2019年內(nèi)科主治醫(yī)師考試考前沖刺模擬試題（2）

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一、選擇題

1.前庭周圍性眩暈的特點

A.迷走神經(jīng)興奮不明顯

B.迷走神經(jīng)興奮反應(yīng)常有，明顯

C.持續(xù)時間長

D.改變頭位后眼震消失

E.聽覺障礙不明顯

2.下列關(guān)于中樞性和前庭性眩暈的描述錯誤的是

A.前庭周圍性眩暈持續(xù)時間長，可數(shù)月至數(shù)年

B.中樞性眩暈眼球震顫與眩暈程度可不一致

C.前庭周圍性眩暈常有聽覺障礙

D.前庭中樞性眩暈前庭功能測驗是正常的

E.前庭周圍性眩暈傾倒與頭位有一定的關(guān)系

3. 下列關(guān)于中樞性和前庭性眩暈的描述錯誤的是

A.前庭周圍性眩暈持續(xù)時間短，數(shù)小時或數(shù)天

B.中樞性眩暈眼球震顫與眩暈程度是一致的

C.前庭周圍性眩暈常有聽覺障礙

D.前庭中樞性眩暈前庭功能測驗是正常的

E.前庭周圍性眩暈傾倒與頭位有一定的關(guān)系

4. 頭暈的常見臨床表現(xiàn)是

A.頭重腳輕

B.頭昏

C.失衡的感覺

D.暈厥前的感覺

E.以上都是

5. 患者女，21 歲。因勞累，睡眠差反復(fù)出現(xiàn)眩暈，每次發(fā)作持續(xù)時間短，且為

旋轉(zhuǎn)性，同時伴耳鳴及眼球震顫等癥，查體：BP 120/70mmHg，P 76 次/分，

該患者眩暈的原因最可能是

A.分離性障礙

B.心動過速

C.周圍性眩暈

D.中樞性眩暈

E.低血壓

6. 25 歲女性。突起寒戰(zhàn)高熱伴胸痛，咳鐵銹色痰。X 線胸片示右下肺炎。青霉

素肌注每次 160 萬 U，每天 3 次，6 天后患者仍高熱，且右胸飽滿，呼吸音消

失。下列檢查最重要的是

A.X 線胸片及胸部 B 超

B.纖維支氣管鏡檢查

C.血培養(yǎng)

D.多次痰培養(yǎng)

E.肺功能測定

7. 女性，76 歲。既往有糖尿病史 10 年，突然發(fā)冷發(fā)熱，痰量較多呈磚紅色膠

凍樣。血常規(guī)：WBC 18×109/L，NE 90%，胸片右肺上葉大葉實變，葉間隙下

墜。診斷可能為

A.肺炎球菌肺炎

B.軍團(tuán)菌肺炎

C.葡萄球菌肺炎

D.肺炎支原體肺炎

E.克雷伯桿菌肺炎

8. 致病力與細(xì)菌產(chǎn)生的凝固酶有關(guān)的是

A.肺炎球菌肺炎

B.金黃色葡萄球菌肺炎

C.克雷伯桿菌肺炎

D.支原體肺炎

E.病毒性肺炎

9. 肺炎球菌肺炎，痰呈鐵銹色與哪一病理分期有關(guān)

A. 水腫期

B.消散期

C.灰色肝變期

D.充血期

E.紅色肝變期

10. 典型肺炎球菌肺炎的病理改變是

A.肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，肺泡內(nèi)水腫和漿液滲出

B.肺泡內(nèi)大量中性粒細(xì)胞和紅細(xì)胞滲出

C.肺泡內(nèi)充滿大量白細(xì)胞，并有纖維蛋白

D.肺泡內(nèi)纖維蛋白性滲出物溶解、吸收，肺泡重新充氣

E.以上全包括

11. 早期肺膿腫與細(xì)菌性肺炎在癥狀和 X 線胸片上表現(xiàn)很相似，但常見的肺炎鏈

球菌肺炎多伴有

A.高熱、肌痛、相對脈緩

B.大量膿臭痰

C.毒血癥癥狀明顯

D.棕黃色痰

E.口周皰疹，鐵銹色痰

12. 治療肺炎球菌肺炎時首選下列哪項藥物

A. 丁胺卡那

B.青霉素 G

C.左氧氟沙星

D.紅霉素

E.頭孢曲松

13. 哪種細(xì)菌性肺炎極少并發(fā)肺膿腫、空洞

A.金黃色葡萄球菌肺炎

B.鏈球菌肺炎

C.克雷伯桿菌肺炎

D.綠膿桿菌肺炎

E.肺炎球菌肺炎

14. 下列哪種細(xì)菌性肺炎一般不出現(xiàn)肺膿腫改變

A.流感嗜血桿菌

B.軍團(tuán)菌

C.肺炎克雷伯桿菌

D.肺炎鏈球菌

E.大腸桿菌

15. 女性，40 歲。近 4 天出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽，咳少許粘痰，略帶血。因氣

急、發(fā)紺、休克死亡。病理切片見肺泡內(nèi)充滿紅細(xì)胞、白細(xì)胞和漿液性滲出，但

肺泡壁尚完整，最可能的診斷為

A.干酪性肺炎

B.滲出性胸膜炎

C.肺梗死

D.肺不張合并感染

E.肺炎球菌肺炎

一、不定項選擇題

16. 男性，56 歲。間斷上腹痛 5 年，伴有納差和消瘦，1 天前嘔血約 400ml，

黑稀便 7～8 次，每次約 50ml。體檢 BP 100/70mmHg，HR 116 次/分，肝肋下未及，脾肋下 4cm，化驗血 Hb 70g/L，ALT 128IU/L，HBsAg(+)。 緊急止

血效果較為明確的方法是

A.正腎+冰鹽水洗胃

B.靜脈給予止血藥，如止血敏

C.靜脈給予洛賽克

D.靜脈給予維生素 K

E.三腔管壓迫止血

17. 男性，46 歲。乙肝病史 15 年，2 年來出現(xiàn)乏力，腹脹，尿量減少，偶有牙

出血和鼻出血。1 天前，勞累后突然出現(xiàn)惡心，嘔新鮮血含有血塊，共約 1000ml。

查體 P110 次/分，神志淡漠。最可能的診斷為

A.乙肝合并出血

B.肝炎后肝硬化并發(fā)上消化道出血

C.肝炎后肝硬化并發(fā)下消化道出血

D.肝炎后肝硬化并發(fā)消化性潰瘍

E.肝炎后肝硬化并發(fā)急性胃黏膜病變

18. 患者女，30 歲，克羅恩病史 5 年。近日突然出現(xiàn)劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐

胃內(nèi)容物，發(fā)熱，3 天未排大便。其原因可能是

A.克羅恩病復(fù)發(fā)

B.并發(fā)腸梗阻

C.并發(fā)癌變

D.瘺管形成

E.發(fā)生急性闌尾炎

19. 關(guān)于各期肝性腦癡的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的

A.前驅(qū)期：撲翼樣震顫陽性，腦電圖多數(shù)正常

B.昏迷前期：肌張力增高，撲翼樣震顫陽性，腦電圖異常

C.昏睡期：肌張力增高，撲翼樣震顫陽性，腦電圖異常

D.昏迷期(深昏迷)：肌張力減弱。撲翼樣震顫陰性，腦電圖明顯異常

E.昏迷期(淺昏迷)：肌張力減弱，撲翼樣震顫陽性，腦電圖明顯異常

20. 男性，55 歲，上腹不適 2 個月。胃鏡示胃體小彎側(cè)胃癌，直徑 1.5cm，不

超過黏膜肌層。首選治療方法

A. 內(nèi)鏡下黏膜切除

B.病灶手術(shù)切除

C.根治性胃切除術(shù)

D.化療+病灶切除

E.放療+病灶切除

參考答案見下一頁

答案及解析第 1 題

【正確答案】 B

【答案解析】 前庭周圍性眩暈常呈發(fā)作性，突然發(fā)生，患者感周圍環(huán)境環(huán)繞自己旋轉(zhuǎn)或向上、下、左、右搖晃，眩暈嚴(yán)重程度與眼震一致，眩暈是迷走神經(jīng)興奮。

第 2 題

【正確答案】 A

【答案解析】 前庭周圍性眩暈持續(xù)時間短，數(shù)小時或數(shù)天。

第 3 題

【正確答案】 B

【答案解析】 中樞性眩暈眼球震顫與眩暈程度可不一致。

第 4 題

【正確答案】 E

【答案解析】 頭暈的臨床表現(xiàn)是頭重腳輕，頭暈，失衡的感覺，暈厥前的感覺。

第 5 題

【正確答案】 C

【答案解析】 本題考慮周圍性眩暈可能性最大，與中樞性眩暈每次發(fā)作持續(xù)時間比較長可以作為鑒別;分離性障礙屬于癔癥，一般無眩暈的特點。

第 6 題

【正確答案】 A

【答案解析】 大葉性肺炎病情嚴(yán)重治療不及時可以并發(fā)胸膜炎或者膿胸。體檢可見胸廓飽滿、呼吸音消失等胸腔積液體征。行胸片和 B 超檢查可以明確有無胸腔積液。

第 7 題

【正確答案】 E

【答案解析】 克雷伯桿菌肺炎多見于年老體弱，營養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、原有慢性肺部疾患的患者，臨床特點：起病急，高熱、咳嗽、胸痛，痰量較多稠膿性，磚紅色膠凍樣。X 線表現(xiàn)多樣，可為大葉實變，多見于右肺上葉，可有多發(fā)性蜂窩狀膿腫，葉間隙可下墜。該病例符合克雷伯桿菌肺炎表現(xiàn)。

第 8 題

【正確答案】 B

【答案解析】 血漿凝固酶：由金黃色葡萄球菌產(chǎn)生，能使含抗凝劑的人和兔血漿凝固，保護(hù)細(xì)菌抵抗體內(nèi)吞噬細(xì)胞的吞噬作用，使感染局限化。金黃色葡萄球菌的致病力強弱主要取決于其產(chǎn)生的毒素和侵襲性酶。

第 9 題

【正確答案】 E

【答案解析】紅色肝變期肺泡內(nèi)有紅細(xì)胞滲出，紅細(xì)胞破壞后釋放含鐵血紅素，使得痰液呈現(xiàn)鐵銹色。

第 10 題

【正確答案】 E

【答案解析】 肺炎球菌肺炎病理以肺泡炎為主，很少涉及肺泡壁或支氣管壁的間質(zhì)。一般多局限于一個肺葉或其大部分，偶可同時發(fā)生于幾個肺葉，右上葉或左下葉最為多見。未經(jīng)治療的病肺最初顯著充血，第 2～3 日肺泡內(nèi)含纖維素滲出物、大量紅細(xì)胞和少量中性粒細(xì)胞，以及大量肺炎鏈球菌，此時稱紅色肝變期。

第4～5 日肺泡內(nèi)充滿網(wǎng)狀纖維素，網(wǎng)眼中有大量中性粒細(xì)胞及大單核細(xì)胞，紅細(xì)胞漸消失，肺葉由紅色轉(zhuǎn)變?yōu)榛疑�，又稱灰色肝變期。以后，白細(xì)胞大量破壞，產(chǎn)生蛋白溶解酶，使?jié)B出物中的纖維素被溶解，是為消散期。

第11 題

【正確答案】 E

【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎：起病前常有受涼，淋雨，疲勞，醉酒，病毒感

染史，多數(shù)有上呼吸道前驅(qū)癥狀，起病多急劇。突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)，肌肉酸痛，納差、疲乏和煩躁不安。體溫可高達(dá) 40～41℃。呼吸急促達(dá) 40～60 次/分，呼氣呻吟，鼻煽，面色潮紅或紫紺�？捎谢紓�(cè)胸部疼痛，放射至肩部或腹部，患兒多臥于病側(cè)。最初數(shù)日多咳嗽不重，無痰，后可有痰呈鐵銹色。早期多有嘔吐，少數(shù)患兒有腹痛，有時易誤診為闌尾炎。幼兒可有腹瀉。輕癥者神志清醒，少數(shù)患兒出現(xiàn)頭痛、頸強直等腦膜刺激癥狀。重癥時可有驚厥、譫妄及昏迷等中毒性腦病的表現(xiàn)，常被誤認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。嚴(yán)重病例可伴發(fā)感染性休克，甚至有因腦水腫而發(fā)生腦疝者。較大兒童可見唇部皰疹。

第 12 題

【正確答案】 B

【答案解析】 雖然耐藥菌日益增多，但青霉素仍是治療肺炎鏈球菌的首選抗菌藥。

第 13 題

【正確答案】 E

【答案解析】 由于肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，不引起組織壞死，肺組織結(jié)構(gòu)不被破壞，故一般不并發(fā)肺膿腫、空洞。

第 14 題

【正確答案】 D

【答案解析】 ①流感嗜血桿菌、軍團(tuán)菌、大腸桿菌屬于革蘭陰性桿菌，其引起

肺部感染的共同點為肺實變、

病變?nèi)诤�、組織壞死，容易形成多發(fā)膿腔。②肺炎克雷伯桿菌亦可引起肺內(nèi)大葉或小葉融合性病變，其細(xì)菌有莢膜，在肺內(nèi)繁殖時可引起組織壞死、液化，形成膿腫。③肺炎鏈球菌經(jīng)上呼吸道入肺泡并在局部繁殖。該細(xì)菌不產(chǎn)生毒素，其致病力是由于莢膜對組織的侵襲作用，不引起原發(fā)性組織壞死或形成空洞。故本題的正確答案是 D。

第 15 題

【正確答案】 E

【答案解析】 肺炎球菌肺炎病理改變包括充血水腫期、紅色肝變期、灰色肝變期、溶解消散期。典型肺炎球菌肺炎病理改變包括肺泡內(nèi)大量中性粒細(xì)胞和紅細(xì)胞滲出肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，肺泡內(nèi)水腫和漿液滲出，肺泡內(nèi)充滿大量白細(xì)胞，并有纖維蛋白，肺泡內(nèi)纖維蛋白性滲出物溶解、吸收，肺泡重新充氣，肺泡壁完整。

第 16 題

【正確答案】 E

【答案解析】 官方教材對于靜脈曲張破裂出血的治療包括：血管加壓素、生長抑素、三腔兩囊管壓迫止血、硬化劑治療;對于非靜脈曲張破裂出血的治療，包括：抑制胃酸分泌、抗酸藥、冰鹽水洗胃、胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素、內(nèi)鏡止血等。此題患者為肝硬化引起的上消化道出血，根據(jù)選項，E 最為合適。

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第 17 題

【正確答案】 B

【答案解析】 因為乙肝病史 15 年，2 年來出現(xiàn)乏力，腹脹，確診有肝炎，時程較長懷疑發(fā)展為肝硬化，嘔新鮮血含有血塊，共約 1000ml，懷疑是上消化道出血。

第 18 題

【正確答案】 B

【答案解析】 克羅恩病由于腸壁肉芽腫性病變及纖維組織增生可使腸壁增厚，腸腔狹窄，并發(fā)腸梗阻。

第 19 題

【正確答案】 E

【答案解析】 一期(前驅(qū)期)：輕度性格改變和行為失常。應(yīng)答尚準(zhǔn)確�？捎袚湟順诱痤�;腦電圖多數(shù)正常。

二期(昏迷前期)：以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。定向力和理解力均減退，計算力下降，多有睡眠時間倒錯，甚至有幻覺、恐懼、狂躁。病人有明顯病理征。撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常。

三期(昏睡期)：以昏睡和精神錯亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，大部分時間病人呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒，醒時尚可應(yīng)答問話，但常有神志不清和幻覺。撲翼樣震顫仍可引出。肌張力增加，四肢被動運動常有抗力。錐體束征常呈陽性，腦電圖有異常波形。

四期(昏迷期)：神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時，對疼痛刺激和不適體位尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)。由于病人不能合作，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和換氣過度。腦電圖明顯異常。

【正確答案】 C

【答案解析】 早期胃癌指病變僅局限于黏膜或黏膜下層，此患者為早期胃癌。施行 D1(第一站淋巴結(jié)全部清除)胃切除術(shù)。

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