2021年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試專(zhuān)業(yè)實(shí)踐備考考點(diǎn)（尿瘺）

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關(guān)于2021年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試專(zhuān)業(yè)實(shí)踐備考考點(diǎn)“尿瘺”的內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校小編為大家整理如下：

尿瘺診斷——輔助檢查

(1)亞甲藍(lán)試驗(yàn)：

目的：鑒別尿瘺部位;

方法：是將200ml稀釋亞甲藍(lán)溶液經(jīng)尿道注入膀胱;

結(jié)果：

①見(jiàn)到有藍(lán)色液體經(jīng)陰道壁小孔溢出為膀胱陰道瘺;

②藍(lán)色液體自宮頸外口流出為膀胱宮頸瘺或膀胱子宮瘺;

③如無(wú)藍(lán)色的液體流出，但拔除尿管后可見(jiàn)陰道內(nèi)有藍(lán)色液體流出，為尿道陰道瘺。

④陰道內(nèi)流出清亮液體，說(shuō)明尿液來(lái)自膀胱以上，為輸尿管陰道瘺 →靛胭脂試驗(yàn);

(2)靛胭脂試驗(yàn)：

目的：進(jìn)一步確診輸尿管陰道瘺;

方法：將亞甲藍(lán)試驗(yàn)中陰道流出清亮液體者，靜推靛胭脂5ml;

結(jié)果：10分鐘后瘺孔流出藍(lán)色尿液，確診為輸尿管陰道瘺。

(1-4題共用備選答案)

A.膀胱陰道瘺 B.尿道陰道瘺

C.輸尿管陰道瘺 D.直腸陰道瘺

E.膀胱宮頸瘺

1.僅在膀胱充盈時(shí)才漏尿?yàn)?/p>

2.漏尿同時(shí)仍有自主排尿?yàn)?/p>

3.持續(xù)漏尿，尿液均自陰道流出

4.有糞便經(jīng)陰道排出為

『正確答案』1.B,2.C,3.A,4.D

『答案解析』題目考察尿瘺的癥狀。

【考點(diǎn)鏈接】尿瘺診斷：詢(xún)問(wèn)病史——癥狀

1.不能控制的排尿

有多少，漏多少，尿液均自陰道流出，提示瘺孔在膀胱→膀胱陰道瘺

2. 與體位有關(guān)系的漏尿

膀胱內(nèi)瘺孔極小或瘺管曲折迂回，某種體位不漏尿，變換體位后出現(xiàn)漏尿→膀胱陰道瘺

3.不能憋尿

膀胱充盈時(shí)發(fā)生漏尿，經(jīng)尿道自主排尿后(排尿同時(shí)有尿液自陰道流出)，會(huì)有一段時(shí)間無(wú)漏尿，提示瘺孔在尿道→尿道陰道瘺

4. 自主排尿+漏尿同時(shí)存在

患側(cè)輸尿管陰道瘺→有多少漏多少;

健側(cè)輸尿管→充盈膀胱→仍可自主排尿

(1-5題共用備選答案)

A.真性尿失禁

B.溢出性尿失禁

C.張力性尿失禁

D.先天性尿失禁

E.緊迫性尿失禁

1.膀胱或尿道感染、結(jié)石、腫瘤和結(jié)核等患者，有尿液就排，有類(lèi)似尿頻癥狀

2.增加腹壓時(shí)如咳嗽、打噴嚏、下樓梯、抬重物等有尿液溢出

3.慢性尿潴留患者，當(dāng)膀胱過(guò)度膨脹時(shí)，有尿液溢出

4.尿急時(shí)來(lái)不及上廁所就漏尿出來(lái)

5.伴有尿路畸形的尿液溢出

『正確答案』1.A,2.C,3.B,4.E,5.D

『答案解析』題目考察尿失禁的臨床表現(xiàn)——癥狀。

壓力性尿失禁，主要是由于當(dāng)腹壓增加時(shí)

A.尿道功能不協(xié)調(diào)

B.尿道膀胱后角消失

C.內(nèi)括約肌功能喪失

D.尿失禁

E.排尿反射完整性遭到破壞

『正確答案』B

『答案解析』題目考察尿失禁的病理生理。

張力性尿失禁易并發(fā)于下列何種疾病

A.子宮黏膜下肌瘤

B.子宮后壁膨出

C.陰道壁囊腫

D.膀胱膨出

E.子宮內(nèi)翻

『正確答案』D

『答案解析』陰道前壁脫垂→膀胱膨出→張力性尿失禁

壓力性尿失禁常用手術(shù)不包括

A.陰道前壁修補(bǔ)術(shù)

B.經(jīng)陰道尿道膀胱頸筋膜縫合術(shù)

C.恥骨后尿道同定懸吊術(shù)

D.經(jīng)直腸尿道懸吊術(shù)

E.經(jīng)陰道尿道懸吊術(shù)

『正確答案』D

【考點(diǎn)鏈接】壓力性尿失禁手術(shù)治療：

目的：恢復(fù)控尿，同時(shí)避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥

(1)陰道前壁修補(bǔ)術(shù) 曾為首選的標(biāo)準(zhǔn)治療方法

(2)恥骨后膀胱懸吊術(shù)

(3)尿道下方懸吊帶術(shù)

· 經(jīng)陰道無(wú)張力吊帶尿道中段懸吊術(shù)(TVT)

· 經(jīng)陰道尿道中段懸吊術(shù)(IVS)

· 經(jīng)閉孔無(wú)張力吊帶尿道中段懸吊術(shù)(TVT-O)

對(duì)于陰道前壁脫垂的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不恰當(dāng)

A.有的患者表現(xiàn)為排尿困難，有的患者表現(xiàn)為尿失禁

B.自覺(jué)外陰腫物脫出

C.下墜感，腰酸

D.表現(xiàn)為排尿困難是因?yàn)槟虻琅虺雒黠@，而膀胱膨出不明顯

E.可同時(shí)合并泌尿系感染

『正確答案』D

尿瘺術(shù)后處理錯(cuò)誤的是

A.給予抗生素抗感染

B.保證導(dǎo)尿管引流持續(xù)通暢

C.多飲水，增加尿量

D.導(dǎo)尿管一般放置24～48小時(shí)

E.保持大便通暢

『正確答案』D

【考點(diǎn)鏈接】尿瘺治療：

1.新鮮瘺孔—— 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即手術(shù)治療。

2.壞死及伴有感染的瘺孔——治療應(yīng)選擇在發(fā)現(xiàn)后的3～6個(gè)月后。治療要在炎癥消失，等待瘢痕軟化、局部血液循環(huán)建立后進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)，爭(zhēng)取一次成功。

3.術(shù)后視情況保留尿管7～14天，并注意局部清潔。

對(duì)于尿瘺的預(yù)防，下列描述不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A.經(jīng)陰道助產(chǎn)后要常規(guī)檢查泌尿道有無(wú)損傷

B.經(jīng)陰道助產(chǎn)前應(yīng)先導(dǎo)尿

C.防止第二產(chǎn)程延長(zhǎng)及滯產(chǎn)

D.可疑損傷者，產(chǎn)后留置尿管長(zhǎng)期開(kāi)放5～7天

E.婦科手術(shù)中明確解剖位置，防止輸尿管損傷

『正確答案』D

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