2019年最全面的育嬰師課件（第二部分）

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第四節(jié) 清潔衛(wèi)生

一、嬰兒皮膚的特點(diǎn)及護(hù)理

嬰兒各個(gè)系統(tǒng)的功能發(fā)育還尚不成熟。尤其是嬰兒的皮膚，其厚度約為成人皮膚的1/3;嬰兒皮膚的角質(zhì)層很薄，表皮與真皮結(jié)合不緊，表面缺乏溶菌素，汗腺分泌旺盛。

特別是日常寶寶的大小便次數(shù)多，氨和尿液中的其他化學(xué)成分、汗液、代謝產(chǎn)物、糞漬都會刺激皮膚。再者嬰兒免疫系統(tǒng)不完善，抵抗疾病的能力比成人低。故容易出現(xiàn)濕疹、尿布疹，如果護(hù)理不當(dāng)會變成膿泡瘡。如不加以重視，還會導(dǎo)致全身的感染。

知道了嬰兒皮膚的生理特點(diǎn)，我們就來給年輕的建議一些日常護(hù)理寶寶皮膚的要點(diǎn)：“三要，三不要”。

“三要”

1、要保持寶寶皮膚的干燥，及時(shí)更換衣物及污染的尿片。

2、要注意清潔皮膚折皺處的污垢，重點(diǎn)是寶寶的小屁股，更換尿布時(shí)可用嬰兒柔濕巾直接清潔寶寶臀部殘留的尿漬、糞漬。

3、要以預(yù)防為主，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。

“ 三不要”

1、不要洗澡過于頻繁，天冷時(shí)可2-3天洗一次，天熱時(shí)可每天一次。

2、不要用堿性肥皂或大人的浴液給寶寶洗澡、洗小屁股。以免損傷寶寶幼嫩的肌膚。

3、不要只用清水和紗布清潔寶寶的小屁股。寶寶的臀部的皮膚非常稚嫩，有一層天然的皮脂，如果經(jīng)常用水和紗布清洗會將這層保護(hù)膜洗掉。每次清潔小屁股時(shí)使用嬰兒柔濕巾能保護(hù)這天然的皮脂不被破壞。

二、 新生兒皮膚護(hù)理小錦囊

(一)臉部護(hù)理

1、癥狀：寶寶經(jīng)常流口水及吐奶。

2、護(hù)理：應(yīng)準(zhǔn)備柔軟濕潤的毛巾，替寶寶抹凈面頰，秋冬時(shí)更應(yīng)及時(shí)涂抹潤 膚膏防止肌膚皸裂。

(二)眼部護(hù)理

1、癥狀：眼角發(fā)紅，醒后眼屎分泌物多。

2、護(hù)理：每天用濕藥棉替寶寶洗眼角一次。

(三)鼻腔護(hù)理

1、癥狀：鼻腔分泌物塞住鼻孔而影響呼吸。

2、護(hù)理：用濕棉簽輕輕卷出分泌物。

(四)臀部護(hù)理

1、癥狀：寶寶的臀部非常嬌嫩，要及時(shí)更換尿片。

2、護(hù)理：勤洗勤換尿片，更換尿片時(shí)用強(qiáng)生嬰兒柔潤濕紙巾清潔臀部殘留的 尿漬、糞漬，然后涂上嬰兒護(hù)臀霜。

(五)臍部護(hù)理

1、癥狀：寶寶出院時(shí)臍帶已脫落，有時(shí)臍孔稍濕或少量出血。

2、護(hù)理：不論臍帶是否脫落，應(yīng)在每天洗澡后清潔臍部，即用消毒棉簽蘸75 %醫(yī)用酒精，從臍部的中央按順時(shí)針方向慢慢向外輕抹，重復(fù)三次，更換三根棉花 棒，抹出污物、血痂，保持臍部干爽和清潔。當(dāng)臍部紅腫或有膿性分泌物，應(yīng)即去 醫(yī)院就診。

(六)身體和四肢護(hù)理

1、癥狀：若寶寶經(jīng)常出汗;在干燥季節(jié)或更換衣服時(shí)，有薄而軟的白色小片皮屑脫落;有抓痕等

2、護(hù)理：應(yīng)常備柔軟毛巾為他擦干身體，以防著涼，并經(jīng)常更換棉質(zhì)內(nèi)衣， 每天給寶寶洗澡。剪短寶寶的手指甲，不要給他穿太厚太暖。

保持皮膚的清潔，浴后可根據(jù)季節(jié)的變換，秋冬季：涂上潤膚油或 潤膚露，防止皮膚皸裂受損。夏季：涂抹爽身粉，生了痱子的寶寶要保持房間的通 風(fēng)和涼爽，浴后涂抹熱痱粉，減少摩擦。

三、 嬰兒皮膚的清潔護(hù)理要注意事項(xiàng)

1.用冷開水消毒棉球洗眼睛、耳朵和口腔。

2.不要試圖用棉簽擦拭鼻腔內(nèi)、耳道內(nèi)的分泌物，做得不好一方面可能造成創(chuàng)傷，另一方面可能帶入細(xì)菌造成感染。

3.大便后用溫水將臀部洗干凈。沖洗和擦干時(shí)要遵循從前向后的順序即從會陰到肛門的順序以預(yù)防來自肛門的細(xì)菌污染陰道引起感染。

4.對女嬰不要分開陰唇去清洗里面;對男嬰不要把包皮推上去清洗里面，以防受傷。

5.洗澡時(shí)注意一定先倒入涼水再加熱水混合，用肘部試水溫，感到暖和即可。如果你感到水熱，對小嬰兒來說就是燙了，那樣會使她感到不舒服。先用浴巾裹住嬰兒身體用1.的方法洗臉部;然后洗頭，洗后及時(shí)擦干頭部以免受涼;之后解開浴巾將嬰兒放入澡盆，注意托緊孩子對側(cè)腋下使他有安全感，同時(shí)要和孩子說話使他放松，洗澡時(shí)要著重洗頸下、腋下、腹股溝部，凡皮膚皺褶處必須洗凈，動作要輕柔、迅速，時(shí)間在5～10分鐘左右，洗后將他放在事先準(zhǔn)備好的干凈浴巾中包好，抱抱他然后擦干全身。

可在皮膚皺褶處涂潤膚油或爽身粉，油和粉均需在你的手掌中磋勻后抹在嬰兒皮膚上，不要直接倒在孩子身上，因?yàn)楹窈竦姆塾鰸窈笞冇矔⒆拥钠つw。最后給他包上干凈的尿布，穿上衣服。

6.選擇適宜小嬰兒的護(hù)膚品，不要用母乳給孩子擦臉，這樣做不符合衛(wèi)生。

四、嬰兒清潔用品的選擇

沐浴露： 應(yīng)選擇由天然油脂制成的嬰兒專用沐浴露，不會傷害寶貝的稚嫩肌膚，并含有豐富的牛奶蛋白質(zhì)。不過，3個(gè)月以下的嬰兒應(yīng)少用一些沐浴露，例如洗三次澡可以用清水洗兩次，最大限度地減少對寶貝皮膚的刺激。

洗發(fā)香波： 6個(gè)月以內(nèi)的寶貝分泌物不多，可直接用沐浴露洗頭;6個(gè)月以上的寶貝可以使用嬰兒專用的洗發(fā)香波，這種香波一般會有無淚配方，能夠不刺激眼睛，滋潤頭發(fā)，防止皮膚過敏。

香皂： 使用純正溫和的嬰兒專用香皂，泡沫細(xì)膩豐富，能有效保持皮膚的水分。

浴巾： 為了更充分地保暖，可以選擇帶帽子的浴巾，因?yàn)轭^部是最易散熱的部位。

小毛巾： 使用純棉質(zhì)地的小毛巾，吸濕性好又小巧可愛，可以購買不同的顏色分別用于擦臉、擦腳、擦屁股等。

海綿： 最好為寶寶購買嬰兒專用的天然海綿，干燥時(shí)堅(jiān)硬成型，遇水后立即變軟。

五、嬰兒健康護(hù)理

1 、嬰兒游泳

水對嬰兒胸廓的壓力會促使使肺活量增加。水壓對皮膚的拍擊，還能對外周血管和皮膚起到按摩作用，同時(shí)使心臟得到更好的鍛煉。孩子的身體為了在晃動的水中保持平衡，會做出各種動作，不僅對身體的靈活性、協(xié)調(diào)性和平衡感都有良好的促進(jìn)作用，而且還可提高大腦對外界環(huán)境的反應(yīng)能力、應(yīng)激能力，促進(jìn)大腦的發(fā)育，提高智力。能提高嬰兒的機(jī)體免疫力、增強(qiáng)抗病能力，增強(qiáng)食欲、改善睡眠質(zhì)量、減少哭鬧，消除消極不安情緒，幫助建立開朗、樂觀、活潑的情緒。

2、嬰兒洗澡

3、嬰兒撫觸

頭部按摩能刺激頭皮肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，增長智力，使嬰兒開朗活潑。面部按摩促進(jìn)面部肌肉和五官發(fā)育，使嬰兒愉快，減輕不安。胸、腹、背按摩可增強(qiáng)肺功能，幫助早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防佝僂病，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減少疾病。四肢按摩不僅促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)肌群發(fā)育，還有增高助長、刺激大腦發(fā)育的作用。

六、寶寶的用品清潔與消毒

小兒抵抗力弱，如果接觸大量細(xì)菌，就會生病。所以，小兒用的東西需要經(jīng)常消毒。毛巾、布尿布可用煮沸的方法消毒。小兒的衣服、被褥和其他床上用品可通過太陽照射消毒。毛巾和尿布也可通過太陽照射的方法消毒。所有兒童用品一般不用消毒劑消毒，因?yàn)橄緞┤绻逑床桓蓛?，會刺激小兒的皮膚或黏膜。

另外，室內(nèi)空氣和地面也一般不要用消毒劑消毒。如果必須使用，在消毒時(shí)，要將嬰兒抱到其他房間暫時(shí)避開，待消毒劑氣味散完后再把小兒抱回來。一般室內(nèi)空氣可以通過開窗通風(fēng)，就能達(dá)到消毒的目的。地面用干凈的墩布擦拭即可。使用的墩布要經(jīng)常晾干，因?yàn)榻?jīng)常潮濕的墩布會滋生細(xì)菌或霉菌。

清洗奶瓶時(shí)，選擇專用的奶瓶刷和奶瓶清洗劑;每次清洗時(shí)要將奶嘴和奶瓶分別清洗干凈，避免清潔劑的殘留;將清洗好的嬰兒用品進(jìn)行消毒或放置晾干備用。煮沸消毒：將嬰兒用品放進(jìn)平底鍋，煮10分鐘，需要使用時(shí)再取出。但頻繁的煮沸消毒會縮短奶嘴的使用壽命，如果是塑料制品則不適用于此法。

第三章 日常保健與護(hù)理

第一節(jié) 生長發(fā)育

一、生理發(fā)展變化的特征

(一)大小的變化

1.年齡越小生長速度越快。新生兒時(shí)以天為單位計(jì)算，

1 ~ 3個(gè)月..周 ………… ..， 4 ~ 6個(gè)月..3個(gè)月 ……… .，

6 ~ 12個(gè)月.半年 ……… ..，1 ~ 3歲 …… 年 ………… ..。

2.生長發(fā)育有一定的順序和方向，不能越級發(fā)展。

(二)比例的變化 (三)舊特征的消失 (四)新特征的獲得

二、定期健康檢查

頻度： 出生后第1年4次; 出生后第2、3年2次; 3歲以后1次;

視力、聽力、牙齒 每半年1次

內(nèi)容： 1.體格測量與評價(jià)：a、身高、體重、頭圍; b、囟門:前囟門在生后18個(gè)月內(nèi)閉合，后囟門在生后3個(gè)月內(nèi)閉合。

2.全身各系統(tǒng)檢查

3.常見病的定期實(shí)驗(yàn)室檢查

體重

頻度： 5次--生后一年即生后1、3、5、8、12個(gè)月;

3次-- 第二年即生后15、20、24個(gè)月

2次-- 第三年即生后30、36個(gè)月

內(nèi)容：定期、連續(xù)的為兒童測量體重 ， 記錄在生長發(fā)育監(jiān)測圖上。

脊柱發(fā)育

第二節(jié) 計(jì)劃免疫

計(jì)劃免疫就是根據(jù)傳染 病流行病學(xué)的規(guī)律，按不同的年齡進(jìn)行有計(jì)劃地預(yù)防接種，以達(dá)到頂防傳染病流行的目的。計(jì)劃免疫的主要對象是兒童。

計(jì)劃免疫目的是通過預(yù)防接種使小孩自身產(chǎn)生對一些傳染病的免疫力，從而控制傳染病的發(fā)生。

我國計(jì)劃免疫疫苗包括卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破三聯(lián)疫苗、麻疹疫苗和乙肝疫苗。接種這些疫苗，都是免費(fèi)的。

兒童出生后1月內(nèi)，監(jiān)護(hù)人到兒童居住地的接種單位為其辦理預(yù)防接種證。

預(yù)防接種流程

預(yù)防接種是通過 注射或者口服藥物使嬰兒獲得對一些疾病的特殊抵抗力。

一、 初生嬰兒、小兒的計(jì)劃免疫內(nèi)容

出生后注射卡介苗、乙肝疫苗各1針

出生后1個(gè)月注射乙肝疫苗1針

出生后2個(gè)月服用1粒小兒麻痹糖丸

出生后3個(gè)月服用1粒小兒麻痹糖丸，注射百白破三聯(lián)針1針

出生后4個(gè)月服用1粒小兒麻痹糖丸，注射百白破三聯(lián)針1針

出生后5個(gè)月注射百白破三聯(lián)針1針

出生后6個(gè)月注射乙肝疫苗1針

出生后8個(gè)月注射麻疹疫苗1針

1.5歲-2歲注射百白破三聯(lián)針1針

4歲服用1粒小兒麻痹糖丸

7歲注射卡介苗1針，麻疹疫苗1針，白破二聯(lián)針1針

接種時(shí)間、次數(shù)不能隨意改變。在7周歲之內(nèi)還要適時(shí)復(fù)種。

我國有的地區(qū)(如上海)的小孩到1歲還要接受乙腦疫苗的注射以免感染乙腦。現(xiàn)在，我國城市已推行了乙肝預(yù)防接種，農(nóng)村也即將普及。進(jìn)行預(yù)防接種后雖然有些反應(yīng)，但這些反應(yīng)都比較輕且能自愈況且。這些反應(yīng)與得了傳染病相比要輕很多。預(yù)防接種雖然是一種提高嬰幼兒免疫力的有效措施，但也不是接種后就高枕無憂了。還要注意培養(yǎng)孩子良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)體格鍛煉。不斷地增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力。才是保證嬰幼兒的身體健康的關(guān)鍵。

二、 如何護(hù)理剛接種疫苗的寶寶

1、卡介苗：注射部位可以照常沐浴，如果有膿泡或潰爛時(shí)，不必擦藥或包扎，但是注意不要弄破，如果不小心弄破了也不必太擔(dān)心，只須擦干并且保持干燥即可。但發(fā)現(xiàn)小兒腋下淋巴結(jié)腫大如果直徑超過一公分，應(yīng)至醫(yī)院檢查。

2、乙型肝炎：輕微發(fā)燒通常照一般發(fā)燒處理即可。

3、三合一疫苗：這是反應(yīng)最激烈而且頻率最高的疫苗，幼兒接種后，可以輕揉二下，如果有些許紅腫可先用熱毛巾熱敷，多喝開水，如果發(fā)燒肛溫超過38.5度以上，可先服用醫(yī)師開予之小兒普拿疼，但如果發(fā)燒超過39.5度以上則要送醫(yī)。

4、口服小兒麻痹疫苗：服用小兒麻痹疫苗，前后半小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)食，以增加疫苗在體內(nèi)繁殖效果，如果有神經(jīng)方面的癥狀，如四肢麻痹無力、痙攣等應(yīng)速送醫(yī)。

5、麻疹、腮腺炎：注射后應(yīng)多喝開水，少出入公共場所，避免感冒，如果在注射后一、二天就有發(fā)燒，應(yīng)立刻就醫(yī)診治。

三、新生兒篩查

(一)新生兒遺傳代謝病

1.苯丙酮尿癥

吃足6次奶后進(jìn)行(在未哺乳、無蛋白負(fù)荷的情況下易出現(xiàn)苯丙酮尿癥篩查陰性

2.先天性甲狀腺低下

避開生理性血促甲狀腺激素上升期，減少了先天性甲狀腺低下篩查的假陽性機(jī)會。

(二)新生兒聽力篩查

篩查儀器：篩查型耳聲發(fā)射儀。

篩查環(huán)境：房間15平米以上，噪聲低于45分貝。

篩查方法：將新生兒的耳廓向后上方拉，使耳道伸直，避免探頭觸及耳道壁。

初次篩查:出院前n次。時(shí)間為出生后 3-7天。

復(fù)篩：初篩沒有通過的新生兒在 42天內(nèi)要進(jìn)行兩耳復(fù)篩。

診斷：時(shí)間為嬰兒2-3月齡。如果檢查有問題5月齡前再次診斷。

干預(yù)：如果發(fā)現(xiàn)孩子有先天性聽力障礙，可以及時(shí)給孩子放置耳蝸。

篩查結(jié)果的解釋：

耳聲發(fā)射的篩查方法只能篩查耳蝸病變造成的聽力損失。

篩查報(bào)告只能反映通過或未通過，不能寫正?；虍惓！?/p>

篩查結(jié)果不等于診斷結(jié)果：篩查未通過，只能表明沒有通設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，可能的原因有多種(篩查的時(shí)間、環(huán)境、篩查時(shí)嬰兒的狀況、嬰兒的發(fā)育情況、聽力損傷等) 。

第二節(jié) 常見疾病的發(fā)現(xiàn)與護(hù)理

一、常見疾病護(hù)理的基本原則

1.早發(fā)現(xiàn)、早治療

嬰幼兒年齡較小，還不能用語言準(zhǔn)確表達(dá)病情，需要育嬰師細(xì)心觀察，盡早發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)進(jìn)行治療。嬰幼兒出現(xiàn)異常情況時(shí)不要盲目處理，需要迅速去醫(yī)院進(jìn)行診治。

2.注意辨別嬰幼兒的啼哭及其原因

嬰幼兒感到不適的主要反應(yīng)是啼哭。在排除饑餓、便溺等因素后，應(yīng)仔細(xì)檢查嬰幼兒的全身：從頭到頸、到軀干、到四肢，稍用力撫摸一遍，再查看后背、頸下、腋窩、大腿根等部位。如果手觸到有病痛的部位，嬰幼兒會加劇哭鬧或把成人的手撥開、拒按等。反復(fù)做幾次，就可發(fā)現(xiàn)病癥的部位。

3.善于從嬰幼兒日常生活表現(xiàn)中發(fā)現(xiàn)異常

如果嬰幼兒口齒不如同齡兒童那樣清晰，應(yīng)觀察是否因舌系帶過短影響了發(fā)音;嬰幼兒對周圍環(huán)境中突然出現(xiàn)的較大聲響反應(yīng)淡漠，應(yīng)考慮是否有聽力異常;嬰幼兒經(jīng)?？礀|西時(shí)歪頭或靠得很近，應(yīng)考慮是否有斜視或視力異常、斜頸等，只要細(xì)心觀察，就可在早期發(fā)現(xiàn)疾病。

4.觀察嬰幼兒的精神狀態(tài)

嬰幼兒的精神狀態(tài)是反映病情輕重的重要指標(biāo)。一般來講，如果面色紅潤，眼晴有神，正常玩耍，食欲好，說明病情不重;如嬰幼兒面色發(fā)白，眼晴無神，哭聲無力或異常，不吃奶，煩躁不安或嗜睡，頻繁嘔吐或腹瀉等，都表明病情較重，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

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