心理咨詢師實操案例：一般心理問題案例報告與分析

心理咨詢師實操案例：一般心理問題案例報告與分析

一般心理問題在心理咨詢中最為常見，這里提供一個一般心理問題案例報告與案例分析，供需要一般心理問題案例報告與分析的網(wǎng)友參考。

1 一般資料

1.1 一般情況

占某，男，19 歲，高三學(xué)生，獨生子，身高 1.70m 左右，體態(tài)正常，無重大軀體疾病使。父母從事個體經(jīng)營，學(xué)歷?？?，家庭和睦，無家族精神病史。

1.2 個人成長史

來訪者從小隨父母在小縣城生活，父母從事個體經(jīng)營，家庭經(jīng)濟條件較好。父母工作繁忙，雖然給來訪者提供了充足的物質(zhì)生活條件，但對其心理需求不了解，與來訪者的情感聯(lián)系不是很緊密。從小就是一個人漸漸長大，玩伴很少，父母特別關(guān)注孩子的學(xué)習成績，取得好成績時就給予物質(zhì)上的獎勵，成績不好時則嚴厲批評。來訪者從小學(xué)習一直很努力，成績也一向很好。沒在學(xué)校住宿過，比較獨立，好強、內(nèi)斂，朋友較少。

1.3 主訴與個人陳述

求助者主訴：升入高三的兩個月來感到難以入睡、易醒，沒有食欲，情緒低落，課堂上無法集中注意力聽課。最近兩周失眠、焦慮、無精打采的情況越來越嚴重，無助、不愿見人、十分痛苦。

求助者陳述：自從升入高三以來，學(xué)習、生活都不是很適應(yīng)，一直困擾自己的一個問題是感覺自己除了學(xué)習就什么都不會了，特別是跟人交往這方面，覺著自己不受同學(xué)歡迎，沒有什么話題和同學(xué)聊，采取的策略就是不理他們，自己一個人玩、學(xué)習等。很少有其他活動，最近這種想法越來越凸顯，老是會覺著自己不受歡迎，自己笨，和不是很熟悉的人講話就會緊張，冒冷汗，不知道要說什么，感覺自己一無是處，晚上也總是失眠，上課精力也集中不起來，害怕會耽誤自己的學(xué)習，自己已經(jīng)高三了，馬上就面臨高考了，應(yīng)該要安心學(xué)習才是，可是越是這樣想越是著急上火，精力越是分散，害怕會把學(xué)習落下，感覺自己真的很笨，連這些情緒都調(diào)整不好。心理很自責也很無助，不知道自己該怎么辦。

1.4 觀察與他人反應(yīng)

心理輔導(dǎo)員觀察：來訪者衣著整潔、得體，精神面貌有些憔悴，沉默寡言、高度緊張，不停的搓著雙手、低著頭，不敢直視心理輔導(dǎo)員。但是意識清楚、思維清晰，無幻覺、妄想，無思維邏輯障礙，有母親陪伴來求助。

家人反映：父母對來訪者教育很嚴格，要求也比較高，來訪者從小就是很懂事獨立，學(xué)習也很好，只是不喜歡和同學(xué)玩。對自己要求很嚴格，認為凡事自己都要做到最好才行。放學(xué)回家一般都是回到自己的房間寫作業(yè)，做自己的事情，很少與父母聊天，吃飯時也很少說話，即使聊天，聊天的內(nèi)容也僅限于將來讀哪所大學(xué)，學(xué)習最近怎么樣等。最近一段時間，情緒比較煩躁，容易發(fā)火。

班主任反映：來訪者學(xué)習比較刻苦、努力、自覺，不太愛說話，上課也不會主動發(fā)言，與老師、同學(xué)交流的較少，比較喜歡一個人呆著。最近上課容易走神，問他怎么回事，他也不說，跟他交流時他會很緊張。

同學(xué)反映：來訪者學(xué)習很好，理科尤其突出，但是人比較內(nèi)向、獨立，對班級活動也不是很感興趣，課間總是一個人在自己的座位上坐著，而且和他聊天時感覺他很緊張。最近感覺他好像精神狀態(tài)不是很好，情緒低落。

1.5 心理測驗結(jié)果

心理癥狀自評量表(SCL—90)：采取 1-5 級評分標準?？偡?182;軀體化 1.79;強迫 1.70;抑郁 2.36;人際關(guān)系 2.53;焦慮 2.40;敵對1.83;恐怖 1.14;偏執(zhí) 1.83;精神病 1.81;其他 2.00。其中抑郁、人際關(guān)系、焦慮、其他因子分比常模略高。

1.6 評估與診斷

評估：資料來源可靠。目前求助者主要臨床表現(xiàn)有：生理狀況：失眠、易醒、食欲下降等，但無軀體性疾病;精神狀態(tài)：情緒低落，緊張、焦慮、抑郁、痛苦;注意力不集中，但自知力完整，言行一致，人格穩(wěn)定;社會功能：人際交往困難，學(xué)習注意力分散，社會功能一定程度受損，但還能基本維持。

診斷：一般心理問題

診斷依據(jù)：1、該求助者無器質(zhì)性疾病。2、根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的三原則，該求助者的主客觀世界統(tǒng)一，精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定。有自知力，能主動求治，迫切希望解除煩惱，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病性問題。3、該求助者的主導(dǎo)癥狀是焦慮、抑郁，其程度與個人的經(jīng)歷和處境相符，為常形沖突，可排除神經(jīng)癥性問題。4、該求助者的情緒癥狀由現(xiàn)實因素引發(fā)，未泛化，持續(xù)時間兩個月，社會功能稍有影響，可排除嚴重心理問題。5、初步診斷為人際關(guān)系不良引起的焦慮、抑郁，屬于一般心理問題。

1.7 該求助者出現(xiàn)心理問題原因分析

生物學(xué)因素：該求助者無重大疾病史，無器質(zhì)性病變。

社會性因素：父母教育存在一定問題，要求過于嚴格，與父母情感聯(lián)系不夠親密，支持系統(tǒng)不夠良好，缺少朋友，溝通較少;無住校經(jīng)歷，自己的生活、交往范圍太過狹窄;高三學(xué)習壓力及強度的增大;人際關(guān)系敏感，學(xué)習注意力無法集中。心理因素：正值青少年煩惱期;人格存在凡事追求完美、好強、敏感等傾向;存在絕對化、過分概括、糟糕至極等不合理認知，認為自己應(yīng)該得到所有人的歡迎;不合理認知導(dǎo)致內(nèi)歸因傾向，以偏概全的認為自己一無是處，從而產(chǎn)生自卑、自責等心理。人格特征上性格內(nèi)向，追求完美，好強，虛榮心強。

以上因素綜合導(dǎo)致來訪者出現(xiàn)對現(xiàn)實問題、自己現(xiàn)狀的誤解和錯誤評價，彌漫、持續(xù)的情緒困擾導(dǎo)致社會功能受損。

2 輔導(dǎo)方案的制定

2.1 輔導(dǎo)目標的確立

近期目標：改變求助者的不合理信念，增強其自信心，改善其焦慮情緒，注意力低下等現(xiàn)狀。

最終目標：在達到上述目標基礎(chǔ)上，促進求助者改善其人際關(guān)系，達到其心理健康和諧發(fā)展，達到人格完善，最終擁有健康、快樂的生活。

2.2 理論原理和方法

針對本案例，擬采用合理情緒療法和心理輔導(dǎo)中的羅杰斯的人本主義的以人為中心的心理療法，做好充分的陪伴、傾聽、積極關(guān)注等咨詢技術(shù)。

合理情緒療法：美國著名心理學(xué)家埃利斯在 20 世紀 50 年底創(chuàng)立此種療法，其理論認為外界發(fā)生的事件并不是引起人們情緒困擾的原因，而是對事件的態(tài)度、看法、評價等認知內(nèi)容所引起的。他認為外界事件為 A，人們的認知為 B，情緒和行為反應(yīng)為 C，因此該核心理論又稱 ABC 理論。要想改變情緒困擾 C,不是致力于改變外界事件 A，而是應(yīng)該改變認知 B，進而改變情緒 C。就本案例來說，作為心理輔導(dǎo)員則就可以在依照以人為本充分相信當事人有發(fā)現(xiàn)問題，并最終解決問題的能力，在做好陪伴和傾聽的前提下，引導(dǎo)并幫助其發(fā)現(xiàn)自身不合理的認知 B：凡事追求完美以及糟糕至極的認為事情很嚴重等不合理想法，進而引導(dǎo)他開始轉(zhuǎn)變認知以及提出一些合理的意見等，最終改變情緒困擾 C。

3 心理輔導(dǎo)員和當事人的整個輔導(dǎo)故事

3.1 第一次輔導(dǎo)故事的展開(輔導(dǎo)關(guān)系建立和診斷階段)

咨詢目標：充分了解來訪者的基本情況，建立良好的咨詢關(guān)系。

來訪者是一個不愛說話的大男孩，主要就是人際關(guān)系敏感導(dǎo)致的自卑、情緒低落等心理問題。老師考慮我和來訪者的年齡相仿，又同是學(xué)生，可能會比較容易溝通，能夠讓來訪者敞開心扉，說出自己的苦惱(符合心理輔導(dǎo)的咨訪關(guān)系)，于是在老師的安排下與來訪者展開了第一次正式的咨詢。

下午兩點我和老師準時在事先預(yù)定好的咨詢室等待，大概等到兩點半時他和母親才到了約定地點，隨后安排來訪者坐在了我的斜對面，剛開始的幾十秒中我們彼此沉默，我仔細觀察了一下他，明顯感覺他是比較緊張的，不停的來回搓著雙手，經(jīng)過自己少許的思索，最后決定通過一問一答的形式慢慢地拉近我們之間的距離，減輕其緊張的心情。(心理輔導(dǎo)員內(nèi)心獨白：其實當時自己的內(nèi)心也是有些忐忑的。首先對于自己就是一個挑戰(zhàn)：感覺自己的專業(yè)知識還不是很扎實，沒有很多咨詢的有效經(jīng)驗。剛開始我就感覺自己陷入了一個尷尬境地，因為上午正好做了一個咨詢，經(jīng)過老師的督導(dǎo)之后，覺著自己在咨詢上太過保守，自己對于來訪者的問題沒有直接尋問，于是我自以為吸取了上午咨詢的教訓(xùn)，可以和當事人直接聊他自己存在的問題，于是我就開門見山的問他，有什么我需要幫助的嗎?結(jié)果換來的是沒有任何的回應(yīng)以及無聲的搖頭，我當時就不知道接下來要怎樣打破這種局面了，感覺蠻尷尬的。后來我就想到了做咨詢可以先了解其基本情況，了解他的生活和學(xué)習環(huán)境這些方面，而且可以通過交流也希望暫時緩解一下我們之間這種尷尬氣氛，就這樣我們開始了一問一答的形式)下面是咨詢的節(jié)選片段：心理輔導(dǎo)員：咱們可不可以談一下你和父母平常都是喜歡聊些什么?

來訪者：(沉默)我和爸媽平常在家沒什么好聊的，有時候在吃飯的時候會說些關(guān)于學(xué)習方面的事情吧。

心理輔導(dǎo)員：哦，是不是可以理解為你和你爸媽之間很少有交流?(咨詢技術(shù)：澄清)

來訪者：嗯。

心理輔導(dǎo)員：你會不會希望和他們多聊聊?

來訪者：(抬頭看了我一下，隨后又低下了頭，沉默了一會)有時候會想，但是又覺著，跟他們沒什么好聊的。后來慢慢覺著也挺好，自己有很多時間做自己的事情。心理輔導(dǎo)員：那可不可以這樣理解，如果有什么事情可以和父母聊聊的話，你還是挺希望爸媽和你談?wù)劦?，是?(咨詢技術(shù)：澄清)

來訪者：(若有所思的樣子)嗯，應(yīng)該是吧。

心理輔導(dǎo)員的解讀：來訪者和父母之間缺少一定的交流，學(xué)生比較內(nèi)向，即使自己有什么事情也可能不會給父母說，或者是不知道該怎么跟自己的父母講。父母對孩子的情感世界也沒有太多的關(guān)注，更多關(guān)注了孩子的學(xué)習。由此可以推想這個家庭在溝通方面存在一定的困難，可能是導(dǎo)致來訪者人際方面有一定問題的原因。心理輔導(dǎo)員：你現(xiàn)在上高三是吧?學(xué)習是不是很緊張?

來訪者：嗯，剛上高三那會，覺著老師講課的速度一下子快了起來，這個學(xué)期需要把高三兩冊的課程全學(xué)完，頓時覺著好有壓力，不過后來好多了，覺著自己還能接受了。心理輔導(dǎo)員：嗯，挺好的。想當初我那會讀高三也是，老師講課速度一下子超快，真怕自己跟不上，真有那么幾次自己都感覺急的想掉眼淚了……現(xiàn)在想想還覺著就在眼前呢，轉(zhuǎn)眼間也有些日子了啊!(無意中的自我暴露，找到了整個咨詢的突破口：心理輔導(dǎo)員和來訪者相似的生活、學(xué)習及情感經(jīng)歷。)

心理輔導(dǎo)員解讀：當我在說這些的時候，明顯感覺到來訪者開始抬頭看我說話了，而且還時不時的點頭給我回應(yīng)，原來共情、理解的力量是那么巨大，一下子拉近了我們之間的距離，正是因為我們之間有著相似的經(jīng)歷，才會有這么大的共鳴產(chǎn)生，這是心理輔導(dǎo)的一個優(yōu)勢：同輩之間相同的人生經(jīng)歷，就會很輕松的拉近彼此之間的距離。

來訪者：是啊，不過我好像不是你那么嚴重，呵呵……看來男孩子的耐受力還是比較不錯的。

心理輔導(dǎo)員：也是哈!(我們倆相視而笑了)

心理輔導(dǎo)員解讀：當時自己真沒想到這樣適時暴露自己，說出和他有著相同的經(jīng)歷、相似的感受時，一下子能把來訪者的心扉打開，做到了主動給予我回應(yīng)，還好似想跟我開點玩笑，這些改變對于我來說真是太震撼了，也給了我很多靈感啟發(fā)，從而促進后來咨詢工作的展開。事后的反思覺著在咨詢過程中，心理輔導(dǎo)員事先做好功課是必須的，但是也需要在咨詢的當下能隨機應(yīng)變，有更加針對性的策略，而且可能當時自己也并不是很刻意覺察到自己這樣做會有什么樣的后果，只是一個簡單的共情，就能讓來訪者更加的相信你。心理輔導(dǎo)員找到了和當事人咨詢的方式即是準確的給予理解、支持、共情，是這個案例成功的關(guān)鍵。具體后面會有詳細的交代。

(由于距離的拉近，我也慢慢地把我們的說話變得隨意起來，和他交流時更多的以一個陪伴者的身份和語氣與之展開會話。)

心理輔導(dǎo)員：現(xiàn)在高三了，應(yīng)該會住校吧?想當年那會我們老師抓的很緊呢，都是兩個周才讓我們回家一次。你們呢?(抓住相似的學(xué)習經(jīng)歷，進一步拉近關(guān)系。)來訪者：是嗎?我一直沒住過校，因為家離學(xué)校挺近的，所以從上學(xué)開始到現(xiàn)在一直沒在學(xué)校住過，其實有時候在班里面看著在一個寢室住的同學(xué)，感覺他們之間很親密，挺羨慕的……

心理輔導(dǎo)員：嗯，的確哈。不過人家也算上是同吃同住了，在一個屋檐下生活，親密度肯定是不一樣的。但是你可以這樣想，你們也是在一個班級里學(xué)習、生活的，而且基本上在班級的時間是最多的，所以大家都是一個大的集體，每個人誰也離不開誰!(改變來訪者的認知理念)

來訪者：也是!可能自己想的太嚴重了，自我感覺就是跟他們有距離，所以不自覺的就跟他們疏遠了，是這樣嗎?

心理輔導(dǎo)員：嗯，發(fā)現(xiàn)你這家伙領(lǐng)悟力挺強的啊!(及時的鼓勵，增強其自信心。)

來訪者：那是必須滴!嘿嘿……(不好意思的摸了摸頭。)(隨著討論的深入，我們之間的關(guān)系也越來越隨意，這也為后來的聯(lián)系打好了基礎(chǔ)。)

心理輔導(dǎo)員：那你每天的日程安排和自己的興趣愛好是什么?(開放式問題)

來訪者：我每天都是早上 6 點騎車從家去學(xué)校，然后在學(xué)校上課，晚上還會有晚自習，學(xué)?；緵]什么活動，下課時間被嚴重縮短，晚上9 點回到家，10 點左右睡覺。除了學(xué)習之外也沒有什么活動安排。

心理輔導(dǎo)員的解讀：由于不住宿的原因，可能和同學(xué)接觸的更少，從而沒有給自己提供一個和同學(xué)多多接觸的機會，進而影響到自己的人際關(guān)系。課業(yè)負擔過重，從而沒有給他充足的時間發(fā)展其他特長，導(dǎo)致現(xiàn)在沒有其他的愛好。從而讓來訪者對自己的評價過低，沒有其他優(yōu)勢，產(chǎn)生自卑心理。

心理輔導(dǎo)員：你們班有多少同學(xué)?

來訪者：班里共 55 個學(xué)生，男女是分開坐的，前半部分是女生，后半部分是男生，自己坐在最后的一個小角落里頭。所熟悉的也就那么幾個周圍的人，班級其余人員比較陌生基本沒怎么說過話。

心理輔導(dǎo)員：那你有沒有玩的特別好的朋友?(封閉式問題)

來訪者：有幾個……但不多，跟他們聊的也還算可以。

心理輔導(dǎo)員的解讀：這個班級座次排位男女分開做，對于青少年開展正常的人際交往有一定的影響，同時由于課業(yè)負擔及高考的壓力，導(dǎo)致學(xué)生除了學(xué)習之外沒有多余的時間來發(fā)展其他的活動，本身他也是個愛學(xué)習的學(xué)生，所以可能對自己的要求更高(這點也是我的失誤，應(yīng)該再問一下他的學(xué)習態(tài)度，看其是不是特別重視成績，是否是拿成績的高低來評估一切的學(xué)生，不過在后續(xù)的互動中，我得到了答案：他是一個比較追求完美的人，任何事情可能都想盡善盡美。)導(dǎo)致自己在其他方面沒有得到提高。隨著時間的推移，我們的咨詢時間結(jié)束了，老師和其母親看著我和來訪者有說有笑的，氣氛很是融洽，他們很欣慰，消除了其母親的疑慮，事后老師告訴我，其實來訪者的母親不是很信任我，覺著我沒有太多的經(jīng)驗，也不是很專業(yè)，但是最終和諧的氛圍說服了來訪者的母親，約定了下次做咨詢的時間。(由于來訪者高三學(xué)習時間比較緊張，他們也是兩個周放一次假，所以下次做咨詢的時間約在了兩個周之后的周日。)

另外，報名2020年心理咨詢師考試的考生，要抓緊時間去備考（報考方面有不懂的疑問，可以 免費預(yù)約短信提醒，心理咨詢師方面專業(yè)老師會為你報考提供答疑協(xié)助）。

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