2019年內科主治醫(yī)師考試考前沖刺模擬試題(3)
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1[A3/A4型題]患者,男性,21歲,突發(fā)右側胸痛1小時,伴呼吸困難、大汗。查體:右側胸廓飽滿,右肺呼吸音消失。
當前最適當的治療是
A.抗結核治療
B.激素治療
C.手術治療
D.排氣減壓治療
E.胸膜固定術
正確答案:D
2[A3/A4型題]患者男性,55歲,因"上消化道大出血"就診。體查:上腹部腫塊,中等硬度,表現光滑、活動、無壓痛。上消化道造影見胃底部4cm圓形充盈缺損,邊緣整齊,中間可見"臍樣"龕影。
此患者最可能的診斷是
A.胃癌
B.胃平滑肌瘤
C.胃消化性潰瘍
D.胃淋巴瘤
E.胃平滑肌肉瘤
正確答案:E
3[A3/A4型題]某男,32歲。雙下肢擠壓傷,神志尚清楚,表情淡漠,明顯口渴,面色蒼白,皮膚濕冷,脈搏112次/分,血壓90/60mmHg(12/8kPa),中心靜脈壓4cmH2O(0.398kPa),毛細血管充盈遲緩。血pH為7.32。
該病人的情況是
A.未發(fā)生休克
B.休克代償期
C.中度休克
D.重度休克
E.虛脫
正確答案:C
4[A3/A4型題]男,62歲。10年前體檢曾被告知患心臟病,近1~2年來心前區(qū)不適,心悸,逐漸加重。查體:BP21.3/8kPa(160/60mmHg),心濁音界增大呈靴型。
該患者心臟靴型增大說明
A.胸骨左緣第2肋間收縮期雜音
B.胸骨左緣第2肋間舒張期雜音
C.胸骨左緣第3肋間收縮期雜音
D.胸骨左緣第3肋間舒張期雜音
E.胸骨右緣第2肋間舒張期雜音
正確答案:B
5[A3/A4型題]女,25歲,活動后氣急5年,夜間不能平臥、痰中帶血1個月,近1天咳較多白色泡沫痰,并有少量咯血。家人描述近年來患者面頰部發(fā)紅,當地醫(yī)院聽到"心臟雜音"該患者心肺聽診最可能的發(fā)現是
A.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音
B.收縮期吹風樣雜音
C.局限性濕啰音
D.哮鳴音
E.三尖瓣區(qū)收縮期雜音
正確答案:A
6[A3/A4型題]患者,男性,42歲,間斷低熱、乏力3個月余,體溫波動在37.4~38.1℃,自服感冒藥療效欠佳。1周來心悸伴氣短,呈進行性加重,陣發(fā)性心前區(qū)不適,活動明顯受限,夜間高枕臥位,小便量不多。查體:T 37.8℃,P102次/分,BP 92/68mmHg,神志清楚。頸靜脈充盈,左下肺呼吸音低,心界向兩側擴大,心音遙遠,肝肋下2.5cm,雙下肢水腫。根據患者臨床表現及體征,最可能的診斷是
A.風濕性心臟病
B.擴張性心肌病
C.心包積液
D.縮窄性心包炎
E.二尖瓣狹窄
正確答案:C
7[A3/A4型題]患者,女性,23歲,反復喘息發(fā)作3年,確診為支氣管哮喘。既往無類似病史。
以下病史和該患者哮喘發(fā)病關系不大的是
A.患者長期居住濕度過高地區(qū)
B.其祖母有過敏性鼻炎病史
C.患者曾多次與過敏性花粉接觸
D.患者兒時曾患麻疹肺炎
E.患者長期做化工業(yè)工作
正確答案:D
8[A3/A4型題]男性36歲,近來明顯乏力,因口渴大量飲水,尿量顯著增多,體重減輕
該患者要確診還需要查
A.血生化
B.腎功
C.肝功
D.腹部超聲
E.空腹血糖
正確答案:E
9[A3/A4型題]患者,女性,26歲,妊娠2個月余,因頭痛、頭暈,伴乏力1周入院。既往有反復咽炎及扁桃體炎史,6年前曾出現"血尿"。父母均有高血壓病病史。入院查體:輕度貧血貌。BP165/100mmHg,P 96次/分,雙肺未見異常,心界不大,律齊,心尖部聞及3/6級收縮期吹風樣雜音,肝脾未及,雙下肢可凹性水腫(±)。
引起該患者出現高血壓的原因最可能是
A.特發(fā)性高血壓
B.妊高征
C.腎實質性疾病所致
D.血管硬化所致
E.內分泌性疾病所致
正確答案:C
10[A3/A4型題]男,54歲。心前區(qū)反復疼痛及氣短4年,BP20/4kPa(150/30mmHg),X線示心臟呈靴型擴大。
以下哪項所見與本患者情況不符
A.擴張型心肌病
B.肥厚型心肌病
C.室間隔缺損
D.主動脈瓣關閉不全
E.二尖瓣狹窄
正確答案:E
11[A3/A4型題]男,54歲。心前區(qū)反復疼痛及氣短4年,BP20/4kPa(150/30mmHg),X線示心臟呈靴型擴大。
以下哪項所見與本患者情況不符
A.擴張型心肌病
B.肥厚型心肌病
C.室間隔缺損
D.主動脈瓣關閉不全
E.二尖瓣狹窄
正確答案:E
12[A3/A4型題]患者,男性,22歲。顏面及雙下肢水腫2周。查體:血壓160/90mmHg,尿蛋白定量9.3g/d,尿沉渣鏡檢紅細胞5~8/高倍視野,血清白蛋白22g/L,血肌酐102μmol/L。
此患者水腫形成的機制主要是
A.水、鈉潴留
B.淋巴回流受阻
C.毛細血管濾過壓增高
D.毛細血管通透性增高
E.腎小球濾過率下降
正確答案:A
13[A3/A4型題]女性,40歲,體重增加、乏力、納差、便秘半年;血清TSH60mU/L(正常0.6~4mU/L),雙下肢非指凹性水腫。甲狀腺二度腫大,不平,呈橡皮樣韌硬。
最可能的病因是
A.結節(jié)性甲狀腺腫
B.橋本病
C.腎小球腎炎
D.肝硬化
E.代謝綜合征
正確答案:B
14[A3/A4型題]患者,男性,74歲?人浴⒖忍20余年,呼吸困難6年,近1年來反復雙下肢水腫。近3天咳嗽、咳痰,神志不清。查體:嗜睡,皮膚濕熱,口唇發(fā)紺,頸靜脈充盈,雙肺散在干啰音,中下肺可聞及濕啰音,心率132次/分,律不齊,可聞及期前收縮3~5次/分。
該患者意識障礙最可能的原因是
A.動脈血PaCO2升高
B.動脈血PaO2下降
C.顱內感染
D.心功能不全
E.腦栓塞
正確答案:A
15[A3/A4型題]患者,男性,25歲,咳嗽、咳鐵銹色痰1周,發(fā)熱3天?人詴r伴右側胸痛。
體檢時最有意義的陽性體征是
A.體溫39℃
B.背部固定而持久的局限性粗濕啰音
C.左胸叩濁音
D.頸部淋巴結腫大
E.肺部空甕音
正確答案:C
【官方解析】
1.青年急性肺炎,咳鐵銹色痰是大葉性肺炎的典型表現。2.大葉性肺炎實變期病變部位叩診呈濁者。
16[A3/A4型題]女,40歲。下肢水腫,查體:心尖區(qū)局限性舒張期隆隆樣雜音,肺部聽診正常,肝大(-),腹水(-),雙下肢水腫(+)及皮膚呈暗紫色,右側重于左側。月經期未檢查尿。
該患者下肢水腫最可能的原因是
A.右心衰竭
B.皮膚過敏
C.經前期緊張綜合征
D.下肢靜脈曲張
E.特發(fā)性水腫
正確答案:E
17[A3/A4型題]患者,女性,66歲。心前區(qū)持續(xù)悶痛2小時,暈厥1次,持續(xù)3分鐘,有高血壓、糖尿病病史6年。查體:血壓80/60mmHg,脈搏50次/分,雙下肺聞及濕啰音,心率48次/分,心音低。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7-9、V3r-5r導聯ST段抬高>0.1mV。
假設信息,上述患者心尖部出現收縮期吹風樣雜音,為明確雜音產生的原因,應選的最合適檢查是
A.胸部X線片
B.超聲心動圖
C.肌鈣蛋白-T
D.冠狀動脈造影檢查
E.放射性核素心肌顯像
正確答案:B
18[A3/A4型題]男性,68歲,因嘔血、黑便半日急診入院。查體:上腹部可捫及包塊,X線鋇餐檢查胃內型呈半圓形充盈缺損,邊緣整齊,中央可見臍樣的潰瘍龕影。
該患者最可能的疾病診斷是
A.胃癌
B.胃神經纖維瘤
C.胃息肉癌變
D.胃潰瘍
E.胃平滑肌肉瘤
正確答案:E
19[A3/A4型題]男性,35歲,突發(fā)右上腹劇痛3小時,繼而全腹痛、大汗。既往有十二指腸球部潰瘍病史5年。查體:全腹壓痛,反跳痛。擬診十二指腸潰瘍并穿孔。
最有助于潰瘍穿孔的診斷的體征是
A.全腹壓痛
B.腸鳴音亢進
C.肝濁音界消失
D.腹部移動性濁音陽性
E.腸鳴音消失
正確答案:C
20[A3/A4型題]男,16歲,胸骨左緣3、4肋間聞及響亮的收縮期雜音,震耳,伴有震顫,但聽診器離開胸壁聽不到。
該患者治療首選
A.房間隔缺損修補
B.結扎動脈導管
C.洋地黃強心治療
D.室間隔缺損修補
E.利尿劑
正確答案:D
21[A3/A4型題]男性,35歲。2天前受涼后出現咽干,鼻塞,而后出現咽痛,咳嗽、咳黃痰。查體:鼻腔、咽黏膜充血,扁桃體Ⅱ度腫大。
該患者最初感染的病原體最可能是
A.肺炎鏈球菌
B.溶血性鏈球菌
C.流感嗜血桿菌
D.支原體
E.病毒
正確答案:E
22[A3/A4型題]男性,48歲。反復上腹部不適10年余,與進食及季節(jié)無明顯關系,查體:消瘦,結膜蒼白,貧血貌,上腹壓痛。胃鏡檢查示黏膜紅白相間,以白為主,皺襞平坦,黏膜下血管透見,黏液湖縮小。黏膜活檢呈重度不典型增生。
當前正確的治療方法
A.抑酸藥+促胃腸動力藥
B.PPI+兩種抗生素
C.外科手術
D.保護胃黏膜
E.PPI+保護胃黏膜
正確答案:C
23[A3/A4型題]患者,入院時反應遲鈍,定向力喪失。頸部極度強直,克氏征陽性,腦神經檢查正常,四肢均能活動,腱反射正常,無病理反射。腰穿示血性腦脊液,壓力增高
根據上述判斷,為尋找病因應首先考慮進行
A.氣腦造影
B.腦電圖
C.腦血管造影
D.腦CT或MRI檢查
E.放射性核素枕大池掃描
正確答案:C
24[A3/A4型題]女性,60歲。頭暈惡心嘔吐1周,既往高血壓2年,血壓右上肢210/130mmHg,左上肢200/110mmHg,雙下肢血壓測不出,HR 80次/分。
對診斷該患的動脈粥樣硬化最好的檢查是
A.血清膽固醇測定
B.選擇性動脈造影
C.雙下肢動脈彩超
D.MRI
E.心臟超聲多普勒
正確答案:C
25[A3/A4型題]女性,24歲,突發(fā)右側胸痛干咳發(fā)熱3天,查體:體溫38℃,氣管左側移位,右側中下肺叩診發(fā)濁、呼吸音減弱,血沉:44mm/h
根據查體,該患者的右側胸腔最可能發(fā)生的病理改變應該為
A.右側氣胸
B.右側胸膜增厚
C.右側肺不張
D.右側肺實變
E.右側胸腔積液
正確答案:E
26[A3/A4型題]患者男性,56歲,頭暈、心悸1周,偶有暈厥。既往有高血壓、冠心病病史,血壓105/60mmHg,心率34次/分,律不齊。心電圖示PR間期為0.22秒,部分P波后有QRS波群脫落
其心電圖診斷為
A.一度房室傳導阻滯
B.二度Ⅱ型房室傳導阻滯
C.二度Ⅰ型竇房傳導阻滯
D.三度房室傳導阻滯
E.二度Ⅰ型房室傳導阻滯
正確答案:B
27[A3/A4型題]患者,男性,65歲,突發(fā)性右側肢體無力、麻木7小時,午休時發(fā)病,無惡心及嘔吐,無頭痛。有高血壓及糖尿病病史10余年。查體:體溫37.1℃,呼吸16次/分,脈搏73次/分,血壓150/95mmHg,神志清楚,雙眼底視盤邊界清楚,雙瞳孔等大正圓,光反射靈敏,右側中樞性面舌癱,右側肢體肌力0級,右側偏身痛覺減退,右側巴氏征陽性
該病病變部位位于
A.左側基底節(jié)區(qū)
B.右側基底節(jié)區(qū)
C.腦橋
D.延髓
E.小腦
正確答案:A
28[A3/A4型題] 61歲,男性,2年來無誘因逐漸出現行動緩慢,行走時上肢無擺動,前傾屈曲體態(tài)。雙手有震顫,雙側肢體肌張力增高。無智能和感覺障礙,無錐體束損害征
選用上述治療的目的是
A.治愈疾病
B.阻止疾病的進展
C.改善癥狀
D.預防并發(fā)癥
E.增強體質
正確答案:C
29[A3/A4型題]女性,28歲。2天前遇雨淋,昨起寒戰(zhàn)、高熱,咳嗽,以干咳為主,偶見帶鐵銹色黃痰,伴左側胸痛就診。查體:急性病容,口周可見皰疹,體溫39.3℃。左上肺叩診實音,聽診聞及支氣管呼吸音。心率110次/分,律齊。
該病例最可能的典型X線征象是
A.散在多發(fā)性浸潤
B.支氣管周圍炎
C.跨葉段的肺浸潤
D.肺葉浸潤伴空洞形成
E.大葉實變
正確答案:E
30[A3/A4型題]男,30歲。約一年時間孤僻、寡言,近期由于被上級批評后出現失眠,不上班并緊閉門窗,聲稱有人監(jiān)視自己,在家中不敢談話,說家中已被安裝竊聽器,公安局也要逮捕自己,不吃妻子做的飯食,認為妻子已同他人合伙在飯菜中放了毒藥,因此毆打妻子。
本病例最可能的診斷是
A.精神分裂癥緊張型
B.精神分裂癥偏執(zhí)型
C.抑郁癥
D.反應性精神病
E.躁狂癥
正確答案:B
31[A3/A4型題]男性,17歲,近半月出現尿少、全身水腫。尿蛋白定量8g/天。血漿白蛋白18g/L。尿沉渣鏡檢紅細胞4~5/HP,有透明管型,偶見顆粒管型。血色素正常。血肌酐正常,血尿素氮10.5mmol/L。
最可能的診斷為
A.急性腎小球腎炎
B.IgA腎病
C.急進性腎炎
D.腎病綜合征
E.急性間質性腎炎
正確答案:D
32[A3/A4型題]患者,男性,35歲,發(fā)熱伴淺表淋巴結腫大10天,乏力伴牙齦出血2天,皮膚有出血點和瘀斑,胸骨有壓痛。化檢Hb 80g/L,WBC 13.8×109/L,PLT 25×109/L,臨床擬診為急性白血病。
若為急性B淋巴細胞白血病,其免疫標志是
A.CD19(+)
B.CD3(+)
C.CD7(+)
D.CD13(+)
E.CD33(+)
正確答案:A
33[A3/A4型題]患者男性,50歲。吸煙30年,飲酒20年,頭暈6個月,既往有高血壓病史10年。門診檢驗血糖升高,血糖:8.1mmol/L。
如果體檢,哪個項目沒有必要
A.量血壓,包括下肢血壓
B.心臟聽診
C.腦CT
D.行頸動脈超聲檢查
E.生化檢查,包括血脂、血糖等
正確答案:C
34[A3/A4型題]男性,18歲。反復午后發(fā)熱1個月,體溫在37.3~37.8℃,疲乏無力,消瘦。近一周咳嗽,偶爾咯血性痰,夜間盜汗,無胸痛、氣短。外院 X線檢查見右鎖骨上斑片狀陰影,痰結核菌檢查陰性。
確診后治療應選擇的藥物治療是
A.青霉素靜滴
B.阿奇霉素靜滴
C.抗結核聯合化療
D.慶大霉素靜滴
E.氟喹諾酮類藥物靜滴
正確答案:C
35[A3/A4型題]男性,64歲。近1年來每天午睡或夜間22點發(fā)生胸骨后壓迫性疼痛,每次持續(xù)10分鐘,坐起或含硝酸甘油3分鐘緩解。
能與急性心肌梗死鑒別的輔助檢查是
A.超聲心動圖
B.血清心肌酶譜
C.X線胸片
D.Holter
E.血脂分析
正確答案:B
36[A3/A4型題]男性,28歲。農民,10月30日高熱、頭痛、腰痛、嘔吐、腹瀉,連續(xù)發(fā)熱4天,鼻出血1次。用撲熱息痛后熱退,但出現頭暈、尿少、排尿痛。血象:白細胞數18×109/L,中性粒細胞60%,形態(tài)不正常的單核細胞12%,淋巴細胞23%,血小板50×10/L,尿中有膜狀物。
其熱退后患者出現尿量少,24小時尿量<500ml,應首先采用何種措施
A.20%甘露醇靜滴
B.高滲葡萄糖液靜推
C.山莨菪堿靜脈注射
D.血管擴張劑酚妥拉明靜脈注射
E.甘露醇加硫酸鎂口服導瀉
正確答案:E
37[A3/A4型題]男性,27歲?人、痰中帶血6d,伴低熱就診。胸片示右上肺炎性病變,伴空洞形成。結核菌素試驗硬結直徑為15mm×18mm。
關于結核菌素陽性的形成機制應是
A.體液介導的免疫反應
B.Ⅰ型變態(tài)反應
C.Ⅱ型變態(tài)反應
D.Ⅲ型變態(tài)反應
E.Ⅳ型變態(tài)反應
正確答案:E
38[A3/A4型題]男性,30歲。3年前呼吸道感染后出現咳嗽、胸悶,治療后好轉。此后每于呼吸道感染后及接觸花粉后反復發(fā)作,并伴有喘鳴,應用抗炎藥物及支氣管舒張藥物后緩解,2天前再次發(fā)作。體檢:呼吸28次/分,口唇輕度發(fā)紺,兩肺叩診過清音,可聞及哮鳴音,心率120次/分,律齊。
最可能的診斷是
A.慢支急性發(fā)作
B.喘息型支氣管炎
C.心源性哮喘
D.變態(tài)反應性肺浸潤
E.支氣管哮喘急性發(fā)作
正確答案:E
39[A3/A4型題]患者男,62歲。既往糖尿病、前列腺增生病史,因膽囊結石合并膽囊炎入院,行膽囊切除術,術中順利;術后應用慶大霉素抗炎,3天后出現少尿,尿量300ml左右,每日補液量3000ml;化驗血尿素氮19mmol/L,血肌酐580μmol/L,血鈉122mmol/L。血鈣1.89mmol/L,尿蛋白2+,紅細胞4/HP,尿比重1.008,尿鈉100mmol/L,彩超提示雙腎增大。
血鉀7.3mmol/L,心電圖提示QRS波增寬。最佳的治療措施是
A.靜推葡萄糖酸鈣
B.靜滴碳酸氫鈉
C.靜滴葡萄糖+胰島素
D.血液凈化治療
E.限制鉀的攝入
正確答案:D
40[A3/A4型題]患者男,16歲。發(fā)熱、鼻出血2周入院。淺表淋巴結不腫大,皮下瘀點、瘀斑,肝脾未觸及,HGB 56g/L,WBC 2.2×109/L,PLT 22×109/L,網織紅細胞0.0013,胸片提示右下肺炎。
關于再生障礙性貧血的發(fā)病機制正確的是
A.造血干細胞中CD8+T細胞明顯減少
B.T輔助細胞Ⅰ型(Th1)比例增高
C.患者體內IFN-γ水平下降
D.骨髓中CD34+細胞增加
E.骨髓中造血細胞減少,基質細胞正常
正確答案:B
41[B型題]尿毒癥
A.呼氣有氨味
B.呼氣有肝腥味
C.呼吸有爛蘋果味
D.呼吸有刺激性大蒜味
E.呼氣有濃烈酒味
正確答案:A
42[B型題]有機磷農藥中毒
A.呼氣有氨味
B.呼氣有肝腥味
C.呼吸有爛蘋果味
D.呼吸有刺激性大蒜味
E.呼氣有濃烈酒味
正確答案:D
43[B型題]糖尿病酮癥酸中毒
A.呼氣有氨味
B.呼氣有肝腥味
C.呼吸有爛蘋果味
D.呼吸有刺激性大蒜味
E.呼氣有濃烈酒味
正確答案:C
44[B型題]肝昏迷
A.呼氣有氨味
B.呼氣有肝腥味
C.呼吸有爛蘋果味
D.呼吸有刺激性大蒜味
E.呼氣有濃烈酒味
正確答案:B
45[B型題]醉酒
A.呼氣有氨味
B.呼氣有肝腥味
C.呼吸有爛蘋果味
D.呼吸有刺激性大蒜味
E.呼氣有濃烈酒味
正確答案:E
46[B型題]發(fā)紺伴呼吸困難
A.大量氣胸
B.法洛(Fallot)四聯癥
C.休克
D.縮窄性心包炎
E.貧血
正確答案:A
47[B型題]發(fā)紺伴意識障礙
A.大量氣胸
B.法洛(Fallot)四聯癥
C.休克
D.縮窄性心包炎
E.貧血
正確答案:C
48[B型題]發(fā)紺伴杵狀指
A.大量氣胸
B.法洛(Fallot)四聯癥
C.休克
D.縮窄性心包炎
E.貧血
正確答案:B
49[B型題]發(fā)紺伴頸靜脈怒張
A.大量氣胸
B.法洛(Fallot)四聯癥
C.休克
D.縮窄性心包炎
E.貧血
正確答案:D
50[B型題]開瓣音
A.擴張型心肌病
B.二尖瓣狹窄
C.縮窄性心包炎
D.輕中度肺動脈瓣狹窄
E.二尖瓣脫垂
正確答案:B
61[A3/A4型題]男性,32歲,胸悶、氣急、發(fā)熱就診,查體右下肺呼吸音微弱.叩診發(fā)濁。初步懷疑肺炎或胸腔積液
對鑒別診斷沒有價值的體征是
A.叩診音變化
B.氣管偏向一側
C.語音傳導改變
D.呼吸頻率改變
E.異常支氣管呼吸音
正確答案:D
62[A3/A4型題]男,16歲,胸骨左緣3、4肋間聞及響亮的收縮期雜音,震耳,伴有震顫,但聽診器離開胸壁聽不到。
若該患者發(fā)生心衰,則雜音
A.增強
B.消失
C.減弱
D.沒有變化
E.以上都不是
正確答案:C
63[A3/A4型題]青年女性,有靜脈注射麻醉藥物史,高熱10余天,偶有咳嗽,少量黃痰,院外靜脈滴注青霉素、頭孢等抗生素一周后體溫下降到38℃,回家口服藥物,兩天前再次發(fā)熱,體溫39.7℃,一直持續(xù)發(fā)熱,間斷咳黃色濃痰,偶有痰中帶血。急查血常規(guī)白細胞總數22.4×109/L,中性粒細胞90%,胸片雙肺多發(fā)片絮狀陰影,并見多個空洞
此患者此時最優(yōu)先的診療措施是
A.胸部CT檢查
B.抽血查肝腎功能
C.抽血做血培養(yǎng)
D.痰找結核桿菌
E.靜脈大劑量使用抗生素
正確答案:C
64[A3/A4型題]男,34歲,冬春季節(jié)上腹隱痛2年,伴返酸及饑餓痛,并有半夜痛,進食后疼痛緩解。
據上述癥狀、體征及檢查考慮診斷為
A.急性胃炎
B.胃潰瘍
C.十二指腸潰瘍
D.急性胰腺炎
E.消化道出血
正確答案:C
65[A3/A4型題]女,25歲,咳嗽、咳痰、活動后氣急1個月余,查體發(fā)現右下肺局限性干鳴音,已拍胸片,X光片尚未拿到
該患者首先需要排除的疾病是
A.支氣管內膜結核
B.支氣管肺癌
C.滲出性胸膜炎
D.支氣管擴張
E.慢性支氣管炎
正確答案:A
66[A3/A4型題]患者,男性,25歲,昏迷1天就診。查體:BP 90/70mmHg,呼吸30次/分,HR 115次/分,消瘦,脫水貌,深大呼吸,呼之不應,血糖20.5mmol/L,尿酮體(++++)。
患者深大呼吸的原因是
A.酸中毒
B.堿中毒
C.嚴重失水
D.糖尿癇
E.滲透壓增高
正確答案:A
67[A3/A4型題]女性,67歲,近1年來感頭暈、乏力、記憶力減退、面色蒼白;因急性闌尾炎手術治療,術后出現嗜睡,體溫34℃,血壓60/50mmHg,呼吸14次/分,心率50次/分,腱反射減弱。
搶救該患者,下列措施不正確的是
A.靜脈注射T3或L-T4
B.保持水電酸堿平衡
C.氫化可的松靜脈滴注
D.糾正休克
E.體外加熱升溫
正確答案:E
【官方解析】
1.患者平素癥狀考慮為甲低,平素未診治,手術應激促使黏液性水腫昏迷發(fā)生。
2.血清T、T、TSH測定。
3.該患者應予以甲狀腺激素及腎上腺皮質激素,提高應激能力及對癥處理,切不可體外加熱,以免外周血管擴張,加劇散熱,應加強保溫,蓋被、毯即可。
68[A3/A4型題]女,24歲,幼年有"支氣管哮喘病"。反復出現發(fā)作性氣喘、咳嗽2年,每月發(fā)作2~4次,吸入煤煙或香煙煙霧后出現喘息,咳少量白色黏痰,口服抗生素及氨茶堿后緩解,無發(fā)作時如常人,曾胸片檢查無異常,本次就診查體雙肺呼吸音清晰,無干濕鳴
該患者最可能的診斷是
A.支氣管內膜結核
B.支氣管肺癌
C.支氣管哮喘
D.支氣管擴張
E.慢性支氣管炎
正確答案:C
69[A3/A4型題]患者,女性,48歲,1個半月前體檢查血糖6.8mmol/L, BP 155/100mmHg,BMI 29.5kg/m2;余無異常。復查空腹血糖7.4mmol/L,餐后2小時血糖10.2mmol/L,酮體(-)。
關于該病人的BMI描述正確的是
A.消瘦
B.體重過輕
C.體重正常
D.體重過重
E.肥胖癥
正確答案:E
70[A3/A4型題]患者,女性,26歲,妊娠35周,既往有膽囊炎病史,化驗血Hb 62g/L,MCV101fl,WBC5.5×109/L,PLT 95×109/L。
造成患者貧血最可能的原因是
A.維生素C缺乏
B.鐵缺乏
C.葉酸缺乏
D.骨髓功能低下
E.慢性失血
正確答案:C
【官方解析】
患者的MCV值大于100,而考慮妊娠合并巨幼紅細胞性貧血又稱葉酸缺乏性貧血,主要由葉酸和(或)維生素B的缺乏引起,以葉酸缺乏為主。
71[A3/A4型題]患者男性,30歲,進餐時突發(fā)呼吸困難,吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷。
檢查首選
A.胸部透視
B.胸部CT
C.血氧飽和度
D.心電圖
E.纖維支氣管鏡
正確答案:E
72[A3/A4型題]患者女性,40歲,雙手近端指間關節(jié)痛2個月,晨僵,有時腫,伴不規(guī)則低熱。體檢面部及軀干有紅斑或皮疹,雙手近端指間關節(jié)有壓痛,腫不明顯,無畸形。X線檢查無明顯改變。血白細胞3.5×109/L,血小板72×10/L,尿蛋白30mg/dl,血沉32mm/第1小時末。
為確診首要的檢查是
A.抗核抗體譜
B.C反應蛋白
C.HLA-B27
D.MIR
E.抗心磷脂抗體
正確答案:A
【官方解析】
女性患者有發(fā)熱、皮膚黏膜及腎損害、關節(jié)痛,要注意系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
73[A3/A4型題]患者男性,80歲,有咳嗽,咳痰35年,喘息10年病史,1周前因受涼加重,伴頭暈,嗜睡2天。查體:BP 170/90mmHg,R 28次/分,脈搏90次/分,球結膜水腫,口唇發(fā)紺。雙肺干濕性啰音,雙下肢可凹性水腫。
下列中最有可能出現的情況是
A.右心室順應性增強,頸靜脈搏動增強
B.左室擴大,節(jié)段性運動不良
C.胸骨左下緣有抬舉性搏動
D.右室、右房擴大
E.右室正常,肺動脈主干擴張
正確答案:D
【官方解析】
1."老慢支"患者病情加重后嗜睡要考慮缺氧和二氧化碳潴留引起的肺性腦病。2.可能有呼吸衰竭的患者必須檢查血氣的各項指標,以決定治療方針。
2.
74[A3/A4型題]男性,65歲,反復咳嗽、咳痰、喘息20年,復發(fā)加重1周,口唇發(fā)紺,血氣分析pH7.30,PaO248mmHg,PaCO272mmHg
該患者如果神志恍惚,呼吸36次/分,胸部聽診較多痰鳴音,則治療上不適宜的措施為
A.持續(xù)低流量吸氧
B.間斷吸痰
C.使用呼吸興奮劑
D.使用祛痰藥
E.靜脈輸注抗生素
正確答案:C
【用戶解析】
排除法 2型呼衰時不能用呼吸興奮劑,會加重CO2逐流,本來就呼吸頻率快,若加呼吸興奮劑,無效呼吸增加,CO2潴留更多。
75[A3/A4型題]某男,32歲。雙下肢擠壓傷,神志尚清楚,表情淡漠,明顯口渴,面色蒼白,皮膚濕冷,脈搏112次/分,血壓90/60mmHg(12/8kPa),中心靜脈壓4cmHO(0.398kPa),毛細血管充盈遲緩。血pH為7.32。
其循環(huán)系統(tǒng)的病理生理改變是
A.心功能不全
B.血容量相對過多
C.血容量嚴重不足
D.容量血管過度收縮
E.以上都不是
正確答案:C
【官方解析】
1.據患者神志尚清楚,表情淡漠,明顯口渴,面色蒼白,皮膚濕冷,心率快,血壓低,考慮已發(fā)生休克,根據中心靜脈壓低,毛細血管充盈遲緩,血pH下降,進一步診斷為中度休克。本題考點為休克的診斷和程度。2.創(chuàng)傷性休克為低血容量休克,中心靜脈壓低,因此為血容量不足。3.治療休克最有效的措施為補充血容量,其它治療均不是最有效的措施。
2.
76[A3/A4型題]患者,女性,26歲,妊娠2個月余,因頭痛、頭暈,伴乏力1周入院。既往有反復咽炎及扁桃體炎史,6年前曾出現"血尿"。父母均有高血壓病病史。入院查體:輕度貧血貌。BP165/100mmHg,P 96次/分,雙肺未見異常,心界不大,律齊,心尖部聞及3/6級收縮期吹風樣雜音,肝脾未及,雙下肢可凹性水腫(±)。
引起該患者出現高血壓的原因最可能是
A.特發(fā)性高血壓
B.妊高征
C.腎實質性疾病所致
D.血管硬化所致
E.內分泌性疾病所致
正確答案:C
77[A3/A4型題]患者,女性,26歲,妊娠35周,既往有膽囊炎病史,化驗血Hb 62g/L,MCV101fl,WBC5.5×109/L,PLT 95×109/L。
治療措施首選
A.肌注維生素C
B.口服葉酸
C.口服鐵劑
D.口服腎上腺皮質激素
E.輸血
正確答案:B
【官方解析】
患者的MCV值大于100,而考慮妊娠合并巨幼紅細胞性貧血又稱葉酸缺乏性貧血,主要由葉酸和(或)維生素B的缺乏引起,以葉酸缺乏為主。
78[A3/A4型題]男性,72歲,高血壓2年,吸煙20年,血壓最高185/115mmHg,自行間斷服用"羅布麻"片,平時波動在150/100mmHg~170/110mmHg
該患者降壓治療的目標是
A.血壓<130/80mmHg
B.血壓<140/85mmHg
C.血壓<140/90mmHg
D.血壓<145/90mmHg
E.血壓<150/90mmHg
正確答案:E
【用戶解析】
記由合并癥的小于130/80,大于65歲的,150/90
79[A3/A4型題]男,54歲。心前區(qū)反復疼痛及氣短4年,BP20/4kPa(150/30mmHg),X線示心臟呈靴型擴大。
以下哪項所見與本患者情況不符
A.擴張型心肌病
B.肥厚型心肌病
C.室間隔缺損
D.主動脈瓣關閉不全
E.二尖瓣狹窄
正確答案:E
80[A3/A4型題]男,48歲,肝區(qū)隱痛3年,皮膚黃染、腹脹1年余,查體發(fā)現皮膚鞏膜黃染,腹部膨隆,肝肋下3cm,肋緣下脾臟1cm,移動性濁音陽性
此患者最可能出現的并發(fā)癥是
A.上消化道出血
B.慢性腸炎
C.胃癌
D.慢性胰腺炎
E.高血紅蛋白血癥
正確答案:A
81[A3/A4型題]男,16歲,胸骨左緣3、4肋間聞及響亮的收縮期雜音,震耳,伴有震顫,但聽診器離開胸壁聽不到。
若該患者發(fā)生心衰,則雜音
A.增強
B.消失
C.減弱
D.沒有變化
E.以上都不是
正確答案:C
82[A3/A4型題]患者,男性,42歲,間斷低熱、乏力3個月余,體溫波動在37.4~38.1℃,自服感冒藥療效欠佳。1周來心悸伴氣短,呈進行性加重,陣發(fā)性心前區(qū)不適,活動明顯受限,夜間高枕臥位,小便量不多。查體:T 37.8℃,P102次/分,BP 92/68mmHg,神志清楚。頸靜脈充盈,左下肺呼吸音低,心界向兩側擴大,心音遙遠,肝肋下2.5cm,雙下肢水腫。
根據患者臨床表現及體征,最可能的診斷是
A.風濕性心臟病
B.擴張性心肌病
C.心包積液
D.縮窄性心包炎
E.二尖瓣狹窄
正確答案:C
【官方解析】
1.患者有頸靜脈充盈,心界向兩側擴大,心音遙遠,肝大等體征。2.超聲心動圖診斷心包積液簡單易行,迅速可靠。3.心包積液常見結核性,且患者有反復低熱病史。
2.
83[A3/A4型題]女性,28歲,在工作中突然倒地,意識不清,四肢陣發(fā)性抽搐,小便失禁,約1分鐘后逐漸清醒
最有確診價值的檢查是
A.心電圖
B.血糖和血生化測定
C.腦部CT
D.腦電圖檢查
E.頸動脈超聲多譜勒
正確答案:D
84[A3/A4型題]男性,50歲,抽煙30年,右胸痛2個月,有時痰中帶血,胸片示右上肺片狀陰影,血CEA105ng/ml。
為了確診,首選檢查是( )
A.胸部CT
B.胸部磁共振
C.放射性核素掃描
D.經皮穿刺活檢
E.血沉
正確答案:D
85[A3/A4型題]男性,65歲,反復咳嗽、咳痰、喘息20年,復發(fā)加重1周,口唇發(fā)紺,血氣分析pH7.30,PaO248mmHg,PaCO272mmHg
該患者經積極治療病情無明顯改善,則需要
A.加大流量吸氧
B.增加吸痰次數
C.加大呼吸興奮劑
D.靜脈滴注氨茶堿
E.氣管插管呼吸機輔助呼吸
正確答案:E
86[A3/A4型題]男,16歲,胸骨左緣3、4肋間聞及響亮的收縮期雜音,震耳,伴有震顫,但聽診器離開胸壁聽不到。
該雜音為
A.1/6級雜音
B.2/6級雜音
C.3/6級雜音
D.4/6級雜音
E.5/6級雜音
正確答案:E
87[A3/A4型題]患者,女性,19歲。腹瀉、膿血便4周,3~5次/天,伴下腹疼痛,大便后可緩解,乏力,納差。
為進一步明確診斷,最應進行的檢查是
A.消化道鋇餐
B.腹部動脈血管造影
C.腹部立位平片
D.電子結腸鏡
E.腹部CT增強掃描
正確答案:D
官方解析:
2.依據患者的年齡及糞便的性質可判斷。3.手術治療適用于穿孔重型患者。
88[A3/A4型題]女,20歲,發(fā)熱20天,體溫最高39.3℃,上腹痛,間斷腹瀉,大便黃稀,四肢關節(jié)疼痛、紅腫,局部皮下有硬結,尿常規(guī)發(fā)現紅細胞(+),白細胞(+),尿蛋白(++)
該患者對診斷最有價值的檢查是
A.腸鏡
B.尿培養(yǎng)
C.痰培養(yǎng)
D.自身抗體
E.肥達-外斐試驗
正確答案:D
89[A3/A4型題]男性,32歲,胸悶、氣急、發(fā)熱就診,查體右下肺呼吸音微弱.叩診發(fā)濁。初步懷疑肺炎或胸腔積液
該患者如果查體發(fā)現氣管左移,則提示
A.少量胸腔積液
B.大量胸腔積液
C.沒有胸腔積液
D.胸水合并阻塞性肺不張
E.大葉性肺炎
正確答案:B
90[A3/A4型題]患者女性,60歲,5年前患乳腺癌手術治療,術后化療半年余。半年前發(fā)現在左鎖骨上淋巴結腫大,無壓痛,逐漸增多增大。2個月來出現胸憋、氣短而就診,化驗檢查:Hb 109g/L,WBC 6×109/L,血沉40mm/第1小時末,X線胸片示右肺腫塊陰影,心影向兩側擴大,心臟搏動減弱。
檢查證實該患者心包呈中等量積液,該患者心臟積液最可能的病因是
A.病毒感染
B.心肌梗死后綜合征
C.腫瘤
D.心臟損傷
E.結核病
正確答案:C
【官方解析】
1.患者很可能出現乳腺癌淋巴和肺轉移。表現心影大,搏動弱,胸憋,要注意有無心包侵犯并引起積液的問題。
91[A3/A4型題]男性,67歲,晚飯后散步時突感胸骨后壓迫性疼痛,伴出汗,持續(xù)1小時不緩解。查:呼吸28次/分,血壓80/50mmHg(10.7/6.7kPa),神志淡漠,口唇發(fā)紺,四肢冰涼,脈搏細弱。雙肺腋中線后可聞及細小濕性啰音,心率110次/分,可聞及室性奔馬律。
首選最佳治療措施是( )
A.急診經皮冠脈成形術(PTCA)
B.靜脈溶栓治療
C.對癥治療
D.擴血管治療
E.抗凝治療
正確答案:A
92[A3/A4型題]女性,37歲,1年前診斷為再生障礙性貧血,經治療好轉。2個月來乏力、頭暈加重,間斷有醬油色尿。Hb60g/L,WBC4×109/L,PLT60×109/L,網織紅細胞8.4%,骨髓增生活躍,細胞外鐵陰性。
對于該患者,下述哪項檢查最有意義( )
A.Coombs試驗
B.酸溶血試驗
C.冷熱溶血試驗
D.高鐵血紅蛋白還原試驗
E.CD55、CD59測定
正確答案:E
93[A3/A4型題]男性,60歲,因心肌梗死后反復出現心律不齊服用阿替洛爾治療,1周來反復發(fā)作心前區(qū)疼痛伴暈厥。高血壓病15年。
患者治療藥物應首選( )
A.利多卡因
B.異搏定
C.普羅帕酮
D.普魯卡因酰胺
E.奎尼丁
正確答案:A
94[A3/A4型題]女性,25歲,發(fā)熱、咽痛2天后出現肉眼血尿。血壓130/70mmHg(17.3/9.4kPa),扁桃體Ⅱ度大、充血,余查體未見異常。血肌酐正常。
對診斷及鑒別診斷幫助最小的是( )
A.腎活檢
B.尿紅細胞形態(tài)
C.尿蛋白定量
D.血IgA測定
E.抗核抗體(ANA)
正確答案:C
95[A3/A4型題]男性,16歲,左膝關節(jié)疼痛2周。查體:左頜下淋巴結腫大,有壓痛,脾肋下2cm,胸骨、左膝關節(jié)及周圍骨骼壓痛。WBC22×109/L,淋巴細胞85%,Hb89g/L。ESR基本正常。
該患者最可能的診斷( )
A.風濕性關節(jié)炎
B.急性淋巴細胞性白血病
C.傳染性單核細胞增多癥
D.骨關節(jié)結核
E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
正確答案:B
96[A3/A4型題]女性,25歲,發(fā)熱、咽痛2天后出現肉眼血尿。血壓130/70mmHg(17.3/9.4kPa),扁桃體Ⅱ度大、充血,余查體未見異常。血肌酐正常。
有關該病的病理診斷,下述哪項敘述不正確( )
A.電鏡在診斷中沒有價值
B.必須進行免疫熒光或免疫組化檢查
C.光鏡下可見系膜細胞和基質增生
D.腎組織中可能見到新月體
E.光鏡下可見腎間質呈灶性細胞增生
正確答案:A
97[A3/A4型題]女性,17歲,頸部增粗半年,無不適。查體:甲狀腺Ⅲ度彌漫性腫大,質軟,無壓痛。心率72次/分。T3、T4TSH正常。甲狀腺攝131I率:2小時48%,24小時60%;TGAB、TPOAb(-)。
確診需要進行下述哪一項檢查( )
A.TSAb
B.TBAb
C.T3抑制試驗
D.rT3
E.甲狀腺掃描
正確答案:C
98[A3/A4型題]男性,67歲,晚飯后散步時突感胸骨后壓迫性疼痛,伴出汗,持續(xù)1小時不緩解。查:呼吸28次/分,血壓80/50mmHg(10.7/6.7kPa),神志淡漠,口唇發(fā)紺,四肢冰涼,脈搏細弱。雙肺腋中線后可聞及細小濕性啰音,心率110次/分,可聞及室性奔馬律。
該患者的合并癥為( )
A.低血容量性休克
B.心源性休克
C.肺部感染
D.腦血管意外
E.心律失常
正確答案:B
99[A3/A4型題]女性,17歲,頸部增粗半年,無不適。查體:甲狀腺Ⅲ度彌漫性腫大,質軟,無壓痛。心率72次/分。T3、T4TSH正常。甲狀腺攝131I率:2小時48%,24小時60%;TGAB、TPOAb(-)。
治療應選擇( )
A.觀察
B.碘化食鹽加含碘食物
C.抗甲狀腺治療
D.L-T4
E.手術
正確答案:B
100[A3/A4型題]男性,63歲,咳嗽、咳痰30年,活動后氣短6年,加重1周來診。查體:桶狀胸,雙肺哮鳴音,雙肺底濕性啰音。
下述病史中對診斷意義較大的是( )
A.40年前曾患氣胸
B.5年前患結核性胸膜炎,正規(guī)抗結核治療1年,已愈
C.吸煙40年,20支/日
D.其父死于肺癌
E.2年前曾患肺炎
正確答案:C
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