2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試基礎(chǔ)知識(shí)章節(jié)練習(xí)：常見疾病

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2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試章節(jié)練習(xí)匯總：基礎(chǔ)知識(shí)

常見疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理、藥理

一、A1

1、在慢性肺源性心臟病患者，哪項(xiàng)體征不提示右心室肥厚、擴(kuò)大

A、叩診心濁音界向左下擴(kuò)大

B、劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)

C、劍突下心音強(qiáng)于心尖部

D、三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音

E、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)

2、反流性食管炎的典型癥狀是

A、進(jìn)食后腹痛

B、饑餓時(shí)腹痛

C、腹脹

D、反酸

E、以上都不是

3、合并雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的高血壓患者降壓不宜首選

A、鈣通道阻滯劑

B、α受體阻滯劑

C、β受體阻滯劑

D、利尿劑

E、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

二、A2

1、男性，51歲，間歇性上腹痛l0年，持續(xù)性并逐漸加重1年，伴食欲不振、腹脹、腹瀉，為糊狀便，1～3次/日。1年來體重下降5kg。入院查：血壓、心肺未見異常。輔助檢查：尿糖(-)，尿淀粉酶正常，大便蘇丹Ⅲ染色陽性;B超：膽囊多發(fā)結(jié)石，胰腺回聲不均，胰實(shí)質(zhì)可見0.5cm×0.3cm強(qiáng)回聲光團(tuán)，伴聲影，肝脾未見異常，下列疾病可能性最大的是

A、功能性消化不良

B、糖尿病

C、慢性胰腺炎

D、胰腺癌

E、胰高血糖素瘤綜合征

2、女，40歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎10年，長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥，化驗(yàn)血常規(guī)血紅蛋白7.8g/L，下列關(guān)于該病人貧血說法錯(cuò)誤的是

A、屬于慢性病性貧血

B、是小細(xì)胞低色素性貧血

C、主要發(fā)生機(jī)制是鐵利用障礙

D、可能有缺鐵因素參與

E、常伴有血小板減少

3、女性，30歲，蛋白尿及間斷血尿12年，2天前感冒后，出現(xiàn)肉眼血尿。血壓146/94mmHg，尿蛋白(++++)(5g/d)，尿沉渣滿視野變形性RBC/HP，腎功能正常，血Alb20g/L，Hb70g/LANA1：80，C30.5g/L可能的診斷是

A、IgA腎病

B、狼瘡性腎炎

C、急進(jìn)性腎炎

D、慢性腎炎

E、原發(fā)性腎病綜合征

4、男性，69歲，4個(gè)月前患者雙下肢水腫，血紅蛋白150g/L，尿常規(guī)蛋白陽性，24小時(shí)尿蛋白定量5.9g，血漿白蛋白19.2g/L，血肌酐108μmol/L，現(xiàn)患者雙下肢無水腫，但腹水明顯增加，血紅蛋白180g/L，24小時(shí)尿蛋白定量4.8g，血漿白蛋白16.7g/L，血肌酐268μmol/L。首先考慮的并發(fā)癥是

A、肝硬化

B、腹膜炎

C、血吸蟲病

D、腸穿孔

E、下腔靜脈血栓栓塞

5、男，30歲，尿蛋白陽性3年，BP130/70mmHg，尿蛋白定量4g/24h，尿潛血(++)，腎臟病理：系膜細(xì)胞和基質(zhì)重度增生，部分毛細(xì)血管狹窄，間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，部分小管萎縮、纖維化，下列哪種治療方案最恰當(dāng)

A、給予強(qiáng)的松龍沖擊治療

B、給予強(qiáng)的松龍沖擊治療+細(xì)胞毒類藥物

C、給予強(qiáng)的松龍沖擊治療+ACEI

D、抗凝+ACEI

E、給予強(qiáng)的松龍沖擊治療+抗凝

6、男性，30歲，陣發(fā)性心悸2年，每次突然發(fā)生，持續(xù)30分鐘～1小時(shí)不等。查體：心率200次/分，律齊，ECG：QRS波形正常，P波不能明確查見，診斷為

A、心房顫動(dòng)

B、竇性心動(dòng)過速

C、心房撲動(dòng)

D、陣發(fā)性竇性心動(dòng)過速

E、陣發(fā)性室上性心速

7、女性，50歲，上腹痛3月余，2月前鋇透為胃竇后壁潰瘍，經(jīng)抗?jié)兯幬镏委?周疼曾一過性緩解，進(jìn)一步處理應(yīng)首選

A、繼續(xù)藥物治療

B、反復(fù)查便隱血試驗(yàn)

C、鋇餐檢查

D、胃鏡檢查

E、手術(shù)治療

8、女性，51歲，雙手腕關(guān)節(jié)腫痛3個(gè)月。雙手第3、4指間關(guān)節(jié)腫痛，雙手第2掌指關(guān)節(jié)腫痛2個(gè)月，晨僵2小時(shí)，低熱，最可能的診斷是

A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B、脊柱關(guān)節(jié)病

C、骨關(guān)節(jié)病

D、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

9、男性，46歲。肝硬化患者1周前曾有上消化道出血，近3天來，煩躁不安，晝夜顛倒。不宜應(yīng)用的藥物是

A、安定

B、水合氯醛

C、異丙嗪

D、氯苯那敏

E、去氯羥嗪

10、男性，22歲，因3天來高熱，腹痛，腹瀉，1天來頭昏于1月10日入院。體檢：T39.4℃，面潮紅，眼結(jié)膜充血、有出血斑且水腫，皮膚有小的出血點(diǎn)，BP60/40mmHg，血WBC16×109/L，Hb162g/L，尿蛋白(+++)，此病人休克原因?yàn)?/p>

A、敗血癥

B、血管通透性增加

C、腹瀉

D、出血

E、血液濃縮

三、A3/A4

1、患者女性，56歲，農(nóng)民，腹瀉2個(gè)月余，為果醬樣大便，查體腹軟，無包塊，無壓痛

<1> 、最可能的診斷是

A、潰瘍性結(jié)腸炎

B、腸結(jié)核

C、急性細(xì)菌性痢疾

D、阿米巴痢疾

E、直腸癌

<2> 、為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行的最恰當(dāng)檢查為

A、血常規(guī)

B、B超

C、血培養(yǎng)

D、便培養(yǎng)

E、纖維結(jié)腸鏡

2、患者，男性，54歲，確診為乙肝后肝硬化6年，腹脹伴雙下肢水腫1個(gè)月，加重伴無尿2天。查體蛙狀腹。液波震顫陽性，雙下肢可凹性水腫?；?yàn)血鈉122mmol/L，BUN19mmol/L

<1> 、目前最可能的診斷是

A、急進(jìn)性腎小球腎炎

B、肝性腦病

C、肝腎綜合征

D、肝肺綜合征

E、慢性腎衰竭

<2> 、與肝硬化腹腔積液形成機(jī)制無關(guān)的是

A、門靜脈壓力增高

B、低白蛋白血癥

C、繼發(fā)醛固酮增多

D、有效循環(huán)量不足

E、毛細(xì)血管通透性增加

3、男性23歲。心悸氣短4年，浮腫2周。查體：BP110/30mmHg，面色蒼白，頸靜脈怒張，心界大。心尖部雙期雜音。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)，主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆息樣雜音。有水沖脈槍擊音。超聲：二尖瓣增厚，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉欠佳有反流

<1> 、以下哪項(xiàng)措施不需要

A、預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)

B、積極控制感染

C、長(zhǎng)期服用硝苯地平擴(kuò)張動(dòng)脈可使右室容量及重量減少

D、ACEI和β阻滯劑

E、異丙基腎上腺素

<2> 、以下哪項(xiàng)指標(biāo)是手術(shù)禁忌證

A、LVEF>0.2

B、LVEDD>60mm

C、LVEF>0.5

D、LVEDD≥70mm

E、LVEDD≥80mm

<3> 、診斷

A、風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜癥二尖瓣窄漏并主動(dòng)脈瓣狹窄

B、風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜癥二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈瓣狹窄

C、風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜癥二尖瓣窄漏并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

D、風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜癥二尖瓣關(guān)閉不全并主動(dòng)脈瓣狹窄

E、風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜癥二尖瓣窄漏并主動(dòng)脈瓣窄漏

4、患者女性，56歲，農(nóng)民，腹瀉2月余，為果醬樣大便，查體腹軟，無包塊，無壓痛

<1> 、最可能的診斷是

A、潰瘍性結(jié)腸炎

B、腸結(jié)核

C、急性細(xì)菌性痢疾

D、阿米巴痢疾

E、直腸癌

<2> 、為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行的最恰當(dāng)檢查為

A、血常規(guī)

B、B超

C、血培養(yǎng)

D、便培養(yǎng)

E、纖維結(jié)腸鏡

5、女性，36歲，雙手近端指間關(guān)節(jié)痛2個(gè)月，有時(shí)腫，伴不規(guī)則低熱。體檢面部及軀干有紅斑或皮疹，雙手近端指間關(guān)節(jié)有壓痛，腫不明顯，無畸形。血白細(xì)胞3.2×109/L，尿蛋白30mg/dl，血沉32mm/第1小時(shí)末

<1> 、本例最可能的診斷是

A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

D、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

E、急性白血病

<2> 、為確診首要的檢查是

A、抗核抗體譜

B、骨髓涂片

C、HLA-B27

D、雙手X線片

E、抗心磷脂抗體

<3> 、在未確診時(shí)的治療是

A、腎上腺皮質(zhì)激素

B、抗瘧藥

C、甲氨蝶呤

D、NSAID+抗瘧藥

E、阿司匹林

6、男性，38歲。低熱，乏力2年，近半年四肢關(guān)節(jié)、肌肉酸痛，登三樓困難，同時(shí)在上眼瞼出現(xiàn)紅色皮疹，吞咽硬食困難。體檢：眼瞼周圍水腫，眼瞼、鼻梁、面頰、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)及甲周皮膚有暗紫色紅斑

<1> 、為明確診斷最佳輔助檢查是

A、食管吞鋇透視

B、皮膚狼瘡帶試驗(yàn)

C、肌酸激酶

D、AST和ALT檢查

E、胃鏡檢查

<2> 、患者最可能的診斷是

A、重疊性結(jié)締組織病

B、進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化

C、皮肌炎

D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E、多發(fā)性肌炎

7、男性。30歲，查體發(fā)現(xiàn)血壓180/100mmHg。尿檢紅細(xì)胞3～10個(gè)/HP，血紅蛋白11.7g/dl，血肌酐680μmol/L。B超顯示雙腎可見多個(gè)大小不等的囊腫。其父死于尿毒癥，診斷為多囊腎

<1> 、本病常見的遺傳方式為，

A、X染色體隱性遺傳

B、常染色體顯性遺傳

C、常染色體隱性遺傳

D、X染色體顯性遺傳

E、多基因遺傳

<2> 、該患者貧血程度較輕的主要原因是

A、年輕

B、對(duì)促紅素分泌的影響相對(duì)較小

C、無明顯血尿

D、腎衰竭由高血壓引起

E、未限制蛋白入量

<3> 、延緩腎衰竭進(jìn)展的主要方法是

A、切除腎囊腫

B、止血藥

C、降血壓達(dá)目標(biāo)值

D、囊內(nèi)注射硬化劑

E、腸道清除毒素

8、女性，28歲，妊娠36周，既往體健，化驗(yàn)血Hb60g/L，MCV102fl，WBC4.5×109/L，PLT98×109/L

<1> 、最具特征的臨床表現(xiàn)是

A、四肢麻本

B、匙狀甲

C、鏡面舌

D、出血傾向

E、鞏膜黃染

<2> 、首選的治療是

A、肌注維生素B12

B、口服葉酸

C、口服鐵劑

D、口服腎上腺皮質(zhì)激素

E、口服雄激素

<3> 、該患者貧血最可能的原因是

A、維生素B12缺乏

B、鐵缺乏

C、葉酸缺乏

D、造血功能障礙

E、溶血

9、男性，44歲，2個(gè)月來間斷低熱，體溫為37.5～38℃，乏力，自服感冒藥無效。10天來漸進(jìn)性心悸伴氣短，陣發(fā)心前區(qū)不適，活動(dòng)明顯受限，夜間高枕臥位。查體：T37.8℃，P100/分，BP90/70mmHg，頸靜脈充盈，左下肺呼吸音稍低，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，肝肋下3.0cm，下肢水腫(+)

<1> 、該患者最可能的診斷是

A、風(fēng)濕性心臟瓣膜病

B、心肌病

C、心包積液

D、縮窄性心包炎

E、心肌炎

<2> 、為明確病變，最簡(jiǎn)便有效的檢查是

A、心電圖

B、胸部X線片

C、上肢靜脈壓測(cè)定

D、血細(xì)菌培養(yǎng)

E、超聲心動(dòng)圖

<3> 、該患者最可能的病因是

A、細(xì)菌(鏈球菌)性

B、結(jié)核性

C、腫瘤性

D、風(fēng)濕性

E、病毒性

10、男性，30歲，患十二指腸潰瘍4年，突發(fā)上腹劇痛5小時(shí)，繼而全腹痛、大汗。查體：全腹壓痛，反跳痛?？紤]有潰瘍病穿孔的可能

<1> 、下列哪項(xiàng)體征最有助于潰瘍穿孔的診斷

A、腹式呼吸消失

B、腹肌緊張

C、肝濁音界消失

D、腹部移動(dòng)性濁音(+)

E、腸鳴音消失

<2> 、應(yīng)做哪項(xiàng)檢查以明確診斷

A、胃鏡

B、腹腔穿刺

C、腹部透視

D、鋇劑造影

E、胸部透視

<3> 、十二指腸潰瘍穿孔在哪一部位多見

A、前壁

B、后壁

C、下壁

D、上壁

E、球后

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 A

【答案解析】

左心室增大的時(shí)候心濁音界向左下擴(kuò)大，所以，A選項(xiàng)是錯(cuò)誤的

2、

【正確答案】 D

【答案解析】

反酸為反流性食管炎的主要癥狀，因反流物為酸性，故答案為反酸。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】

ACEI在下列的情況慎用：重度血容量減少;重度主動(dòng)脈、二尖瓣狹窄;限制性心包炎;重度充血性心衰(NYHA4級(jí));腎性高血壓尤其是雙側(cè)腎血管病變或孤立腎伴腎動(dòng)脈狹窄;原因未明的腎功不全;有血管雜音的老年吸煙者;服用非甾體抗炎藥的腎功不全者。合并腎動(dòng)脈狹窄的患者服用ACEI藥物后血肌酐迅速升高，容易發(fā)生腎功能衰竭，而無腎動(dòng)脈狹窄患者的腎功能則沒有改變。

二、A2

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 慢性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)食或飲酒后會(huì)出現(xiàn)慢性上腹部隱痛、易腹瀉，從而導(dǎo)致體重下降。

同時(shí)其影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查可以明確診斷

胰腺癌有癌中之王的稱號(hào)，通過這個(gè)可知其發(fā)展應(yīng)該是非常迅速，而題干中患者有較長(zhǎng)的病史，單純這一點(diǎn)幾乎就可以排除胰腺癌的診斷

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人貧血多屬于慢性病性貧血，且長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥，可能造成胃腸少量失血，常有缺鐵因素參與，血小板一般正常，在疾病活動(dòng)期反而增高。

選項(xiàng)：C.主要發(fā)生機(jī)制是鐵利用障礙　其說法是正確的。

貧血是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的常見癥狀，發(fā)病率約為16%~65%，貧血的程度和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)與否有關(guān)。典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的貧血是慢性病性貧血，一般為輕度至中度的正細(xì)胞性、正色素性貧血，也有部分為低色素性和小細(xì)胞性貧血。

在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的貧血中，缺鐵性貧血約占25%，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的鐵代謝障礙有關(guān)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴缺鐵性貧血與慢性病貧血不易區(qū)別。慢性病貧血占類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的大部分，原因尚不清，可能與以下3方面有關(guān)：1、單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)動(dòng)員鐵障礙，使鐵的利用率下降;2、紅細(xì)胞壽命縮短;3、骨髓對(duì)貧血反應(yīng)不足，造血沒有相應(yīng)增加。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的貧血一般不嚴(yán)重，如較重應(yīng)注意是否有消化道出血或藥物引起的骨髓抑制。貧血的治療有賴于徹底治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，一般對(duì)鐵劑、葉酸或維生素B12反應(yīng)不好，除非有證據(jù)表明屬缺鐵性貧血。鐵劑不能長(zhǎng)期應(yīng)用，因大劑量鐵劑可使關(guān)節(jié)癥狀加重。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 該患者;ANA 1：80明顯增高，再根據(jù)臨床表現(xiàn)可以診斷為：狼瘡性腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SystemicLupusErythematosus，SLE)是一種侵犯全身結(jié)締組織的自身免疫性疾病，病變常累及多系統(tǒng)多臟器。其臨床特征主要有：①不明原因的長(zhǎng)期發(fā)熱;②多發(fā)性關(guān)節(jié)痛;③皮膚損害;④多系統(tǒng)、多器官損害;⑤有自發(fā)的緩解或加重傾向;⑥激素和細(xì)胞毒性藥物治療常有效;⑦血γ球蛋白增高;⑧血沉加快;⑨ANA可作為篩選試驗(yàn)。

抗核抗體(ANA)

泛指抗各種細(xì)胞核成分的抗體，是一種廣泛存在的自身抗體。

抗核抗體(ANA)正常值：

間接免疫熒光法：小于1:10(陰性)。

抗核抗體(ANA)臨床意義：

增高：見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性結(jié)締組織病、硬皮病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、藥物性狼瘡(如抗心律失常藥物普魯卡因胺、降壓藥肼屈嗪、治癲痛藥物?？辜谞钕偎幬锪螂遴奏さ纫鸬睦钳?等。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 考慮患者是腎病綜合征。腎病綜合征典型表現(xiàn)為大量蛋白尿(每日>3.5g/1.73m2體表面積)、低白蛋白血癥(血漿白蛋白<30g/L)、水腫、高脂血癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：大量蛋白尿和低白蛋白血癥，伴或不伴有水腫和高脂血癥，其中前兩項(xiàng)為診斷所必需。

【答疑編號(hào)100349197】

15、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者考慮為腎病綜合征.

腎病綜合征(NS)它不是一獨(dú)立性疾病，而是腎小球疾病中的一組臨床癥候群。典型表現(xiàn)為大量蛋白尿(每日>3.5g/1.73m2體表面積)、低白蛋白血癥(血漿白蛋白<30g/L)、水腫、高脂血癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：大量蛋白尿和低白蛋白血癥，伴或不伴有水腫和高脂血癥，其中前兩項(xiàng)為診斷所必需。

蛋白尿量大，病理提示有急性活躍病變，積極的治療可給予強(qiáng)的松龍沖擊治療+細(xì)胞毒類藥物。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 陣發(fā)性室上性心速發(fā)作時(shí)心率多在160-240次/分，快而整齊，心音有力，多無心臟雜音，血壓正?；蛏缘?。心電圖檢查可確診，QRS波呈室上形，快而整齊，房室折返(含顯性和隱性預(yù)激綜合征)者多在QRS波后見到逆行的P波，而房室結(jié)折返性室上速者QRS波后無P波，當(dāng)預(yù)激綜合征旁道前傳或室上速伴有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)心動(dòng)過速的QRS波寬大畸形。食道調(diào)搏在多數(shù)病人能誘發(fā)室上速，明確診斷，并可初步分型。

竇性心動(dòng)過速時(shí)，心電圖顯示竇性P波，P波速率超過每分鐘100次，P-R間期大于0.12秒。

房顫時(shí)，心律絕對(duì)不齊，P波消失，代之以小f波，但在ECG中沒有描述，故暫不考慮房顫。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 最初考慮是胃潰瘍，一般胃潰瘍經(jīng)內(nèi)科規(guī)范治療，目前常用PPI類藥物，并使用根除幽門螺標(biāo)菌的三聯(lián)或四聯(lián)療法，效果是肯定的。但題中患者僅曾一過性緩解，需要考慮惡性病變，必須進(jìn)行胃鏡檢查確認(rèn)。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 該患者有晨僵，3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫，對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫和腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫，這4項(xiàng)異常，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷。

9、

【正確答案】 B

【答案解析】 肝硬化時(shí)藥物在體內(nèi)半衰期延長(zhǎng)，大腦的敏感性增加，固此患者多不能耐受麻醉。止痛、安眠、鎮(zhèn)靜等類藥物，如使用不慎，患者可迅速進(jìn)入昏睡，直至不可逆轉(zhuǎn)的昏迷。當(dāng)患者躁動(dòng)或抽畜時(shí)，應(yīng)禁用嗎啡類、巴比妥類、杜冷丁、水合氯醛和副醛等，可注射小量安定、東茛菪堿、抗組胺藥如苯海拉明、撲爾敏等有時(shí)可作安定藥代用。

10、

【正確答案】 A

【答案解析】 凡遇下列情況應(yīng)考慮敗血癥的可能：皮膚粘膜局部炎癥加重，伴有寒戰(zhàn)、高熱、中毒癥狀明顯;或雖無明確的感染部位，但感染中毒癥狀明顯。血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)陽性。

該患3天來高熱(感染中毒癥狀)腹痛，腹瀉(胃腸道癥狀)面潮紅，眼結(jié)膜充血、有出血斑且水腫，皮膚有小的出血點(diǎn)(皮膚損傷)此病人的表現(xiàn)符合敗血癥而導(dǎo)致休克。但并未問及其機(jī)制，若問休克機(jī)制，則考慮選B。

三、A3/A4

1、

<1>、

【正確答案】 D

【答案解析】

<2>、

【正確答案】 D

【答案解析】 此題考慮患者為阿米巴痢疾，為明確診斷應(yīng)性便培養(yǎng)。

阿米巴痢疾是由溶組織阿米巴原蟲引起的腸道傳染病，病變主要在盲腸與升結(jié)腸。臨床上以腹痛、腹瀉、排暗紅色果醬樣大便為特征。本病易變?yōu)槁?，并可引起肝膿腫等并發(fā)癥。

2、

<1>、

【正確答案】 C

【答案解析】 尿素氮正常參考值：2.17～7.14μmmol/L;當(dāng)腎小球?yàn)V過功能減退時(shí)，血中的尿素氮濃度升高。所以測(cè)定血中尿素氮含量可粗略估計(jì)腎小球?yàn)V過功能。

該患者：BUN19mmol/L　超過正常值，提示腎功能有損害。

<2>、

【正確答案】 E

【答案解析】 腹腔積液形成機(jī)制：腹腔積液(ascites)是多種因素綜合作用的結(jié)果。門靜脈高壓是使水分潴留在腹腔的主要原因，血清白蛋白減少是引起腹腔積液的重要因素。

1)門靜脈壓力增高：正常時(shí)肝竇壓力十分低，門靜脈高壓時(shí)，肝竇靜水壓升高(門脈壓力10mmHg，是腹腔積液形成的基本條件)，大量液體流到Disse間隙，造成肝臟淋巴液生成過多。肝硬化病人常為正常人的20倍，當(dāng)胸導(dǎo)管不能引流過多的淋巴液時(shí)，就從肝包膜直接漏入腹腔形成腹腔積液。肝竇壓升高還可引起肝內(nèi)壓力受體激活，通過肝腎反射，減少腎對(duì)鈉的排泄，加重了水鈉潴留。

2)內(nèi)臟動(dòng)脈擴(kuò)張：肝硬化早期階段，內(nèi)臟血管擴(kuò)張，通過增加心輸出量和心率等，將有效血容量維持在正常范圍。肝硬化進(jìn)展期，內(nèi)臟動(dòng)脈擴(kuò)張更明顯，導(dǎo)致有效動(dòng)脈循環(huán)血容量明顯下降，動(dòng)脈壓下降，進(jìn)而激活交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、增加抗利尿激素(ADH)釋放來維持動(dòng)脈壓，造成腎血管收縮和鈉水潴留。門脈高壓與內(nèi)臟血管擴(kuò)張相互作用，改變了腸道的毛細(xì)血管壓力和通透性，有利于液體在腹腔積聚。

3)血漿膠體滲透壓降低：肝硬化病人攝入減少，肝儲(chǔ)備功能下降，合成白蛋白的能力下降，導(dǎo)致血漿白蛋白降低，進(jìn)而血漿膠體滲透壓降低，大量的液體進(jìn)入組織間隙，形成腹腔積液。

4)其他因素：血漿中心鈉素相對(duì)不足和機(jī)體對(duì)其敏感性降低、雌激素滅活減少、抗利尿激素分泌增加導(dǎo)致的排水功能障礙和前列腺素分泌減少，造成腎血管收縮，腎臟灌注量下降，腎血流量重新分布，均與腹腔積液的形成和持續(xù)存在有關(guān)。

腹腔積液可經(jīng)壁層腹膜吸收，最大速率900ml/d，吸收的腹腔積液經(jīng)腸淋巴管引流或經(jīng)內(nèi)臟毛細(xì)血管重吸收，由于淋巴系統(tǒng)已超負(fù)荷，內(nèi)臟毛細(xì)血管循環(huán)因Starling力的作用吸收有限，加上肝硬化患者常有腹膜增厚，吸收率下降。腹腔積液生成增加而吸收下降，使腹腔積液逐漸增多。

故本題應(yīng)選答案E。

3、

<1>、

【正確答案】 E

【答案解析】 異丙基腎上腺素為擬腎上腺素藥。能松馳支氣管平滑肌，加強(qiáng)心臟收縮及改善心臟傳導(dǎo)阻滯。用于治療支氣管哮喘、心搏驟停、房室傳導(dǎo)阻滯及中毒必休克等癥。心絞痛、心肌梗塞、甲狀腺功能亢進(jìn)者忌用。

<2>、

【正確答案】 E

【答案解析】 左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)，收縮末期內(nèi)徑(LVESD)，心功能射血分?jǐn)?shù)(EF值)收縮末期室壁應(yīng)力(半徑-厚度比)/收縮末期容量指數(shù)比(ESWS/ESVI)，LV終末舒張容積指(LVEDVI)，左室收縮峰期室壁應(yīng)力(LVPSWS)，左室短軸縮短率(FS)。

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的手術(shù)指征:

(1)有癥狀主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，病人出現(xiàn)呼吸困難，勞力性疲倦、心絞痛、胸痛等癥狀，是絕對(duì)手術(shù)指征。但對(duì)于LVESDLVESD>60mm，EF<30%，ESVI>90ml/m2的病人，必須慎重決定。

(2)無癥狀主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，有如下指標(biāo)應(yīng)該予以手術(shù)：

①LVESD接近55mm(超聲檢查);

②LVPSWS<80.0kpa(600mmHg)(超聲檢查);

③LVPSWS<30.1kpa(235mmHg)(超聲檢查);

④FS接近25%(超聲檢查);

⑤EF接近50%(超聲檢查);

⑥出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。

(3)無癥狀主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，檢查并未達(dá)到上述指標(biāo)，如何處理。一般主張，LVESD50～54mm，應(yīng)每半年隨訪一次，LVESD45～49mm，則每年隨訪一次，<45mm則每?jī)赡觌S訪一次，如果左室大小達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)左室功能不全者，應(yīng)予以手術(shù)。

禁忌癥LVEF≤0.15~0.20LVEDD≥80mm或LVEDVI≥300ml/m2

所以，本題選E

<3>、

【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆息樣雜音。有水沖脈槍擊音提示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全;二尖瓣增厚，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉欠佳有反流提示二尖瓣窄漏。采用排除法所以本題選C。

4、

<1>、

【正確答案】 D

【答案解析】 果醬樣大便常見于阿米巴痢疾

<2>、

【正確答案】 D

5、

<1>、

【正確答案】 B

【答案解析】 女性患者有發(fā)熱、皮膚黏膜及腎損害、關(guān)節(jié)痛，要注意系統(tǒng)性紅班狼瘡。

<2>、

【正確答案】 A

【答案解析】

<3>、

【正確答案】 D

【答案解析】 題干中描述患者雙手近端指間關(guān)節(jié)痛2個(gè)月，有時(shí)腫，伴不規(guī)則低熱，故可以使用非甾體類抗炎藥。這些藥能抑制前腺素合成，可做為發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、肌痛的對(duì)癥治療。如消炎痛對(duì)SLE的發(fā)熱、胸膜、心包病變有良好效果。由于這類藥物影響腎血流量，合并腎炎時(shí)慎用。

患者的不規(guī)則低熱，還可能為瘧疾，故可以用抗瘧藥。

6、

<1>、

【正確答案】 C

【答案解析】

<2>、

【正確答案】 C

【答案解析】 皮肌炎患者對(duì)稱性近端肌肉乏力、疼痛和觸痛，伴同特征性皮膚損害如以眶周為中心的紫紅色浮腫性斑，Gottron氏征和甲根皺襞僵直擴(kuò)張性毛細(xì)血管性紅斑，一般診斷不難，再結(jié)合血清肌漿酶和CPK、LDH、AST、ALT和醛縮酶的增高，24小時(shí)尿肌酸排出量增加，必要時(shí)結(jié)合肌電圖的改變和病變肌肉的活組織檢查，可以確診本病。

重疊綜合征是指同時(shí)或先后出現(xiàn)兩種或兩種以上確診的結(jié)締組織病。一般為皮肌炎/多發(fā)性肌炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥中兩種或兩種以上的疾病重疊。繼發(fā)性干燥綜合征可見于多種結(jié)締組織病，目前國(guó)際上傾向于繼發(fā)性干燥綜合征不列入重疊綜合征的范疇。

本題中除了皮肌炎的臨床表現(xiàn)外未發(fā)現(xiàn)其他疾病病變特征，所以，本題選C

7、

<1>、

【正確答案】 B

<2>、

【正確答案】 B

【答案解析】 正常狀況下腎臟領(lǐng)有分泌促紅細(xì)胞生成素(簡(jiǎn)稱促紅素或EPO)的功能，由于各種因素形成腎臟促紅素發(fā)生缺少或尿毒癥血漿中一些毒性物質(zhì)干擾紅細(xì)胞的生成和代謝而導(dǎo)致的貧血稱為腎性貧血。慢性腎衰時(shí)，腎臟促紅素產(chǎn)生相對(duì)短少或不能分泌促紅素是導(dǎo)致貧血的要害原由。

所以：該患者貧血程度較輕的主要原因是：對(duì)促紅素分泌的影響相對(duì)較小

<3>、

【正確答案】 A

【答案解析】 囊腫有完整的包膜，在手術(shù)的時(shí)候要注意不要將其弄破，是可以切除干凈的。

8、

<1>、

【正確答案】 C

【答案解析】 牛肉舌：表現(xiàn)為舌頭腫脹、疼痛、舌面絳紅如生牛肉，對(duì)熱、咸、酸的食物特別敏感，經(jīng)常出現(xiàn)舌部潰瘍、牙周炎、唇炎，這是煙酸缺乏的典型癥狀，也見于惡性貧血患者。

鏡面舌：又稱光滑舌，舌體小，舌乳頭萎縮，舌面光滑無苔，呈粉紅色或紅色。常見于缺鐵性貧血、惡性貧血及慢性萎縮性胃炎患等。

<2>、

【正確答案】 B

<3>、

【正確答案】 C

【答案解析】 缺鐵性貧血主要的輔助檢查結(jié)果為細(xì)胞低色素性貧血：男性血紅蛋白<120g/L，女性血紅蛋白<110g/L，孕婦血紅蛋白<100g/L;MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<0.31;形態(tài)可有明顯低色素表現(xiàn)。血清鐵<10.7μmol/L，總鐵結(jié)合力>64.44μmol/L，運(yùn)鐵蛋白飽和度<0.15。血清鐵蛋白<14μg/L。

葉酸缺乏時(shí)，脫氧胸苷酸，嘌呤核苷酸的形式及氨基酸的互變受阻，細(xì)胞內(nèi)DNA合成減少，細(xì)胞的分裂成熟發(fā)生障礙，引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。

9、

<1>、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者有頸靜脈充盈，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，肝大等體征。

心包積液的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①通過皮膚或胸腔的心包穿刺，證明有心包積液。②心血管造影證明，右房?jī)?nèi)造影劑的外緣與心臟上陰影的距離大于5mm。③超聲心動(dòng)圖證明，在背側(cè)或腹側(cè)心壁之上出現(xiàn)異常液層。④放射性核素證明，在無胸膜增厚或滲出的條件下，肺內(nèi)和心房放射性物質(zhì)之間的距離增大。⑤冠脈造影證實(shí)，顯影的血管與鄰近心包陰影外緣之間距離增大。符合以上標(biāo)準(zhǔn)之一者，可診斷心包積液。

縮窄性心包炎體檢可聞及心包叩擊音，X線示心包鈣化，邊緣不規(guī)則，搏動(dòng)減弱，ECG示QRS低電壓，T波低平或超聲心動(dòng)圖見心包增厚，內(nèi)膜正常。

所以，考慮還應(yīng)該是心包積液

<2>、

【正確答案】 E

【答案解析】 超聲心動(dòng)圖診斷心包積液簡(jiǎn)單易行，迅速可靠。X線檢查對(duì)纖維蛋白性心包炎診斷價(jià)值不大，對(duì)滲出性心包炎有一定價(jià)值。所以本題不作為首選。

<3>、

【正確答案】 B

【答案解析】 心包積液常見結(jié)核性，且患者有反復(fù)低熱病史。

10、

<1>、

【正確答案】 C

【答案解析】 A沒有特異性，腹式呼吸消失在臨床上可見于很多情況，例如：急性腹膜炎患者腹式呼吸減弱或消失。當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水達(dá)1000ml以上時(shí)，叩診可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，時(shí)發(fā)現(xiàn)有無腹腔積液當(dāng)重要方法。肝濁音界消失代之以鼓音者，多時(shí)由于肝表面覆有氣體所致，是急性胃腸穿孔的一個(gè)重要征象，有助于潰瘍穿孔的診斷。

<2>、

【正確答案】 C

【答案解析】 選C的目的是看腹腔內(nèi)有無氣體。

<3>、

【正確答案】 A

【答案解析】 十二指腸球部潰瘍?nèi)菀装l(fā)生穿孔且多在前壁，因腸壁較薄，其起始部隨呼吸運(yùn)動(dòng)經(jīng)常向肝及腹前壁移動(dòng)，導(dǎo)致妨礙了形成粘連的緣故。

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