2021年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試專業(yè)實(shí)踐備考考點(diǎn)（壓力性尿失禁）

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關(guān)于2021年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試專業(yè)實(shí)踐備考考點(diǎn)“壓力性尿失禁”的內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校小編為大家整理如下：

女性壓力性尿失禁指壓試驗(yàn)(Marshall-BonneyTest)：

方法：以食、中兩指伸入陰道，分開置于后尿道兩側(cè)，注意勿壓在尿道上。將尿道旁組織向恥骨的方向托起，尿道隨之上升，從而恢復(fù)尿道與膀胱的正常角度。

結(jié)果：作此試驗(yàn)前，讓患者咳嗽有溢尿，作此試驗(yàn)時(shí)，再讓患者咳嗽，不再溢尿，則提示壓力性尿失禁可能性大。

棉簽試驗(yàn)(Q-tip試驗(yàn))：

方法：把一根無(wú)菌長(zhǎng)棉簽棒置入尿道內(nèi)，棉簽頭輕輕抽拉至膀胱頸處，囑患者用力屏氣增加腹壓，此時(shí)能看到棉簽的活動(dòng)。

結(jié)果：如果活動(dòng)角度>30～35度，提示有后尿道和膀胱頸過(guò)度活動(dòng)的存在。

3.欲行POP-Q分期，下述說(shuō)法不正確的是

A.應(yīng)測(cè)量陰裂的長(zhǎng)度gh

B.應(yīng)測(cè)量陰道總長(zhǎng)度TVL

C.應(yīng)測(cè)量會(huì)陰體的總長(zhǎng)度pb

D.指示點(diǎn)Aa相當(dāng)于尿道膀胱溝處

E.指示點(diǎn)D指宮頸或子宮切除后陰道頂端所處的最遠(yuǎn)端

F.量化值<-1cm，POP-Q分期為O期

G.量化值>+1cm，但<[TVL-2cm]，POP-Q分期為Ⅲ期

H.測(cè)量向下屏氣用力時(shí)脫垂最大限度時(shí)出現(xiàn)的最近端部位距處女膜的正負(fù)值計(jì)算

『正確答案』EFH

【考點(diǎn)鏈接】

1995年10月、1996年1月和1996年3月國(guó)際控尿協(xié)會(huì)、美國(guó)婦科泌尿協(xié)會(huì)和婦科醫(yī)師協(xié)會(huì)盆腔臟器垂定量分期。

—— “六點(diǎn)三線”。

POP-Q以處女膜為參照(O點(diǎn))

必須在加腹壓的情況下測(cè)量各指示點(diǎn)

以陰道前壁、后壁和頂部的6個(gè)點(diǎn)為指示點(diǎn)(前壁兩點(diǎn)Aa、Ba，后壁兩點(diǎn)Ap、Bp，頂部?jī)牲c(diǎn)C、D)

這6點(diǎn)相對(duì)于處女膜的位置變化為尺度(指示點(diǎn)位于處女膜緣內(nèi)側(cè)記負(fù)數(shù)，位于處女膜緣外側(cè)記為正數(shù))，對(duì)脫垂作出量化;

同時(shí)記錄陰道全長(zhǎng)(tvl)

同時(shí)記錄生殖裂孔長(zhǎng)度(gh)

同時(shí)記錄會(huì)陰體長(zhǎng)度(pb)

“九宮格”

陰道前壁的測(cè)量點(diǎn)：Aa和Ba。

Aa點(diǎn)——為位于陰道前壁中線距尿道外口3cm處，此點(diǎn)相對(duì)于處女膜的范圍從-3cm至+3cm;

Ba點(diǎn)——為陰道前穹隆的陰道反折至Aa點(diǎn)的陰道前壁上段的任意最遠(yuǎn)的位點(diǎn)(脫垂最為明顯的點(diǎn))，規(guī)定在無(wú)脫垂的情況下Ba點(diǎn)為-3cm。

陰道后壁的測(cè)量點(diǎn)：Ap和Bp。

Ap點(diǎn)——為位于陰道后壁中線距處女膜3cm處，規(guī)定Ap點(diǎn)相對(duì)于處女膜的測(cè)量范圍為-3cm至+3cm;

Bp點(diǎn)——為從陰道后穹隆的陰道反折至Ap點(diǎn)的陰道后壁上段的任一最遠(yuǎn)的位點(diǎn)(脫垂最為明顯的點(diǎn))，規(guī)定在無(wú)脫垂的情況下Bp點(diǎn)為-3cm。

宮頸或陰道頂端測(cè)量點(diǎn)：C和D。

C點(diǎn)——為宮頸最遠(yuǎn)端或子宮全切術(shù)后陰道斷端的前邊緣;

D點(diǎn)——為有宮頸的婦女的后穹隆的位置，代表子宮骶骨韌帶附著于宮頸后壁的水平，此點(diǎn)可將骶主韌帶懸吊功能喪失與宮頸延長(zhǎng)鑒別，當(dāng)宮頸缺如時(shí)可不測(cè)量D點(diǎn)。

三條線分別為：

陰道全長(zhǎng)(tvl)：為當(dāng)C點(diǎn)或D點(diǎn)處于完全正常位置時(shí)陰道的最大深度，脫垂時(shí)可將C、D點(diǎn)恢復(fù)到正常位置。

生殖孔長(zhǎng)度(gh)：為從尿道外口中點(diǎn)至處女膜后緣中線。

會(huì)陰體長(zhǎng)度(pb)：為從生殖孔的后緣至肛門口中點(diǎn)。

POP-Q分期——分為5期

0期：無(wú)脫垂。

Ⅰ期：測(cè)量數(shù)值與0期不符，但脫垂的最遠(yuǎn)部分在處女膜之上>1cm(即測(cè)量值<-1cm)。

Ⅱ期：脫垂最遠(yuǎn)的部分達(dá)到處女膜上或下1cm(即測(cè)量值>-1cm但<+1cm)。

Ⅲ期：脫垂最遠(yuǎn)的部分在處女膜之下>1cm，但少于陰道全長(zhǎng)(即測(cè)量值>+1cm)。

Ⅳ期：下生殖器完全外翻，脫垂最遠(yuǎn)的部分至少為后陰道全長(zhǎng)的數(shù)值。

4.該患者查血HGB 85g/L，肝腎功正常，宮頸涂片示中度炎癥，B超示子宮內(nèi)膜厚1.3cm，雙附件正常，心肺功能經(jīng)評(píng)估可耐受手術(shù)，下一步的診斷和治療措施，正確的敘述有

A.口服黃體酮膠丸止血

B.口服米非司酮止血、誘導(dǎo)閉經(jīng)

C.診刮排除內(nèi)膜病變后行經(jīng)陰子宮切除+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)

D.可行曼氏手術(shù)

E.陰道全封閉術(shù)

F.經(jīng)濟(jì)條件許可可行全盆底網(wǎng)片重建術(shù)

G.宮頸LEEP術(shù)

H.Burch手術(shù)即可解決問(wèn)題

『正確答案』CF

(1-2題共用備選答案)

A.子宮Ⅰ度脫垂

B.子宮Ⅱ度脫垂

C.陰道前壁Ⅲ度脫垂(膀胱膨出)

D.陰道后壁脫垂(直腸膨出)

E.腸道膨出

1.直腸前壁似盲袋凸向陰道后壁為

2.導(dǎo)尿時(shí)可在陰道口隆起的塊狀物內(nèi)捫及導(dǎo)尿管

『正確答案』1.D, 2.C,

『答案解析』題目考察脫垂的臨床表現(xiàn)——體征。

(1-3題共用備選答案)

A.子宮Ⅱ度脫垂

B.陰道前壁膨出

C.子宮Ⅲ度脫垂

D.會(huì)陰Ⅲ度裂傷

E.張力性尿失禁

1.一老年女性，絕經(jīng)2年，生2胎，近2年來(lái)行走時(shí)有塊物脫出陰道，平臥時(shí)消失，婦檢囑患者使用腹壓時(shí)，見宮頸口外露于陰道外口

2.女性，33歲，農(nóng)民，生1胎，訴下腹墜脹、腰痛半年，久站或負(fù)重時(shí)以上癥狀加重，婦檢患者使用腹壓時(shí)，見陰道前壁向外突出，觸及宮頸外口在坐骨棘水平

3.女性，26歲，農(nóng)民，生1胎(在家中分娩)，產(chǎn)婆接生，自產(chǎn)后有尿急感，近一年在參加勞動(dòng)或大笑時(shí)有尿液流出，經(jīng)常濕了內(nèi)褲

『正確答案』1.A,2.B,3.E

『答案解析』題目考察脫垂的癥狀。

(1-4題共用備選答案)

A.陰道前壁修補(bǔ)術(shù)

B.Manchester手術(shù)

C.經(jīng)陰道全子宮及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)

D.陰道后壁修補(bǔ)術(shù)

E.陰道縱隔形成術(shù)

1.適用于Ⅰ、Ⅱ度陰道前壁脫垂患者

2.適用于年齡較輕、宮頸延長(zhǎng)、希望保留子宮的Ⅰ、Ⅱ度子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂患者

3.適用于年老體弱不能耐受較大手術(shù)，不需保留性交功能者

4.適用于Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂，年齡較大，不需保留子宮的患者

『正確答案』1.A,2.B,3.E,4.C

『答案解析』題目考察脫垂的處理原則。

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