位，外周靜脈壓和毛細(xì)血管靜水壓越高，越有利于組織間液積聚。腎性水腫時(shí)水腫先出現(xiàn)在面部。眼部尤其明顯。

3、水腫時(shí)的皮膚表現(xiàn)：皮下水腫是全身或軀體局部水腫的重要特征。當(dāng)皮下組織有過多的液體積聚時(shí)，可出現(xiàn)皮膚腫脹、皺紋變淺和彈性差等，這時(shí)用手指按壓骨骼突出處時(shí)可留下凹陷，稱為凹陷性水腫，又稱為顯性水腫。出現(xiàn)凹陷性水腫說明水腫已經(jīng)比較嚴(yán)重。

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