2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試基礎(chǔ)知識(shí)章節(jié)練習(xí)：常見(jiàn)癥狀與體征

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2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試章節(jié)練習(xí)匯總：基礎(chǔ)知識(shí)

常見(jiàn)癥狀與體征

一、A1

1、上消化道出血嘔出的血常呈咖啡樣，這是因?yàn)?/p>

A、血液與胃內(nèi)黏液混合所致

B、血液與胃內(nèi)食物混合所致

C、血液經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅蛋白所致

D、鮮血與唾液混合所致

E、血紅蛋白的鐵經(jīng)硫化物作用生成硫化鐵

2、一慢性粒細(xì)胞白血病病人，近期出現(xiàn)高熱、貧血，骨髓原始細(xì)胞0.12，用原來(lái)治療有效的“白消安”治療無(wú)效，該患者應(yīng)首先考慮

A、化療藥物耐受

B、合并骨髓纖維化

C、病程進(jìn)入加速期

D、病程進(jìn)入急變期

E、繼發(fā)感染

3、反流性食管炎的特異癥狀是

A、進(jìn)食后腹痛

B、饑餓時(shí)腹痛

C、反酸

D、腹脹

E、以上都不是

4、急性冠脈綜合征的病理基礎(chǔ)最可能為

A、冠狀動(dòng)脈痙攣

B、冠狀動(dòng)脈內(nèi)炎癥

C、冠狀動(dòng)脈狹窄

D、冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊形成

E、冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊破裂，出血，不全或完全血栓形成

5、二尖瓣狹窄大咯血的原因是

A、肺淤血

B、支氣管黏膜微血管破裂

C、支氣管靜脈曲張破裂

D、肺栓塞

E、支氣管動(dòng)脈破裂

6、關(guān)于特發(fā)性門(mén)脈高壓，以下哪項(xiàng)說(shuō)明不正確

A、系指肝竇前性門(mén)靜脈壓力增高

B、臨床以脾大、貧血及出血為主

C、治療應(yīng)首先選擇分流術(shù)

D、由于肝細(xì)胞再生形成假小葉壓迫肝竇所造成

E、與門(mén)靜脈纖維變性有關(guān)

7、腎病綜合征患者大量蛋白尿的產(chǎn)生原因是

A、蛋白質(zhì)攝入過(guò)多

B、腎小管回吸收蛋白質(zhì)的能力降低

C、腎小球毛細(xì)血管基底膜的濾過(guò)作用受損

D、肝臟合成蛋白的能力增加

E、腎血流量增加

二、A3/A4

1、患者，女性，55歲。因盆腔腫瘤切除術(shù)后12小時(shí)出現(xiàn)少尿(10ml/h)，血尿素氮15mmol/L，肌酐178μmol/L，尿比重1.025，尿鈉13mmol/L。

<1> 、尿量減少最可能的原因是

A、腎后性急性腎衰竭

B、腎前性急性腎衰竭

C、急性腎小管壞死

D、慢性腎衰竭

E、急性間質(zhì)性腎炎

<2> 、引起患者尿量變化的常見(jiàn)病因是

A、低容量、有效循環(huán)血量不足

B、急進(jìn)性腎炎

C、急性腎小管壞死

D、急性間質(zhì)性腎炎

E、急性梗阻性腎病

2、男性，64歲，有乙型病毒性肝炎史30年，15年前診斷為肝硬化。近年來(lái)明顯乏力、消瘦。昨天突然劇烈腹痛、腹脹。脈搏120次/分。血壓90/40mmHg。腹腔穿刺抽出血性腹水。

<1> 、最可能是

A、結(jié)核性腹膜炎

B、門(mén)靜脈血栓形成

C、并發(fā)肝癌破裂

D、腹腔轉(zhuǎn)移癌

E、原發(fā)性腹膜炎

<2> 、下列哪項(xiàng)有助于鑒別良性和惡性肝臟疾病

A、HBsAg陽(yáng)性

B、AFP陽(yáng)性

C、AFP陰性

D、肝功能明顯損害

E、AFP和ALT動(dòng)態(tài)曲線

3、4歲男孩，自幼口唇、甲床青紫，活動(dòng)后氣促，乏力，體格發(fā)育落后，胸骨左緣第2～3肋間可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，經(jīng)超聲心動(dòng)圖證實(shí)為先天性心臟病，法洛四聯(lián)癥。

<1> 、此患兒其心臟由下列哪4種畸形組成

A、主動(dòng)脈狹窄，室間隔缺損，肺動(dòng)脈騎跨，右心室肥厚

B、肺動(dòng)脈狹窄，房間隔缺損，肺動(dòng)脈騎跨，左心室肥厚

C、主動(dòng)脈狹窄，房間隔缺損，主動(dòng)脈騎跨，左心室肥厚

D、肺動(dòng)脈狹窄，室間隔缺損，主動(dòng)脈騎跨，右心室肥厚

E、肺動(dòng)脈瓣狹窄，房間隔缺損，主動(dòng)脈騎跨，右心室肥厚

<2> 、患兒突然發(fā)生昏厥、抽搐可能是出現(xiàn)了下列哪種并發(fā)癥

A、低鈣驚厥

B、支氣管肺炎

C、肺動(dòng)脈梗阻

D、充血性心力衰竭

E、癲癇

4、男患70歲，支擴(kuò)病史30年。突然咯血2天，總量1000ml左右，胸CT右肺中下葉呈多發(fā)成串囊樣改變。

<1> 、支氣管擴(kuò)張最有意義的體征是

A、貧血貌

B、杵狀指

C、發(fā)紺

D、局部哮鳴音

E、局部濕啰音

<2> 、如患者已經(jīng)確診為上述疾病，其最常見(jiàn)病因是

A、肺結(jié)核

B、支氣管曲菌感染

C、嬰幼兒麻疹、百日咳、支氣管肺炎等感染

D、腫瘤、異物吸入引起的支氣管阻塞

E、有害氣體的吸入損害氣道

<3> 、此患者治療，下列哪種處置不可取

A、應(yīng)用垂體后葉素

B、應(yīng)用高效廣譜抗生素

C、患側(cè)臥位

D、纖維支氣管鏡直視下止血

E、考慮手術(shù)治療

5、男性，65歲.慢性咳嗽已20多年，有肺氣腫征，1周來(lái)咳嗽加重，黃痰不易咳出，氣促加重。血?dú)猓簆H7.31，PaO2 50mmHg，PaCO260mmHg。

<1> 、此患者治療最主要的措施是

A、止咳祛痰

B、控制感染

C、解痙平喘

D、菌苗注射

E、吸氧補(bǔ)液

<2> 、此患者吸氧治療，哪項(xiàng)適合

A、立即吸入高濃度氧

B、間歇吸入純氧

C、呼氣末正壓呼吸

D、持續(xù)低濃度給氧

E、立即用雙氧水，靜脈內(nèi)給氧

<3> 、患者1周來(lái)病情加重，痰量多且不易咳出。下列藥物中禁用的是

A、頭孢呋辛

B、鹽酸氨溴索

C、可待因

D、羧甲司坦

E、溴已新

6、青年男性，28歲，高熱5天，后出現(xiàn)咳嗽，伴左側(cè)胸痛，并咳鐵銹色痰

<1> 、可能的診斷是

A、流行性感冒

B、大葉性肺炎

C、肺結(jié)核

D、敗血癥

E、急性心肌炎

<2> 、體檢時(shí)最有意義的陽(yáng)性體征是

A、口唇發(fā)紺

B、心臟雜音

C、左胸叩濁音

D、頸部淋巴結(jié)腫大

E、兩側(cè)肺底濕啰音

答案及解析

一、A1

1、

【正確答案】 C

【答案解析】

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 慢性粒細(xì)胞白血病加速期

加速期：明確慢粒診斷后，具下列之二者，可考慮為本期。

1、原始細(xì)胞(Ⅰ型+Ⅱ型)在血中及(或)骨髓中>10%。

2、外周血嗜堿粒細(xì)胞>20%。

3、不明原因的發(fā)熱、貧血、出血加重，和(或)骨骼疼痛。

4、脾臟進(jìn)行性腫大。

5、非藥物原因的血小板進(jìn)行性降低或增高。

6、骨髓中有顯著的膠原纖維增生。

7、出現(xiàn)Ph染色體以外的其它染色體異常。

8、對(duì)傳統(tǒng)的抗慢粒藥物治療無(wú)效。

9、CFU-GM增生和分化缺陷，集簇增多，集簇與集落的比值增高。

根據(jù)題干：近期出現(xiàn)高熱、貧血，骨髓原始細(xì)胞0.12，用原來(lái)治療有效的“白消安”治療無(wú)效，考慮為：慢性粒細(xì)胞白血病加速期

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 反酸為反流性食管炎的主要癥狀，因反流物為酸性，故答案為反酸。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 二尖瓣狹窄引起肺淤血，因?yàn)槎獍戟M窄引起肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓升高，引起肺淤血，而肺靜脈壓增高導(dǎo)致靜脈破裂是導(dǎo)致咯血的原因。所以肺淤血只是二尖瓣狹窄的一個(gè)表現(xiàn)，但咯血的原因還是支氣管靜脈曲張破裂引起的。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 選項(xiàng)：D.由于肝細(xì)胞再生形成假小葉壓迫肝竇所造成說(shuō)法不正確。

特發(fā)性門(mén)脈高壓病理改變主要表現(xiàn)為門(mén)靜脈纖維化,肝內(nèi)門(mén)靜脈終末支破壞,以及肝實(shí)質(zhì)萎縮,但無(wú)肝硬化改變.血流動(dòng)力學(xué)改變?yōu)楦蝺?nèi)竇前性門(mén)脈高壓,即肝門(mén)靜脈壓力顯著升高而肝靜脈楔壓基本正常,脾靜脈及門(mén)靜脈血流量增加.

【該題針對(duì)“[新]常見(jiàn)癥狀與體征 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

7、

【正確答案】 C

【答案解析】 腎病綜合征患者的大量蛋白尿是由于腎小球毛細(xì)血管基底膜的濾過(guò)作用受損所致。由于濾過(guò)膜的分子屏障，特別是電荷屏障受損，通透性顯著增加而引起大量蛋白尿，與腎小管再吸收功能降低無(wú)關(guān)。血漿白蛋白的大量丟失引起低白蛋白血癥導(dǎo)致血漿滲透壓降低，引起水腫。機(jī)體為補(bǔ)償?shù)桶椎鞍籽Y，才導(dǎo)致肝臟合成白蛋白能力的增加。腎病綜合征患者攝入高蛋白飲食可增加尿蛋白的漏出，在正常腎，高蛋白飲食不會(huì)引起蛋白尿。腎病綜合征時(shí)腎臟血流量一般無(wú)變化。

二、A3/A4

1、

<1>、

【正確答案】 B

【答案解析】

<2>、

【正確答案】 A

2、

<1>、

【正確答案】 C

【答案解析】

乙肝、肝硬化的病史多年，最可能發(fā)展為肝癌，此患者突發(fā)腹痛、腹脹、血性腹水，考慮為肝癌破裂。

<2>、

【正確答案】 E

【答案解析】

AFP和ALT動(dòng)態(tài)曲線有助于鑒別肝癌和良性活動(dòng)性肝病，AFP與ALT呈平行曲線，多考慮慢乙肝，若兩曲線分離，多提示亞臨床肝癌即看不到肝臟有實(shí)質(zhì)占位的形態(tài)學(xué)的變化，但處于潛伏狀態(tài)的可能性很大，要密切追蹤檢查，如CT加強(qiáng)掃描。如二者分離，AFP升高而ALT正?；蛴筛呓档停瑒t多考慮肝癌。所以，本題應(yīng)該選E，B選項(xiàng)不完整。

3、

<1>、

【正確答案】 D

【答案解析】

根據(jù)口唇青紫，杵狀指和特征性心臟雜音，本患兒為法洛四聯(lián)癥，是由肺動(dòng)脈狹窄，室間隔缺損，主動(dòng)脈騎跨，右心室肥厚四種畸形組成。

<2>、

【正確答案】 C

【答案解析】

法洛四聯(lián)癥可由于在肺動(dòng)脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該肌部痙攣，引起一時(shí)性肺動(dòng)脈梗阻，使腦缺氧加重，發(fā)生昏厥、抽搐。

4、

<1>、

【正確答案】 E

【答案解析】

教材明確描述，支氣管擴(kuò)張變形，痰集聚，容易形成固定的濕啰音。

<2>、

【正確答案】 C

【答案解析】

支氣管-肺組織感染和阻塞嬰幼兒麻疹、百日咳、支氣管肺炎等感染，是支氣管-肺組織感染和阻塞所致的支氣管擴(kuò)張最常見(jiàn)的原因，因嬰幼兒支氣管壁薄弱、管腔較細(xì)狹，易阻塞，反復(fù)感染破壞支氣管壁各層組織，或細(xì)支氣管周?chē)M織纖維化，牽拉管壁，致使支氣管變形擴(kuò)張。病變常累有兩肺下部支氣管，且左側(cè)更為明顯。肺結(jié)核纖維組織增生和收縮牽引，或因支氣管結(jié)核引起管腔狹窄、阻塞，伴或不伴肺不張均可引起支氣管擴(kuò)張，好發(fā)部位于上葉尖后段或下葉背段。支氣和曲菌感染損傷支氣管壁，可見(jiàn)段支氣管近端的擴(kuò)張。腫瘤、異物吸入，或因管外腫大淋巴結(jié)壓迫引起支氣管阻塞，可以導(dǎo)致遠(yuǎn)端支氣管-肺組織感染。支氣管阻塞致肺不張，失去肺泡彈性組織的緩沖，使胸腔內(nèi)負(fù)壓直接牽拉支氣管壁，致使支氣管擴(kuò)張。右肺中葉支氣管細(xì)長(zhǎng)，周?chē)卸啻亓馨徒Y(jié)，常因非特異性或結(jié)核性淋巴結(jié)炎而腫大壓迫支氣管，引起肺不張，并發(fā)支氣管擴(kuò)張所致的中葉綜合征。刺激的腐蝕性氣體和氨氣吸入，直接損傷氣管、支氣管管壁和反復(fù)繼發(fā)感染也可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。

<3>、

【正確答案】 E

【答案解析】

患者為老年人，支擴(kuò)病史30年，手術(shù)治療應(yīng)慎重。手術(shù)禁忌證(1)病人一般情況差，合并心、肝、腎功能不全，不能耐受手術(shù)者。(2)雙側(cè)廣泛支氣管擴(kuò)張，心、肺功能均有明顯損害者。(3)合并肺氣腫、哮喘或有肺源性心臟病的老年病人。(4)支氣管擴(kuò)張合并急性感染，未能得到有效控制者。

5、

<1>、

【正確答案】 B

【答案解析】

教材所示：慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療原則：應(yīng)以控制感染為主，在其基礎(chǔ)上祛痰、鎮(zhèn)咳，伴發(fā)喘息時(shí)，加用解痙平喘藥物。

<2>、

【正確答案】 D

【答案解析】

缺氧和二氧化碳潴留都可使機(jī)體的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生代償性的興奮作用，但對(duì)于慢性呼吸衰竭患者，由于較長(zhǎng)時(shí)間的高PaCO2，使呼吸中樞適應(yīng)了高PaCO2的內(nèi)環(huán)境，因而不再興奮(此時(shí)機(jī)體缺氧的狀態(tài)成了維持呼吸系統(tǒng)興奮的有效刺激)，若高濃度吸氧會(huì)解除低氧血癥對(duì)呼吸的刺激，使通氣量減少。因此在臨床上對(duì)于Ⅱ型呼吸衰竭的病人的氧療，主張吸入氧濃度<33%。

<3>、

【正確答案】 C

【答案解析】

患者痰量較多且咳痰困難，應(yīng)給予化痰、排痰藥物，及抗生素預(yù)防感染，切忌給予鎮(zhèn)咳藥，痰量淤積可引起或加重感染。

6、

<1>、

【正確答案】 B

<2>、

【正確答案】 C

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