2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試基礎(chǔ)知識章節(jié)練習(xí)：體格檢查

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2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試章節(jié)練習(xí)匯總：基礎(chǔ)知識

體格檢查

一、A2

1、患者女，15歲，發(fā)作時(shí)突然停止正在進(jìn)行的動(dòng)作，靜止不動(dòng)，持續(xù)數(shù)秒鐘至1分鐘不等，恢復(fù)后完全緩解，診斷為失神小發(fā)作，下列哪個(gè)藥物可以用于此患者治療

A、溴吡新斯的明

B、丙戊酸鈉

C、華法林

D、維生素B2

E、阿司匹林

2、患者，女性，36歲。突發(fā)右側(cè)肢體無力，伴言語不能就診，查體：右側(cè)肌力2級。查頭顱CT未見異常。有風(fēng)濕性心臟病、心房纖顫10年。2級肌力表現(xiàn)為

A、肢體能水平移動(dòng)而不能抗重力

B、可見肌肉收縮而無肢體運(yùn)動(dòng)

C、完全癱瘓

D、肢體能抬離床面，但不能抗阻力

E、能作抗阻力動(dòng)作，但較正常差

3、患者表現(xiàn)復(fù)視，一眼上瞼下垂，眼球向內(nèi)、向上及向下活動(dòng)受限，瞳孔擴(kuò)大，提示哪對顱神經(jīng)受損

A、動(dòng)眼神經(jīng)

B、外展神經(jīng)、

C、滑車神經(jīng)

D、三叉神經(jīng)

E、面神經(jīng)

4、患者，男性，23歲。夜間腰痛，起床活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，腰痛無向下肢放射，外用藥膏及口服止痛藥無好轉(zhuǎn)。查體：“竹節(jié)樣”脊椎。下列哪項(xiàng)診斷符合

A、強(qiáng)直性脊柱炎

B、脊柱結(jié)核

C、脊柱側(cè)彎

D、脊柱骨折

E、脊柱腫瘤

5、患者男，28歲，外傷導(dǎo)致尺神經(jīng)損傷，其手部改變?yōu)?/p>

A、爪形手

B、匙狀甲

C、杵狀指

D、梭形指

E、垂腕

6、患者男，62歲，刺激性咳嗽3個(gè)月，咳血絲痰，診斷為肺癌，患者常出現(xiàn)

A、匙狀甲

B、杵狀指

C、肢端肥大癥

D、Velcro啰音

E、肺氣腫

7、患者女，67歲。腹痛，發(fā)熱，查體：Murphy征陽性。該患者的診斷是

A、急性膽囊炎

B、急性胰腺炎

C、急性闌尾炎

D、急性肝炎

E、急性腸炎

8、患者男。既往消化道潰瘍病史，近日出現(xiàn)進(jìn)食后腹脹，嘔吐，查體有振水音。下列的敘述正確的是

A、振水音僅出現(xiàn)在幽門梗阻患者

B、餐后3~4小吋聽到振水音提示幽門梗阻

C、餐后6~8小時(shí)聽到振水音提示幽門梗阻

D、一旦出現(xiàn)振水音則提示幽門梗阻

E、有振水音就必定有胃蠕動(dòng)波

9、患者男，29歲，查體：肝濁音界向上移位，該患者不可能是

A、右側(cè)氣胸

B、右下肺不張

C、鼓腸

D、肺炎

E、右肺纖維化

10、患者男。粘連性心包炎，關(guān)于該患者的心尖搏動(dòng)。下列說法正確的是

A、抬舉樣搏動(dòng)

B、胸骨右緣第2肋間搏動(dòng)

C、劍突下搏動(dòng)

D、胸骨左緣第5肋間鎖骨中線外搏動(dòng)

E、負(fù)性心尖搏動(dòng)

11、患者女，40歲。呼吸閑難，心絞痛，暈厥。查體：主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音。該患者可觸到震顫的部位是

A、胸骨右緣第2肋間

B、胸骨左緣第2肋間

C、胸骨左緣第3~4肋間

D、心尖部

E、劍突下 .

12、患者女，41歲。正常妊娠7個(gè)月，心臟檢查時(shí)可見

A、心尖搏動(dòng)減弱

B、負(fù)性心尖搏動(dòng)

C、心尖搏動(dòng)向上外移，達(dá)笫4肋間

D、心尖搏動(dòng)左移2~3cm

E、心尖搏動(dòng)向右移位

13、患者男，33歲。發(fā)熱，胸痛，查體可聞及胸膜摩擦音。該患者的呼吸節(jié)律為

A、腹式呼吸為主

B、抑制性呼吸

C、間停呼吸

D、潮式呼吸

E、嘆氣樣呼吸

14、女性，98歲，診斷為老年性肺氣腫。該患者查體可見的體征是

A、心濁音界擴(kuò)大

B、肝濁音界擴(kuò)大

C、呼吸動(dòng)度增強(qiáng)

D、肺泡呼吸音增強(qiáng)

E、語音共振減弱

15、患者女，34歲，X線檢查示右肺大面積實(shí)變，右肺查體不可能出現(xiàn)的體征是

A、支氣管語音

B、胸語音

C、患側(cè)胸廓飽滿

D、耳語音

E、語音震顫增強(qiáng)

16、患者，女性，54歲。因頻繁出汗、心悸、緊張、怕熱、胃口增加和體重減輕2月余而就診。診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。此患者檢查甲狀腺，以下哪項(xiàng)符合

A、彌漫性對稱性腫大，質(zhì)地較軟

B、彌漫性腫大，伴有疼痛

C、彌漫性腫大，質(zhì)地硬

D、結(jié)節(jié)性腫大

E、甲狀腺不腫大

17、患者男，頸部查體見頸靜脈搏動(dòng)。該患者是

A、甲狀腺功能亢進(jìn)

B、嚴(yán)重貧血

C、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

D、二尖瓣關(guān)閉不全

E、三尖瓣關(guān)閉不全

18、患者女，35歲。查體見雙側(cè)瞳孔不等大，該患者可能是下列疾病，除外

A、腦外傷

B、腦腫瘤

C、TIA

D、腦疝

E、中樞神經(jīng)梅毒

19、患者男，手掌大小魚際皮膚發(fā)紅，壓之退色，考慮為

A、肺結(jié)核

B、猩紅熱

C、一氧化碳中毒

D、庫欣綜合征

E、肝硬化

20、男，40歲，2年前診斷為原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，其皮膚黏膜改變?yōu)橐韵履姆N

A、蒼白

B、發(fā)紅

C、黃染

D、色素沉著

E、色素脫失

21、女孩，13歲，發(fā)熱2周余，化驗(yàn)：血紅蛋白100g/L，WBC 13.6×109/L，N 0.82，L 0.17, ESR 50mm/h，CRP(+)，ASO 500u/ml，心電圖正常，診斷風(fēng)濕熱，此患者皮膚黏膜可出現(xiàn)哪種損害

A、盤狀紅斑

B、蝶形紅斑

C、皮膚萎縮

D、斑丘疹;

E、環(huán)形紅斑

22、患者男，70歲，端坐呼吸，下列哪項(xiàng)診斷可以發(fā)生這種表現(xiàn)

A、急性腹膜炎

B、嚴(yán)重哮喘

C、房間隔缺損

D、腦膜炎

E、心絞痛

二、B

1、A.心房纖顫

B.室性心律失常

C.肺水腫

D.栓塞

E.心力衰竭

<1> 、老年退行性心臟瓣膜病最常見的臨床表現(xiàn)

A、

B、

C、

D、

E、

<2> 、感染性心內(nèi)膜炎常見的死因是

A、

B、

C、

D、

E、

<3> 、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全晚期最主要的并發(fā)癥是

A、

B、

C、

D、

E、

<4> 、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

A、

B、

C、

D、

E、

2、A.長期咳嗽，咳大量膿痰，反復(fù)出現(xiàn)大咯血

B.45歲以上伴大量長期吸煙史，持續(xù)痰中帶血

C.咳嗽劇烈時(shí)，痰中帶血

D.低熱、盜汗、咳鮮血痰

E.夜間陣發(fā)性呼吸困難伴咳粉紅泡沫樣痰

<1> 、肺結(jié)核特點(diǎn)是

A、

B、

C、

D、

E、

<2> 、肺癌特點(diǎn)是

A、

B、

C、

D、

E、

<3> 、支氣管擴(kuò)張?zhí)攸c(diǎn)是

A、

B、

C、

D、

E、

<4> 、急性左心衰竭特點(diǎn)是

A、

B、

C、

D、

E、

<5> 、支原體肺炎特點(diǎn)是

A、

B、

C、

D、

E、

3、A.膀胱調(diào)節(jié)功能障礙

B.膀胱腫瘤

C.尿路結(jié)石伴感染

D.腎下垂

E.尿路梗阻

<1> 、尿意頻繁至不能離開便器，尿量不多，無尿痛，見于

A、

B、

C、

D、

E、

<2> 、女性，60歲，近年常有尿頻、尿急無尿痛，尿常規(guī)檢查正常，可能的診斷是

A、

B、

C、

D、

E、

<3> 、發(fā)熱，尿痛。血尿，伴腰部痛向會(huì)陰放射，見于

A、

B、

C、

D、

E、

4、A.吞咽時(shí)咽部異物感，燒心，反酸

B.上腹不適，隱痛，暖氣

C.進(jìn)行性吞咽困難

D.咽下困難伴進(jìn)食時(shí)或進(jìn)食后數(shù)分鐘內(nèi)食物反流

E.咽下困難可突然出現(xiàn)或突然消失

<1> 、功能性消化不良主要表現(xiàn)為

A、

B、

C、

D、

E、

<2> 、反流性食管炎主要表現(xiàn)為

A、

B、

C、

D、

E、

<3> 、賁門失弛緩癥主要表現(xiàn)為

A、

B、

C、

D、

E、

<4> 、食管癌主要表現(xiàn)為

A、

B、

C、

D、

E、

答案及解析

一、A2

1、

【正確答案】 B

【答案解析】

丙戊酸鈉為一種不含氮的廣譜抗癲癇藥。本品對多種方法引起的驚厥，均有不同程度的對抗作用。對人的各型癲癇如對各型小發(fā)作、肌陣攣性癲癇、局限性發(fā)作、大發(fā)作和混合型癲癇均有效。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】

一般均將肌力分為以下0~5級，共六個(gè)級別：

0級 完全癱瘓，測不到肌肉收縮。

1級 僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。

2級 肢體能在床上平行移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面。

3級 肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面，但不能抵抗阻力。

4級 肢體能做對抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)，但不完全。

5級 肌力正常。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為上瞼下垂，眼球外斜，向上外、上內(nèi)、下內(nèi)、同側(cè)方向運(yùn)動(dòng)障礙，瞳孔散大，對光反應(yīng)及調(diào)節(jié)反應(yīng)消失，頭向健側(cè)歪斜。完全性癱瘓多為周圍性，而不完全性多為核性。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】

強(qiáng)直性脊柱炎由于椎間關(guān)節(jié)周圍韌帶骨化，導(dǎo)致“竹節(jié)樣”脊椎，其余幾種疾病則無此表現(xiàn)。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】

尺神經(jīng)損傷，爪形手畸形為掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲，狀似鷹爪。一般僅限于小指與環(huán)指。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】

在肺部疾病中，杵狀指最常見于肺部腫瘤和慢性膿毒性疾病(如支氣管擴(kuò)張癥和肺膿腫)、肺內(nèi)分流(如動(dòng)靜脈瘺)也可引起杵狀指。伴有杵狀指的腫瘤通常是惡性的，但也曾有報(bào)道肺或胸膜良性纖維瘤伴有杵狀指。杵狀指不常見于慢性阻塞性肺病或慢性肺結(jié)核的病人，如果這類病人出現(xiàn)杵狀指，應(yīng)懷疑腫瘤。

7、

【正確答案】 A

【答案解析】

墨菲斯征是醫(yī)生檢查膽囊炎的一種檢查方法，而墨菲斯征陽性(Murphy氏征陽性)急性膽囊炎病人平臥，檢查者以左手掌放在患者的右肋緣部，用左手拇指置于膽囊點(diǎn)(膽囊點(diǎn)在腹直肌外緣與肋弓交界處)，首先以拇指用中度壓力壓迫腹壁，然后囑患者行深呼吸。深吸氣時(shí).發(fā)炎的膽囊觸及正在加壓的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏氣，這就是膽囊觸痛征，為墨菲斯征陽性。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】

胃內(nèi)如有多量液體及氣體存留，觸診可出現(xiàn)振水音。檢查時(shí)患者仰臥，醫(yī)生以一耳湊近上腹部，同時(shí)以沖擊觸診法振動(dòng)胃部，即可聽到氣、液沖撞的聲音。亦可將聽診器膜式體件置于上腹部，另一手自一側(cè)搖震患者，或在胃部做沖擊震動(dòng)，以引出振水音。

正常人餐后或者飲大量液體可有上腹部振水音，若在清晨空腹或者餐后6~8小時(shí)以上仍出現(xiàn)振水音，提示幽門梗阻或者胃擴(kuò)張和胃液分泌過多等。

9、

【正確答案】 A

【答案解析】

右側(cè)氣胸，肝濁音界向下移位，所以A不可能。

10、

【正確答案】 E

【答案解析】

心臟收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷者，稱為負(fù)性心尖搏動(dòng)。90%以上的縮窄性心包炎患者可見負(fù)性心尖搏動(dòng)。當(dāng)心包與周圍組織有廣泛粘連時(shí)，此現(xiàn)象又稱為Broadbent征。右心室明顯肥大時(shí)，由于心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，左心室向后移位，亦可出現(xiàn)負(fù)性心尖搏動(dòng)。尤其在嚴(yán)重的三尖瓣反流患者，由于擴(kuò)張的右心室占據(jù)了心尖部位，在收縮期將血液反流至位于胸骨附近擴(kuò)張的右心房，導(dǎo)致了一種特征性的搏動(dòng)——心尖部在收縮期內(nèi)向運(yùn)動(dòng)而胸骨體下部左右兩側(cè)收縮期出現(xiàn)外向運(yùn)動(dòng)。

11、

【正確答案】 A

【答案解析】

12、

【正確答案】 C

【答案解析】

妊娠后期因膈肌升高，心臟向左、向上、向前移位。心尖搏動(dòng)左移1～2cm，心濁音界稍擴(kuò)大。心臟移位使大血管輕度扭曲，加之血流量增加、血流速度加快，在多數(shù)孕婦的心尖可聽及Ⅰ～Ⅱ級柔和吹風(fēng)樣收縮雜音，產(chǎn)后逐漸消失。心臟容量從妊娠早期至妊娠末期約增加10%，心率每分鐘增加10～15次，以適應(yīng)妊娠的需要。

13、

【正確答案】 B

【答案解析】

抑制性呼吸指胸部發(fā)生劇烈疼痛所致的吸氣相突然中斷，呼吸運(yùn)動(dòng)短暫地突然受到抑制的一種呼吸，患者表情痛苦，呼吸較正常淺而快。常見于急性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折及胸部外傷等。

14、

【正確答案】 E

【答案解析】

語音共振減弱見于支氣管阻塞，胸腔積液，胸膜增厚，胸壁水腫，肥胖及肺氣腫等疾病。

15、

【正確答案】 C

【答案解析】

聽覺語音的一種。被檢查者用耳語說"一、二、三"，檢查者將聽診器體件放在胸壁上面，正常人，在聽到肺泡呼吸音的部位只能聽到極微弱的聲音，但在肺實(shí)變的部位，則可清楚地聽到增強(qiáng)的耳語音，且音調(diào)較高。

胸廓一側(cè)膨隆多見于大量胸腔積液、氣胸、或一側(cè)嚴(yán)重代償性肺氣腫。胸廓一側(cè)平坦或下陷常見于肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚和粘連等。此患者不會(huì)出現(xiàn)C表現(xiàn)。

16、

【正確答案】 A

【答案解析】

甲狀腺功能亢進(jìn)癥，甲狀腺腫大，多呈彌漫性，對稱性，較軟，可伴有震顫及雜音。

17、

【正確答案】 E

【答案解析】

正常人觀察不到頸靜脈搏動(dòng)。三尖瓣關(guān)閉不全的患者在心室收縮時(shí)血液可以自右心室逆流入右心房，引起頸靜脈收縮期向上性搏動(dòng)充盈，頸部可以觀察到搏動(dòng)。

18、

【正確答案】 C

【答案解析】

雙側(cè)瞳孔大小不等：常提示有顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)梅毒、腦疝等。雙側(cè)瞳孔不等，且變化不定，可能是中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙;如雙側(cè)瞳孔不等且伴有對光反射減弱或消失以及神志不清，往往是中腦功能損害的表現(xiàn)。

19、

【正確答案】 E

【答案解析】

慢性肝病患者的手掌面大小魚際、指腹處手指根部皮膚發(fā)紅，壓之退色稱為肝掌。

20、

【正確答案】 D

【答案解析】

皮膚黏膜色素沉著是慢性原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)減退癥特征性的表現(xiàn)。色素為棕褐色，有光澤不高出皮面，色素沉著分布是全身性的，但以暴露部位及易摩擦的部位更明顯如臉部、手部、掌紋、乳暈、甲床、足背、瘢痕和束腰帶的部位。

21、

【正確答案】 E

【答案解析】

環(huán)形紅斑一般在風(fēng)濕熱的后期出現(xiàn)，常分布于軀干和四肢近端，呈淡紅色邊緣輕度隆起的環(huán)形或半環(huán)形紅暈，不痛不癢，皮疹時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，經(jīng)歷數(shù)月。為滲出性病變，真皮淺層血管擴(kuò)張充血，血管周圍組織水腫，炎癥細(xì)胞浸潤。

22、

【正確答案】 B

【答案解析】

強(qiáng)迫坐位(端坐呼吸)：見于急性左心衰、嚴(yán)重哮喘或COPD發(fā)作。

二、B

B

1、

<1>、

【正確答案】 A

【答案解析】 老年退行性心臟瓣膜病大部分退行性心臟瓣膜病患者早期常無癥狀，或雖有臨床癥狀但無特異性。老年患者既往無心臟病病史，近期內(nèi)出現(xiàn)以下表現(xiàn)之一可供參考：(1)發(fā)現(xiàn)心臟雜音;(2)出現(xiàn)心功能不全;(3)出現(xiàn)心律失常，尤其是房顫或房室傳導(dǎo)阻滯者。X線常規(guī)檢查的陽性率不高，不宜作為常規(guī)檢查。超聲顯像具有較高的敏感性及特異性，可確定病變的部位及嚴(yán)重程度，是目前診斷老年退行性心臟瓣膜病的依據(jù)。老年退行性心臟辨膜病應(yīng)與以下可以發(fā)生瓣膜鈣化的疾病進(jìn)行鑒別：風(fēng)濕性心瓣膜病、先天性主動(dòng)脈瓣二葉畸形;梅毒性、乳頭肌功能不全、腱索斷裂及黏液樣變性所致的瓣膜損害。老年退行性心臟瓣膜病患者常合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及高血壓病，它們可掩蓋原來的癥狀及體征，易漏診及誤診，應(yīng)予以足夠的重視。

<2>、

【正確答案】 E

【答案解析】 心力衰竭是感染性心內(nèi)膜炎最常見的并發(fā)癥。早期不發(fā)生，但在以后瓣膜被破壞并穿孔，以及其支持結(jié)構(gòu)如乳頭肌、腱索等受損，發(fā)生瓣膜功能不全，或使原有的功能不全加重，是產(chǎn)生心力衰竭的主要原因。嚴(yán)重的二尖瓣感染引起乳頭肌敗血性膿腫或二尖瓣環(huán)的破壞導(dǎo)致連枷樣二尖瓣，造成嚴(yán)重二尖瓣返流，或病變發(fā)生在主動(dòng)脈瓣，導(dǎo)致嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)尤易發(fā)生心衰。另外，感染也可影響心肌，炎癥、心肌局部膿腫或大量微栓子落入心肌血管;或較大的栓子進(jìn)入冠狀動(dòng)脈引起心肌梗塞等均可引起心衰。其他少見的心衰原因?yàn)榇蟮淖笙蛴曳至?，如感染的瓦氏竇瘤破裂或室間隔被膿腫穿破。

心力衰竭是感染性心內(nèi)膜炎的首要致死原因。主動(dòng)脈瓣返流引起的心力衰竭可由病變累及二尖瓣造成嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全而加劇，甚至演變成難治性心力衰竭，病死率可高達(dá)97%。

<3>、

【正確答案】 E

【答案解析】 主動(dòng)脈瓣半閉不全晚期，由于左心室高度擴(kuò)張，導(dǎo)致左心功能衰竭。慢性充血性心力衰竭是主要的并發(fā)癥。

<4>、

【正確答案】 C

【答案解析】 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的并發(fā)癥可有：心律失常(以心房顫動(dòng)為最常見)、栓塞、心力衰竭、肺部感染等，期中最為嚴(yán)重的是出現(xiàn)急性肺水腫(臨床表現(xiàn)為急性左心衰竭)。

2、

<1>、

【正確答案】 D

<2>、

【正確答案】 B

【答案解析】

<3>、

【正確答案】 A

<4>、

【正確答案】 E

<5>、

【正確答案】 C

3、

<1>、

【正確答案】 B

【答案解析】 膀胱腫瘤同時(shí)伴有感染，或腫瘤發(fā)生在膀胱三角區(qū)時(shí)，則尿路刺激癥狀可以較早出現(xiàn)。此外還必須警惕尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀，可能提示膀胱原位癌的可能性。因此，凡是缺乏感染依據(jù)的膀胱刺激癥狀患者，應(yīng)采用積極全面的檢查措施，以確保早期作出診斷。

<2>、

【正確答案】 A

<3>、

【正確答案】 C

4、

<1>、

【正確答案】 B

<2>、

【正確答案】 A

【答案解析】 反流性食管炎一般無明顯吞咽困難，且不伴進(jìn)食時(shí)反酸，一般多見餐后平臥時(shí)出現(xiàn)反酸，燒心。因此D項(xiàng)描述不恰當(dāng)。

<3>、

【正確答案】 D

【答案解析】 賁門失遲緩癥一般吞咽困難不會(huì)突然出現(xiàn)，突然消失。

<4>、

【正確答案】 C

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