高級育嬰師基礎(chǔ)知識(shí)重點(diǎn)整理第三部分 第二節(jié)

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高級育嬰師基礎(chǔ)知識(shí)重點(diǎn)整理第三部分 第二節(jié)

第三部分：日常保健與護(hù)理

第二節(jié) 生長監(jiān)測

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握嬰兒的生長發(fā)育縱向監(jiān)測的知識(shí)和方法

二、相關(guān)知識(shí)及工作內(nèi)容

生長發(fā)育是兒童期的基本生理現(xiàn)象。嬰兒的生長發(fā)育可分為兩個(gè)階段：宮內(nèi)生長發(fā)育階段和宮外生長發(fā)育階段。前者是從受精卵著床到胎兒娩出，后者是從娩出到生長發(fā)育終止

1.宮內(nèi)生長發(fā)育規(guī)律

(1)宮內(nèi)生長發(fā)育是嬰兒生長發(fā)育的第一個(gè)重要階段：嬰兒處于羊水浸泡的恒溫液體中，營養(yǎng)物為高營養(yǎng)液體，由胎盤傳遞。氧氣由胎盤傳遞，沒有肺呼吸。由于宮內(nèi)空間有限，胎兒的生長和體重增加有較大的限制。

(2)宮內(nèi)生長發(fā)育的規(guī)律：生長速率快，發(fā)育、分化、成熟過程易受損傷，營養(yǎng)物需求量大，母體生理和心理健康狀況和行為、情緒狀態(tài)都會(huì)影響胎兒發(fā)育。

(3)宮內(nèi)生長發(fā)育監(jiān)測的方法：目前的監(jiān)測手段還不能有效地對宮內(nèi)生長發(fā)育進(jìn)行準(zhǔn)確的監(jiān)測。從現(xiàn)代技術(shù)發(fā)展水平來看(諸如計(jì)算機(jī)成像、圖像識(shí)別、遙感技術(shù)等)，對子宮及胎兒進(jìn)行適時(shí)體重監(jiān)測是完全可以做到的。如果能夠?qū)w重和身長進(jìn)行較準(zhǔn)確的適時(shí)測量，宮內(nèi)生長發(fā)育監(jiān)測就進(jìn)入了一個(gè)準(zhǔn)確的科學(xué)描述時(shí)期。

(4)影響宮內(nèi)生長發(fā)育的因素：包括從純生物因素到心理、行為因素等。

(5)胎兒方面：近年來研究結(jié)果認(rèn)為，胎兒具有一種可通過生理過程或行為模式予以調(diào)節(jié)的機(jī)制，可以保護(hù)胎兒發(fā)育的能量需要。在這個(gè)機(jī)制中，脂肪儲(chǔ)存起著很大的作用。其中，孕中晚期脂肪儲(chǔ)存量的多少對新生兒出生體重的高低起著巨大的作用。如果母親在孕中晚期不能儲(chǔ)存脂肪或儲(chǔ)存量極少，對新生兒的出生體重將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。宮內(nèi)生長發(fā)育的質(zhì)量是影響宮外生長發(fā)育狀況、生后發(fā)病率、死亡率、生命質(zhì)量、健康水平的一個(gè)重要因素。

(6)心理和行為：心理和行為以及生活方式、習(xí)俗可以嚴(yán)重地影響宮內(nèi)生長發(fā)育。孕婦在孕期心情不悅、精神壓抑、身體受折磨，盡管營養(yǎng)供應(yīng)正常，都會(huì)造成低出生體重、難產(chǎn)、畸形發(fā)生率上升。生活習(xí)俗可以使孕婦的營養(yǎng)攝入產(chǎn)生重大偏移，比如忌口、某些地區(qū)偏食、拒食某種食物，使得孕婦機(jī)體在孕期得不到全面、均衡的營養(yǎng)。

2.宮外生長發(fā)育規(guī)律

(1)第一個(gè)月生長發(fā)育規(guī)律：嬰兒出生后第一個(gè)月內(nèi)體重變化較為復(fù)雜，只有逐周測量才能得到其增重的真實(shí)規(guī)律。生后第一個(gè)月內(nèi)體重變化顯示在3個(gè)方面：即減重、不變和增重。無論母乳喂養(yǎng)或是人工喂養(yǎng)，只要喂養(yǎng)方法得當(dāng)，食物質(zhì)和量適宜，生后第一周體重增重的比例就較高;而不適宜的喂養(yǎng)將產(chǎn)生不良好的結(jié)果：營養(yǎng)不良或肥胖。

(2)0-7歲嬰幼兒生長發(fā)育速率：我國學(xué)齡前兒童生長發(fā)育縱向研究測查頻率密度即出生時(shí)一次，新生兒期每周一次，1歲內(nèi)每月一次，1-2歲每3個(gè)月一次，3歲后每半年一次，直至72個(gè)月。用該資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果表明：生后0-3個(gè)月、15-18個(gè)月、24-27個(gè)月、36-42個(gè)月、48-54個(gè)月和60-66個(gè)月分別為0、1、2、3、4、5歲內(nèi)年齡段生長發(fā)育的重要階段。

線性生長(身長/身高)受營養(yǎng)、喂養(yǎng)、遺傳等因素的影響。一般認(rèn)為，遺傳因素對5歲以前世界各地兒童影響不大，只在青春期突增和獲得最后身高時(shí)起作用。學(xué)齡期線性生長也受營養(yǎng)狀況的影響，突出反映了積累的營養(yǎng)效果。

(3)影響宮外生長發(fā)育的因素：

1)遺傳潛力和環(huán)境因素是影響宮外生長發(fā)育的主要因素。

2)環(huán)境因素對宮外生長發(fā)育的影響是極大的、可以充分調(diào)控的、有時(shí)甚至是決定性的。能夠影響生長發(fā)育的環(huán)境因素包括：均衡膳食、自然食物、充分睡眠、適度運(yùn)動(dòng)、愉快心情。

3)兒童生長發(fā)育是前后連續(xù)的，前一階段生長發(fā)育結(jié)果直接影響后一階段的生長發(fā)育。每一階段的生長發(fā)育與其生長潛力和環(huán)境對其影響有關(guān)。

4)必須從小注意供應(yīng)給嬰兒均衡的營養(yǎng)，保證充分的睡眠，預(yù)防和減少疾病，加強(qiáng)戶外活動(dòng)，充分利用機(jī)體生長高速率期的潛能，有力地促進(jìn)嬰兒生長發(fā)育和提高其健康水平。

三、注意事項(xiàng)

監(jiān)測嬰兒生長發(fā)育情況需要將嬰兒定期測查所得到的同期指標(biāo)的變化加以比較。

四、嬰兒膳食營養(yǎng)評價(jià)及干預(yù)

(一)學(xué)習(xí)目標(biāo)

嬰兒膳食營養(yǎng)評價(jià)的方法

(二)相關(guān)知識(shí)和工作內(nèi)容

1.嬰兒膳食營養(yǎng)評價(jià)

根據(jù)0-3歲嬰兒一周所攝入的食物品種及其數(shù)量，可評價(jià)嬰兒一周從膳食中所攝入的營養(yǎng)是：標(biāo)準(zhǔn)推薦量。通過分析測試，發(fā)現(xiàn)嬰兒膳食營養(yǎng)素?cái)z入不足或過量，指導(dǎo)家長科學(xué)合理地為嬰兒準(zhǔn)備食物，及時(shí)地調(diào)整嬰兒的膳食結(jié)構(gòu)，保證食物品種豐富、營養(yǎng)均衡。

操作方法：發(fā)給家長一張《嬰兒一周膳食統(tǒng)計(jì)表》，指導(dǎo)家長根據(jù)嬰兒每日膳食情況進(jìn)行填寫;根據(jù)嬰兒年齡及一周膳食情況的數(shù)據(jù)資料，由軟件系統(tǒng)對膳食營養(yǎng)素質(zhì)量進(jìn)行分析。

2.嬰兒體格發(fā)育與營養(yǎng)狀況評價(jià)

根據(jù)嬰兒的年齡、體重、身高、坐高、胸圍、頭圍及臀圍6項(xiàng)形態(tài)指標(biāo)和血壓、脈搏、肺活量等功能指標(biāo)的測量值來判斷嬰兒體格發(fā)育的水平與營養(yǎng)狀況。1以內(nèi)的嬰兒每月測量一次， 1-2歲每3個(gè)月測量一次，2-3歲每半年測量一次。通過系統(tǒng)的追蹤評價(jià)，可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)嬰兒生長發(fā)育和膳食營養(yǎng)中出現(xiàn)的問題，及時(shí)向家長提出治療、緩和調(diào)整的建議。

操作方法：實(shí)地測量各項(xiàng)指標(biāo)值，由軟件系統(tǒng)根據(jù)嬰兒的年齡及測量結(jié)果進(jìn)行分析，將測量結(jié)果連續(xù)繪制成圖表，顯示嬰兒的整體發(fā)育情況。

(三)注意事項(xiàng)

膳食營養(yǎng)評價(jià)必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)才能操作。

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